CHAssons les microbes! Ce guide a été réalisé pour être distribué à
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CHAssons les Microbes! – Document crée par le CPE-BC Le Chat Perché, mars 2008 2/35 CHAssons les microbes! Ce guide a été réalisé pour être distribué à chaque parent utilisateur d’un service de garde afin de le sensibiliser sur la santé de son enfant en milieu de garde. Il est fortement recommandé de le conserver précieusement puisqu’il deviendra un outil de référence pour le parent, la responsable de garde ainsi que pour tout le personnel du Centre de la Petite Enfance Le Chat Perché. Afin de vous faciliter la lecture, vous pouvez vous référer à la table des matières où les sujets sont bien identifiés de sorte que vous pouvez rapidement aller consulter un sujet précis. Nous espérons que ce guide vous apportera des éclaircissements sur les mesures préventives que doivent adopter le CPE-BC Le Chat Perché ainsi que tous ses milieux familiaux afin d’assurer la santé de vos enfants. Bonne Lecture! L’équipe du CPE-BC LE Chat Perché CHAssons les Microbes! – Document crée par le CPE-BC Le Chat Perché, mars 2008 2/35 TABLE DES MATIÈRES CHAssons les microbes!.......................................................................................................................... 2 Pour la protection de votre enfant… ..................................................................................................... 5 Quand doit-on exclure? ......................................................................................................................... 5 Votre enfant ne devra pas être au service de garde … .......................................................................... 6 L’enfant pourra réintégrer lorsque… .................................................................................................... 6 La responsabilité du parent ................................................................................................................... 7 Nous sollicitons votre collaboration à son arrivée au service de garde ................................................ 7 LES INFECTIONS EN MILIEU DE GARDE (TABLEAU DES MALADIES CONTAGIEUSES)........................... 8 Qu’est ce que la fièvre? ......................................................................................................................... 10 Mise en garde ...................................................................................................................................... 11 L’acétaminophène par rapport à l’ibuprofène ..................................................................................... 13 De la diarrhée en service de garde… ................................................................................................... 14 Le risque de déshydratation chez l'enfant ........................................................................................... 14 Mesures d'hygiène ............................................................................................................................... 14 En cas de diarrhées épidémiques, il est recommandé : ....................................................................... 14 Mesures d'exclusion ............................................................................................................................ 15 Les gastro-entérites ............................................................................................................................... 15 Définitions ........................................................................................................................................... 15 Comment reconnaître la gastro-entérite et ses complications ............................................................. 16 Traitement et mesures de contrôle ...................................................................................................... 16 Critères d'exclusion d'un enfant atteint de gastro-entérite .................................................................. 16 Protocole pour l'administration de solutions orales d'hydratation ...................................................... 17 Conjonctivite infectieuse....................................................................................................................... 18 Les symptômes de la conjonctivite infectieuse ................................................................................... 18 Comment l’attrape-t-on ? .................................................................................................................... 18 Est-ce contagieux ? ............................................................................................................................. 18 Comment traiter une conjonctivite? .................................................................................................... 18 Exclure l’enfant ou pas ? ..................................................................................................................... 18 Comment prévenir ? ............................................................................................................................ 19 Des renseignements utiles en cas d'épidémie ...................................................................................... 19 La pharyngite virale et la pharyngite bactérienne, streptocoque et scarlatine ............................... 19 Les morsures .......................................................................................................................................... 20 Les morsures en service de garde sont-elles fréquentes? .................................................................... 20 Les risques d’infection ........................................................................................................................ 20 Comment soigner les morsures? ......................................................................................................... 21 Quoi faire avec l’enfant qui mord? ..................................................................................................... 21 Au moment de la morsure : ................................................................................................................. 21 La varicelle…......................................................................................................................................... 22 Qu’est-ce que la varicelle ? ................................................................................................................. 22 Quels sont les symptômes ? ................................................................................................................ 22 Quelles sont les complications ? ......................................................................................................... 22 Comment la maladie se transmet-elle? ............................................................................................... 22 Que peuvent faire les parents ? ........................................................................................................... 23 Existe-t-il un vaccin contre la varicelle ? ............................................................................................ 23 Les poux de tête : mythes et réalités .................................................................................................... 23 Mythes ................................................................................................................................................. 24 Réalités ................................................................................................................................................ 24 Section spéciale : Info pandémie .......................................................................................................... 25 La grippe ................................................................................................................................................ 26 La transmission et la contagiosité ....................................................................................................... 26 Le vaccin ............................................................................................................................................. 26 Personnes qui doivent être vaccinées contre la grippe chaque année ................................................. 27 Différences entre le rhume et la grippe ............................................................................................... 27 Apprendre l'hygiène respiratoire ! ...................................................................................................... 28 Comment éternuer et se moucher sans trop propager de microbes? ................................................... 28 Le lavage des mains............................................................................................................................... 29 Quand laver nos mains? ...................................................................................................................... 29 Comment laver nos mains? ................................................................................................................. 29 La Pandémie d’influenza… .................................................................................................................. 31 Qu’est-ce que la grippe aviaire ?......................................................................................................... 31 Qu’est-ce que la Pandémie d’influenza ? ............................................................................................ 31 Développement d’une pandémie ? ...................................................................................................... 31 Progression d’une pandémie ? ............................................................................................................ 32 L’impact d’une pandémie ?................................................................................................................. 32 Les responsabilités ? ........................................................................................................................... 32 Quoi faire dès aujourd’hui ?................................................................................................................ 33 L’implication du CPE Le Chat Perché ? ............................................................................................. 33 En période pandémique ? .................................................................................................................... 33 Sites internet ........................................................................................................................................ 34 Bibliographie ....................................................................................................................................... 35 CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 4/35 Pour la protection de votre enfant… Nous comprenons qu’il n’est pas toujours facile de s’absenter du travail pour garder vos enfants malades à la maison. C’est pourquoi, il serait essentiel de prévoir une solution de recharge avant que la situation se présente. Lorsque le personnel éducateur exclu votre enfant, il le fait d’abord et avant tout pour le bien-être de votre enfant. Son état de santé l’empêche de suivre le rythme et les exigences de la vie de groupe représentent un effort supplémentaire. Il faut aussi penser aux autres enfants et à leurs parents qui devront s’absenter à leur tour. Vous serez les premiers à bénéficier d’une politique claire d’exclusion afin de réduire la contagion. L’enfant ne doit pas se retrouver au service de garde si son état de santé l’empêche de participer aux activités régulières de son groupe ou s’il nécessite des soins particuliers par le personnel éducateur. Celui-ci ne pourra s’occuper adéquatement de votre enfant sans négliger le reste du groupe. Un enfant malade demande plus d’attention, plus de soins. Plus de soin est synonyme de moins d’attention pour les autres et de temps pour ceux qui ne sont pas malade. Un jour ou l’autre, les parents dont l’enfant fréquente un service de garde seront confrontés à l’épineuse question de l’exclusion en cas de maladie. Quel casse-tête pour les parents, alors que l’exclusion de l’enfant du service de garde pose d’importants problèmes d’organisation familiale et professionnelle! Il est important que l’on puisse vous joindre, vous ou une autre personne, en tout temps en cas d’urgence. Soyez sans craintes, le personnel éducateur et le personnel de direction collaborent ensemble afin de s’assurer du bien-être de vos enfants tout en ayant en tête le respect des protocoles et des procédures à suivre. Cette démarche se veut professionnelle et agréable pour tous. Quand doit-on exclure? Pour être efficace, l’exclusion de l’enfant malade doit être appliquée au moment où la maladie est plus contagieuse. Pour certains maux comme le rhume, la 5ième maladie ou la varicelle, l’exclusion n’est pas efficace puisque la période de plus grande contagiosité survient surtout avant l’apparition des symptômes. Quand les symptômes apparaissent, il est alors trop tard pour empêcher la transmission de l’infection. L’exclusion est donc justifiée lorsque la période de contagiosité de la maladie est facilement identifiable, que le risque de transmission est important et que la maladie est suffisamment sérieuse. Sa durée dépendra de la maladie ou des recommandations du médecin. Par exemple, un enfant atteint de coqueluche à qui le médecin a prescrit un antibiotique pourra retourner au service de garde cinq jours après le début de la médication. Cependant, si l’enfant n’a pas suivi le traitement, il devra rester à la maison jusqu’à trois semaines après le début des quintes de toux. Compte tenu des contraintes qu’elle impose aux parents, l’exclusion devra être la plus courte possible et devra être appliquée de façon uniforme dans le service de garde (pour une maladie infectieuse donnée, les consignes d’exclusion doivent être les mêmes pour tous les enfants). Le tableau « Les infections en milieu de garde », inclus à ce document, illustre bien les critères d’exclusion pour les maladies les plus fréquentes en service de garde. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 5/35 Une consultation médicale sera alors recommandée pour permettre de préciser le diagnostic. Il est important de rappeler aux parents de mentionner, lors de la consultation médicale, que l’enfant fréquente un service de garde... et de ne pas oublier d’aviser le service de garde si l’enfant souffre d’une maladie contagieuse! Si nécessaire, avec la collaboration et l’aide du personnel éducateur, la responsable de garde et/ou l’éducatrice de votre enfant peut vous demander de faire remplir à votre médecin traitant un formulaire de référence. Vous pouvez vous le procurer en demandant à la responsable de votre enfant affiliée au CPE Le Chat Perché ou sur le site internet. En définitive, l'exclusion de l’enfant malade demeure une mesure exceptionnelle. Chaque service de garde devrait se doter d’une politique d’exclusion qui tient compte à la fois du bien-être de l’enfant, des risques de contagion et des besoins des parents. En plus, il devrait s’assurer de l’application d’une politique d’hygiène des personnes (eh oui, toujours le lavage des mains!) et du milieu, car il s’agit du principal moyen pour contrôler les infections en milieu de garde. Votre enfant ne devra pas être au service de garde … Fait de la fièvre plus de 38°C ou 100.4ºF (Rectale) ; S'il est trop malade pour participer aux activités quotidiennes; Si la diarrhée a été accompagnée de deux vomissements ou plus au cours des 24 dernières heures; Si la fréquence des selles est anormalement élevée; Si les selles sont trop abondantes pour être contenues dans la couche; S'il y a présence de mucus ou de sang dans les selles (une culture de selles est recommandée); S’il présente de signes de déshydratation; S’il présente de fréquents vomissements, 2 fois par 24 heures; Difficultés respiratoires; Maladie contagieuse; Éruption cutanée non-diagnostiquée; S’il a des poux; S’il y a présence de lente sans avoir eu de traitement. L’enfant pourra réintégrer lorsque… Disparition des symptômes; Se sent assez bien pour participer aux activités régulières; Considéré non-contagieux (avis médical). CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 6/35 La responsabilité du parent Prendre en considération les observations de l’éducatrice de votre enfant; Éviter de minimiser les symptômes; Avoir une consultation médicale; Prendre une journée de repos; aide l’enfant à récupérer; Prendre au besoin des médicaments en respectant la prescription du médecin; Avoir une bonne communication avec la responsable de votre enfant afin d’avoir tous les détails et faire les suivis nécessaires. *** Prenez note qu’aucun médicament ne peut être administré à un enfant sans l’autorisation écrite du parent et d’un membre du Collège des médecins du Québec. (art.116) ex. : sirop pour la toux, gouttes ophtalmiques, gouttes pour les oreilles, produit naturel, onguent, ventolin, … Nous sollicitons votre collaboration à son arrivée au service de garde Il est important que vous avisiez de l’état de santé de votre enfant. S’il a fait de la fièvre (la nuit ou le week-end). S’il a vu un médecin. Si vous lui avez donné de l’acétaminophène le matin (afin d’éviter les doubles doses). S’il a été en contact avec des maladies contagieuses. S’il a fait une mauvaise chute, s’il s’est cogné durement à la tête (Risque de commotion / surveiller somnolence). CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 7/35 LES INFECTIONS EN MILIEU DE GARDE MALADIES MODE DE TRANSMISSION IMPÉTIGO Par contact avec des objets contaminés, avec des lésions cutanées ou des sécrétions provenant du nez et de la gorge des personnes infectées ou porteuses des microbes. CONJONCTIVITE Contact direct ou indirect (inoculation de l’œil par les doigts, maquillage, compte-gouttes, débarbouillette et eau de piscine etc.) COQUELUCHE Par contact avec les gouttelettes provenant du nez et de la gorge d’une personne infectée. ÉRYTHÈME INFECTIEUX OU 5IÈME MALADIE Par inhalation de sécrétions respiratoires contaminées. Par contact avec des mains ou des objets contaminés par des sécrétions. De la mère à l’enfant durant la grossesse. INFLUENZA Par contact avec les gouttelettes provenant du nez et de la gorge d’une personne infectée. Par contact avec des objets contaminés. GASTRO-ENTÉRITE Par l’ingestion d’aliments contaminés par des traces de selles d’une personne infectée. Suite à un contact avec les mains ou objets contaminés. Le risque de transmission augmente lorsque les selles sont liquides et fréquentes ainsi que chez les enfants aux couches. PÉDICULOSE (Poux) et GALE Contact direct : de personne à personne Contact indirect : brosse, peigne, chapeau, etc.… VARICELLE Par contact avec les vésicules (boutons) ou par inhalation des gouttelettes provenant du nez et de la gorge .Contagieux jusqu’à l’apparition des croutes sur les lésions. PHARYGITE, AMYGDALITE À STREPTOQUE ET SCARLATINE Par contact avec les gouttelettes provenant du nez et de la gorge d’une personne infectée ou porteuses du germe. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 8/35 TABLEAU DES MALADIES CONTAGIEUSES PÉRIODE DE CONTAGION EXCLUSION DU SERVICE DE GARDE IMPÉTIGO Si traitement local, jusqu’à cicatrisation des lésions ou de 24 à 48 heures après le début des antibiotiques par la bouche. Exclure jusqu’à 24 heures après le début du traitement ou selon l’avis du médecin. CONJONCTIVITE Si virale, 1 à 2 semaines surtout au moment de l’écoulement. COQUELUCHE Si traitée, jusqu’à 5 jours après le début du traitement. Si non traitée, jusqu’à 3 semaines après le début des quintes de toux Pas d’exclusion sauf en cas d’épidémie. En cas de fièvre ou atteinte importantes de l’œil. Diriger l’enfant vers un médecin et le réadmettre selon ses recommandations. Exclure jusqu’à la fin de la période de contagion. 5IÈME MALADIE Jusqu’à 7 jours avant le début de l’éruption. Se termine au moment de l’éruption. Aucune si son état de santé lui permet de participer aux activités ou selon l’avis du médecin. *Risque pour femme enceinte. INFLUENZA 24 heures avant le début des symptômes et jusqu’à 5 à7 jours après. Aucune si son état de santé lui permet de participer aux activités GASTRO-ENTÉRITE Tant que les microbes persiste dans les selles mais surtout pendant la phase des selles liquide. Si l’enfant est déshydraté, s’il a vomi depuis les dernier 24 heures, si ses selles sont trop abondantes pour être contenues dans sa couche; s’il y a présence de mucus ou de sang dans ses selles ou s’il fait de la fièvre Poux Jusqu’à élimination des parasites et de leurs œufs (lentes). Jusqu’à l’application du premier traitement. VARICELLE 1 à 2 jours avant le début de l’éruption et jusqu’à 5 jours après le Pas d’exclusion mais selon l’état général. À moins début de l’éruption ou jusqu’è ce que les d’avis du médecin ou selon l’état général de l’enfant. lésions soient croutées. PHARYGITE, AMYGDALITE À STREPTOQUE ET SCARLATINE Jusqu’à 24 après le début du traitement Jusqu’à 24 après le début des antibiotiques et jusqu’à ce que son état lui permettre de participer aux activités CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 9/35 Qu’est ce que la fièvre? La fièvre est une température du corps plus élevée que la normale. Cette dernière peut cependant varier quelque peu selon les enfants, la période de la journée, la température extérieure et le niveau d’activités. La cause de la fièvre demeure toutefois plus importante que le degré. On considère généralement qu’il y a fièvre si la température est supérieure aux variations normales de la température, soit une température rectale ou tympanique de plus de 38,0 ˚C. La seule façon sûre de mesurer la fièvre est de prendre la température. La température d’un enfant doit être vérifiée chaque fois que son état général (pleurs difficiles à apaiser, perte d’énergie, altération de l’état général, diminution de l’appétit, etc.) ou que des symptômes physiques (rougeurs aux joues, chaleur excessive de la peau, sueurs) permettent de soupçonner qu’il est fiévreux. Lorsque votre enfant souffre d’une infection (causée par une bactérie ou un virus), il fait souvent de la fièvre. La fièvre en elle-même ne lui fait aucun mal. En général, elle disparaît au bout de 72 heures (3 jours). Le Règlement sur les services de garde éducatifs à l'enfance prévoit que l'acétaminophène peut être administré à un enfant reçu par un prestataire de services de garde, sans autorisation médicale, pourvu qu'il le soit conformément au protocole et que le parent y consente par écrit. Le parent n'est pas tenu de consentir à l'application du protocole. Toutefois, si le parent ne signe pas le formulaire d'autorisation, ce médicament ne pourra être administré à son enfant que si lui-même et un membre du Collège des médecins du Québec donnent leur autorisation par écrit. La fièvre Rectale Orale Tympanique (dans l’oreille) Axillaire (sous le bras) Voir mise en garde Température normale du Température normale du Température normale du Température normale du corps corps corps corps 36,6 ºC à 38,0 ºC 35,5 ºC à 37,5 ºC 35,8 ºC à 38,0 ºC CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 34,7 ºC à 37,3 ºC 10/35 Mise en garde Si l'enfant a 2 mois ou plus et que la température rectale ou tympanique est supérieure à 38,0 °C, il faut: Prendre la température par voie rectale chez les enfants de moins de 2 ans. À cet âge, pour savoir s'ils font de la fièvre, on peut prendre la température axillaire (sous le bras). Si elle est supérieure à 37,3 °C, on devrait aussi la prendre par voie rectale ; appliquer les mesures énumérées ci-dessus en cas d'élévation de température (habiller confortablement; faire boire et surveiller) ; informer le parent de l'état de l'enfant ; si la température rectale est supérieure à 38,5 °C, on peut, pour soulager l'enfant, administrer de l'acétaminophène selon la posologie inscrite sur le contenant du médicament et conformément aux règles prévues par le présent protocole. Si on le juge nécessaire, on peut donner de l'acétaminophène dès que la température est de 38,1 °C ou plus élevée ; une heure après l'administration de l'acétaminophène, prendre de nouveau la température et si elle demeure élevée, demander au parent de venir chercher l'enfant. Si on ne peut pas le joindre, appeler les personnes qu'il a désignées en cas d'urgence et, si on ne peut les joindre, conduire l'enfant à un service médical, au CLSC ou à l'urgence d'un centre hospitalier. prendre la température par voie rectale ou tympanique pour les enfants qui ont entre 2 et 5 ans. Si on décide néanmoins de prendre la température axillaire, il faut savoir qu'elle est beaucoup moins fiable ; utiliser le thermomètre approprié. Les thermomètres en verre et au mercure ne sont pas recommandés à cause des risques d'exposition accidentelle à cette substance toxique s'ils se cassent. On ne recommande pas non plus les bandelettes thermosensibles car elles ne sont pas précises. Le thermomètre électronique est de loin le meilleur choix ; toujours utiliser des embouts de plastique jetables car ils sont plus hygiéniques ; sinon, désinfecter adéquatement le thermomètre entre chaque usage ; si l'enfant vient de faire une activité physique, attendre une quinzaine de minutes ; la température de son corps pourrait être plus élevée que la normale si on prend sa température immédiatement après l'activité ; L'administration de l'acétaminophène doit être inscrite au registre des médicaments prévu par le règlement. Il faut communiquer l'information au parent. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 11/35 Si l'enfant a moins de 2 mois et que la température rectale est supérieure à 38,0 °C, il faut : Habiller l'enfant confortablement ; le faire boire plus souvent ; surveiller l'enfant et reprendre la température après 60 minutes ou plus tôt si son état général semble se détériorer ; prévenir immédiatement le parent, lui demander de venir chercher l'enfant et, dans l'intervalle, appliquer les mesures indiquées précédemment ; si le parent ne peut venir chercher l'enfant, appeler les personnes qu'il a désignées en cas d'urgence et si on ne peut les joindre, conduire l'enfant à un service médical, au CLSC ou à l'urgence d'un centre hospitalier ; ne pas administrer d'acétaminophène à moins d'une autorisation médicale écrite pour cet enfant. Lorsqu’on administre de l’acétaminophène, il faut : Toujours expliquer à l’enfant avec des mots simples, adaptés à son âge, le lien entre son état, le médicament à prendre et le résultat escompté. se laver les mains avant de manipuler le médicament; bien vérifier la concentration, la posologie et la date d’expiration inscrite sur le contenant du médicament; verser le médicament (gouttes ou sirop) dans une cuillère graduée en ml et l’administrer à l’enfant ; il ne faut jamais mettre le compte-gouttes directement dans la bouche de l’enfant sauf s’il s’agit d’un compte-gouttes à usage unique. Si celui-ci le désire, il peut boire un peu d’eau après avoir pris le médicament; la cuillère utilisée doit être lavée à l’eau très chaude après usage; OU S’il s’agit d’un comprimé, le déposer dans un gobelet et le faire prendre par l’enfant. Si celui-ci le désire, il peut boire un peu d’eau après avoir pris le comprimé; se laver les mains après l’administration du médicament; on peut répéter la dose unitaire aux quatre heures ; ne pas dépasser six doses par période de 24 heures ; CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 12/35 L'acétaminophène ne peut être administré que pour atténuer la fièvre. Il ne peut être administré : À des enfants de moins de 2 mois ; pour soulager la douleur ; pendant plus de 48 heures consécutives (2 jours) ; à des enfants ayant reçu un médicament contenant de l'acétaminophène dans les 4 heures précédentes. Dans ces 4 cas, le protocole ne s'applique pas et des autorisations médicales et parentales écrites sont requises pour administrer le médicament. L’acétaminophène par rapport à l’ibuprofène Comme il y a une grande distinction à faire entre l'acétaminophène et l'ibuprofène, une mise en garde est nécessaire. Même si ces 2 médicaments ont des propriétés antipyrétiques (propriété de soulager la fièvre), il est important de ne pas les confondre étant donné qu'ils n'appartiennent pas à la même classe de médicaments et n'agissent pas de la même manière. Il faut donc être vigilant dans l'application du protocole et ne jamais confondre l'ibuprofène et l'acétaminophène ni substituer l'un à l'autre ; À noter que le protocole peut être appliqué tel quel même si l'enfant a reçu de l'ibuprofène à la maison avant d'arriver au service de garde, et ce, peu importe le temps écoulé. Il n'y a donc aucune contreindication ni aucun danger à donner de l'acétaminophène à un enfant qui a reçu de l'ibuprofène précédemment, puisque les 2 médicaments n'agissent pas de la même façon. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 13/35 De la diarrhée en service de garde… La diarrhée est une affection généralement bénigne caractérisée par un nombre de selles au moins deux fois plus élevé que la fréquence habituelle ou un changement de la consistance des selles vers la liquidité. Elle peut être accompagnée d'une légère fièvre, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales. La plupart des diarrhées sont d'origine infectieuse, mais d'autres causes sont aussi possibles. La diarrhée est considérée comme épidémique si deux cas ou plus sont observés dans un même groupe d'enfants à l'intérieur d'une période de 48 heures. La transmission d'une personne à l'autre est facilitée lorsque les selles sont liquides et fréquentes. Le risque de contamination et de propagation est plus grand lorsque la diarrhée survient chez un enfant aux couches. Le risque de déshydratation chez l'enfant L'enfant en santé peut vomir ou avoir une selle molle de temps à autre sans risque de se déshydrater. Mais celui souffrant de diarrhées et de vomissements peut perdre de grandes quantités de liquide corporel. Cela peut amener une déshydratation assez rapidement; elle s'observe, par exemple, par une diminution des urines (moins de quatre couches mouillées par 24 heures), une augmentation de la soif, l'absence de larmes, une sécheresse de la peau, de la bouche et de la langue et une peau grisâtre. La déshydratation peut être dangereuse chez les très jeunes enfants. Les pertes de liquides doivent donc être compensées rapidement pour éviter des conséquences graves. La réhydratation par voie orale ou intraveineuse (en milieu hospitalier lorsque nécessaire) est l'élément clé du traitement. Mesures d'hygiène D'une façon générale, il est recommandé : de renforcer les mesures d'hygiène, particulièrement le lavage des mains, et de réviser la technique de changement de couches; d'utiliser des couches de papier; de laver et de désinfecter quotidiennement le matériel utilisé par les enfants, notamment les jouets portés à la bouche; d'interdire au personnel préparant et servant les repas de changer les couches. En cas de diarrhées épidémiques, il est recommandé : d'aviser la direction de santé publique (DSP) ou le CSSS (mission CLSC); d'utiliser un rince-mains alcoolisé en plus du lavage de mains à l'eau et au savon; de tenir un livre de bord pour enregistrer les cas de diarrhée jusqu'à la fin de l'éclosion (ou épidémie); de s'informer auprès des parents des résultats des cultures de selles des enfants en ayant eu; de remettre une lettre aux parents selon les recommandations de la DSP ou du CSSS (mission CLSC). CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 14/35 Mesures d'exclusion Il est nécessaire d'exclure du service de garde l'enfant atteint de diarrhée : s'il est trop malade pour participer aux activités quotidiennes; si la diarrhée a été accompagnée de deux vomissements ou plus au cours des 24 dernières heures; si la fréquence des selles est anormalement élevée; si les selles sont trop abondantes ou trop liquides pour être contenues dans la couche; s'il y a présence de mucus ou de sang dans les selles (une culture de selles est recommandée); s'il fait de la fièvre (supérieure à 38 °C). Il est recommandé d'isoler immédiatement l'enfant atteint des autres enfants jusqu'à son départ du service de garde. Les gastro-entérites La gastro-entérite, une inflammation de la membrane qui tapisse l’estomac et l’intestin, est un problème de santé généralement bénin provoqué par des microbes ou par des produits toxiques des microbes. Les jeunes enfants, particulièrement ceux qui fréquentent les services de garde, sont très exposés aux gastro-entérites. La diarrhée, une des manifestations de la gastro-entérite, constitue d’ailleurs le problème de santé le plus courant en service de garde, après les infections des voies respiratoires supérieures telles que le rhume. Le terme « gastro-entérite » est vague car il englobe une série d’infections dont la cause spécifique reste souvent inconnue. Pour être plus précis, il faut identifier l’agent responsable. Par exemple, une gastro-entérite causée par un microbe appelé Salmonella est une salmonellose. Les microbes qui provoquent la gastro-entérite sont excrétés principalement par les selles des personnes infectées. Peu importe le microbe qui cause la maladie, le risque de transmission augmente lorsque les selles sont liquides et fréquentes et, en particulier, lors du changement de couche d’un enfant atteint de diarrhée. La transmission se fait par les mains ou par l’ingestion d’aliments contaminés par des traces de selles des personnes infectées. Définitions Diarrhée : nombre de selles au moins deux fois plus élevé que la fréquence habituelle ou selles qui deviennent liquides ou semi-liquides. Diarrhée épidémique en service de garde : deux cas ou plus de diarrhée dans un même groupe d’enfants à l’intérieur d’une période de 48 heures. Gastro-entérite : diarrhée accompagnée de nausées et de vomissements. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 15/35 Comment reconnaître la gastro-entérite et ses complications Les manifestations courantes de la gastro-entérite sont les nausées, les vomissements, les douleurs et crampes abdominales, la diarrhée et, dans certains cas, la fièvre qui peut varier de légère à élevée. La maladie peut durer de quelques heures à quelques jours ou quelques semaines. L’importance des symptômes varie, notamment, selon le microbe responsable. Ainsi, le rotavirus peut causer une gastroentérite majeure caractérisée par des diarrhées liquides, des vomissements importants et de la fièvre. Les gastro-entérites virales sont particulièrement fréquentes en hiver. Celles causées par des bactéries se présentent en tout temps. Ces dernières peuvent aussi être très graves et être accompagnées de crampes abdominales importantes, de diarrhées avec présence de sang, de mucus et de pus dans les selles ainsi que de fièvre. Par contre, la giardiase, une gastro-entérite causée par le parasite appelé Giardia lamblia, passe souvent inaperçue, bien qu’elle puisse aussi être associée à une grande variété de symptômes. Parfois, certaines complications peuvent survenir. Les plus fréquentes sont la déshydratation et la perte de poids. Dans les cas les plus graves, elles peuvent nécessiter une hospitalisation, en particulier chez les bébés. La gastro-entérite causée par la bactérie E. coli 0157 H7, mieux connue sous le nom de « maladie du hamburger », peut aussi provoquer des complications sérieuses (anémie, dysfonctionnement des reins). Traitement et mesures de contrôle Le traitement vise essentiellement à prévenir et corriger la déshydratation. Il existe des solutions, disponibles en vente libre, qui aideront à réhydrater rapidement (ex.: Pédialyte®, Lytren®, Oralyte®). Ces solutions contiennent des quantités équilibrées d’eau, de sucre et de sels minéraux. Les médicaments antidiarrhéiques (ex. : Imodium®, Pepto-Bismol®) sont contre-indiqués. Il est souvent nécessaire d’exclure l’enfant du service de garde (voir l’encadré). L’enfant exclu devrait être vu par un médecin qui décidera si des cultures de selles doivent être faites, si un traitement spécifique est indiqué et s’il peut revenir au service de garde. En cas d’épidémie, les autorités de santé publique pourront faire enquête et suggérer certaines mesures supplémentaires pour enrayer la contagion. Critères d'exclusion d'un enfant atteint de gastro-entérite L’enfant devrait être exclu de la garderie et dirigé vers un médecin : s’il est trop malade pour participer aux activités quotidiennes; s’il est déshydraté; s’il présente de fréquents vomissements; si ses selles sont trop abondantes ou trop liquides pour être contenues dans sa couche; si la fréquence des selles est anormalement élevée; s’il y a présence de mucus ou de sang dans ses selles; s’il fait de la fièvre (température égale ou supérieure à 38°C ou 100.4ºF). CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 16/35 La présence d’enfants atteints de diarrhée dans un service de garde doit inciter les responsables à renforcer les mesures d’hygiène, particulièrement le lavage des mains. On devrait aussi en profiter pour réviser la technique de changement de couche. Par ailleurs, étant donné que certains microbes peuvent survivre jusqu’à plusieurs semaines sur les sols et sur les objets, il pourrait être nécessaire de désinfecter plus souvent le matériel utilisé au service de garde, en particulier les jouets. Finalement, il faut toujours maintenir une attitude vigilante face à la diarrhée car l’observation constitue la base du contrôle. Protocole pour l'administration de solutions orales d'hydratation Un Protocole pour l’administration de solutions orales d’hydratation a été développé par le Ministère de l'Emploi, de la Solidarité sociale et de la Famille avec l’Association des pédiatres du Québec. Ce protocole devrait être appliqué lorsque les symptômes débutent au service de garde et si les parents l’ont signé. Il définit les règles selon lesquelles des solutions d’hydratation commerciales peuvent être administrées dans un service de garde à l’enfance. Pour l’obtenir, on communique avec le Ministère de la Famille et des Aînés au (514) 873-2323 (région de Montréal) ou au 1 800 363-0310 (ailleurs au Québec). CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 17/35 Conjonctivite infectieuse Infection, allergie, irritation due à un traumatisme ou au contact avec un produit chimique ? Hé oui, toutes peuvent causer une conjonctivite ! Une conjonctivite, c’est l’inflammation de la conjonctive, la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la paupière et qui recouvre le globe oculaire (le « blanc des yeux »). La conjonctivite infectieuse est fréquente en milieu de garde. Plusieurs microbes (virus ou bactéries de divers types) peuvent en effet causer une infection des yeux. Les symptômes de la conjonctivite infectieuse L’enfant qui souffre d’une conjonctivite à l’ œil rouge (ou les deux yeux rouges). Il peut avoir de la difficulté à l’ouvrir, avoir les paupières collées, en particulier le matin, à cause des sécrétions, et avoir la sensation d’avoir du sable dans l’œil. Il dira « ça chauffe » ! La période d’incubation, c’est-à-dire le temps écoulé entre le moment où l’on attrape l’infection et l’apparition des symptômes, varie de 24 heures à trois jours. Elle peut être un peu plus courte lorsqu’il s’agit d’un virus. La durée de l’infection dépend du microbe en cause. Comment l’attrape-t-on ? Le plus souvent, c’est en se frottant les yeux avec leurs petits doigts pas toujours très propres que les jeunes enfants peuvent attraper ces infections. En effet, des mains ou des objets contaminés (serviettes, débarbouillettes) par des sécrétions de l’œil ou des sécrétions respiratoires d’une personne infectée pourront transmettre une conjonctivite. Il peut aussi arriver qu’on attrape une conjonctivite au contact de l’eau d’une piscine. Est-ce contagieux ? La conjonctivite infectieuse peut se transmettre d’une personne à une autre. La contagiosité est plus grande durant les premiers jours de la maladie, lorsque l’écoulement de sécrétions est plus important. Comment traiter une conjonctivite? Le traitement de la conjonctivite consiste à nettoyer régulièrement les sécrétions des yeux infectés, avec une compresse ou du coton en partant de l’angle interne de l’œil vers l’angle externe. On utilisera une compresse ou un coton par œil et par enfant, et on le jettera immédiatement dans une poubelle. Dans le cas des conjonctivites purulentes (avec des écoulements de pus), causées par des bactéries, il faudra appliquer un onguent ou des gouttes ophtalmiques antibiotiques prescrites. Il est important de se laver les mains après un contact avec les sécrétions. Exclure l’enfant ou pas ? La conjonctivite peut, à l’occasion, nécessiter l’exclusion de l’enfant atteint du service de garde. Ce sera le cas lorsqu’on a affaire à une conjonctivite purulente ou lors d’une épidémie. L’enfant qui souffre d’une conjonctivite purulente pourra être réadmis à la garderie avec l’accord du médecin. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 18/35 Comment prévenir ? Comme toujours, se laver les mains demeure le meilleur moyen d’éviter la transmission des infections, dans le milieu de garde comme ailleurs. Si des cas de conjonctivite surviennent au service de garde, pensons-y pour renforcer les mesures d’hygiène : Vite au lavabo ! S’assurer aussi que les enfants ne partagent pas la même literie, ni la même débarbouillette. Des renseignements utiles en cas d'épidémie On parle d'épidémie lorsqu'on observe un excès de personnes malades dans un milieu donné et pendant une période de temps déterminée. Le diagnostic est établi par un professionnel de la santé publique à la suite du signalement des cas d'une maladie. La pharyngite virale et la pharyngite bactérienne, streptocoque et scarlatine L’inflammation de la gorge, appelée le plus souvent pharyngite, est l’une des infections les plus fréquentes chez les enfants et l’une des principales causes de consultation en pédiatrie et en médecine générale. Il existe deux formes de pharyngite : la pharyngite virale et la pharyngite bactérienne. La pharyngite virale se présente souvent lors d’une infection globale des voies respiratoires supérieures. Elle s’accompagne alors d’un écoulement nasal et le mal de gorge est rarement la plainte principale de l’enfant. La pharyngite bactérienne est causée dans presque tous les cas par une bactérie appelée streptocoque b-hémolytique du groupe A (S. pyogenes). Elle est la seule cause de pharyngite qui nécessite l’administration d’un antibiotique. Elle s’accompagne plus souvent de fièvre et de sécrétions purulentes au niveau du pharynx ou des amygdales, mais ces signes cliniques peuvent se retrouver également dans les pharyngites virales. La distinction entre les deux types de pharyngite est très difficile sans le recours à une analyse de laboratoire. Parfois, le streptocoque du groupe A produit une toxine qui peut être responsable d’une éruption cutanée : la scarlatine. Celle-ci se manifeste par une langue d’aspect framboisé et par une discrète rougeur de la peau, de texture « papier sablé » qui disparaît à la pression et qui se situe au niveau du cou, de la poitrine, de l’abdomen et de la face interne des cuisses. On peut trouver également des rougeurs dans les plis du coude ou aux aisselles. La pharyngite streptococcique peut aussi se compliquer d’une otite, d’une sinusite, d’un abcès périamygdalien ou d’un impétigo. Plus rarement, la bactérie peut causer une vaginite ou une infection de l’anus. Devant un enfant qui présente un mal de gorge, le médecin doit faire la différence entre une pharyngite bactérienne et une pharyngite virale, celle-ci étant beaucoup plus fréquente et ne nécessitant pas de traitement. Le diagnostic repose donc surtout sur la détection du streptocoque du groupe A par le prélèvement des sécrétions de la gorge qui sont acheminées à un laboratoire où l’analyse sera effectuée. Le traitement antibactérien a plusieurs objectifs. Il diminue la durée des symptômes et abrège la période durant laquelle l’enfant est contagieux par les gouttelettes provenant de son nez ou de sa gorge (24 heures après le début du traitement antibiotique approprié, comparativement à 10 jours ou plus sans traitement). Il permet également de prévenir une maladie grave, le « rhumatisme articulaire aigu », qu’on voyait fréquemment avant l’utilisation des antibiotiques et qui malheureusement se rencontre encore dans les pays moins développés. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 19/35 Les morsures Les enfants sont très actifs. Certains ont occasionnellement des comportements agressifs ou anxieux et peuvent pousser, bousculer ou même mordre un autre enfant dans la salle de jeu. Avant deux ans, lorsque l’on considère la période sensori-motrice, on voit dans le geste un comportement exploratoire. L’enfant explore le cycle action-réaction. Un petit de 18 mois devient le naïf utilisateur d’une bouche, lieu central du plaisir, de découvertes gustatives avec l’arrivée d’aliments solides qu’on invite à croquer. Il découvre aussi que mordre soulage ses gencives gonflées. Il découvre aussi que mordre interfère les relations. L’éducatrice et/ou maman fait des gros yeux, ne sourit plus. Peu à peu il tire des conséquences de cette expérience. Cette phase, dite orale, peut se prolonger jusqu’à 18 mois. La bouche permet à l’enfant de découvrir ce qu’il aime ou n’aime pas mais elle constitue aussi un mode d’expression avant l’apparition du langage. La morsure des petits trottineurs a parfois l’allure d’un geste d’exploration maladroite. Les morsures en service de garde sont-elles fréquentes? Les enfants mordent souvent. Des études démontrent que, sur une période d’un an, près de la moitié des enfants qui fréquentent un service de garde (en particulier les tout-petits de 13 à 24 mois) sont mordus. Plusieurs de ces morsures ont lieu en septembre, lors de la constitution de nouveaux groupes. La plupart d’entre elles sont portées aux bras ou au visage, alors que la très grande majorité (98%) sont des morsures sans bris de peau. Les risques d’infection Lorsqu’un enfant est mordu, vous vous inquiétez peut-être de la possibilité d’infection ou vous vous interrogez quant à la façon de corriger ce genre de comportement. Infection bactérienne : Une morsure sans bris de peau ne risque pas de s’infecter. Même les morsures graves, avec bris cutané, n’entraînent presque jamais d’infection bactérienne. Les risques d’infection augmentent cependant si la blessure se situe au niveau des doigts ou s’il y a un long délai avant la consultation d’un médecin. Infection par le virus de l’hépatite B et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) : Le virus de l’hépatite B ne peut être transmis par simple contact de la salive sur une peau saine. Cependant, sa transmission peut se produire lorsque la salive ou le sang contaminé traversent la peau ou entrent en contact avec une muqueuse, par exemple l’intérieur de la bouche. Pour sa part, le risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) par une morsure subie en service de garde est pratiquement nul, même si la peau est transpercée. Enfin, il est important de souligner qu’il faut absolument que l’un des enfants soit infecté pour qu’il y ait risque de transmission. Par ailleurs, la présence de ces maladies est pratiquement nulle chez les enfants de cet âge. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 20/35 Comment soigner les morsures? Si la peau n’est pas transpercée : Nettoyez la blessure à l’eau savonneuse; Appliquez une compresse froide; et Réconfortez l’enfant. Si la peau est transpercée : Laissez la blessure saigner lentement, sans pincer; Nettoyez soigneusement la blessure à l’eau savonneuse; Appliquez un antiseptique léger; Notez tous les détails de l’incident : heure, circonstances, type de blessure, présence de sang, personnes impliquées, etc.; Avisez les parents de l’enfant mordu et de l’enfant qui mord, afin que ces derniers soient vus par leur médecin ou dans un CLSC. La consultation devra être faite rapidement, soit moins de 48 heures après l’incident, afin de permettre d’évaluer la gravité des blessures et le risque d’infection, et de prendre les mesures de prévention ou de protection qui s’imposent; Surveillez la blessure au cours des jours qui suivent et avisez les parents s’il y a rougeur ou enflure; Même les morsures graves, avec bris cutané, n'entraînent presque jamais d'infection bactérienne. Quoi faire avec l’enfant qui mord? Observez le comportement de l’enfant concerné et tentez de savoir quand et pourquoi il mord ses camarades; Veillez à ce que l’environnement soit suffisamment stimulant pour l’enfant afin d’éviter les frustrations, les conflits et les situations qui l’incitent à mordre; Renforcez les comportements positifs et Demandez la collaboration de la famille afin de mettre fin à cette attitude. Au moment de la morsure : Dites clairement à l’enfant que ce comportement est inacceptable et ne sera pas toléré; Portez attention à la victime d’abord et ignorez l’enfant «mordeur» pour une courte période de temps; et au bout de quelques minutes, aidez l’enfant «mordeur» à reprendre une autre activité. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 21/35 Il est important de souligner que lors d’une morsure, il faut absolument que l'un des enfants soit infecté pour qu'il y ait risque de transmission. La varicelle… Qu’est-ce que la varicelle ? La varicelle est une infection virale causée par le virus varicelle-zona. Elle est très courante chez les enfants, mais les symptômes sont généralement bénins. Elle est toutefois beaucoup plus grave chez les adultes, surtout chez ceux dont le système immunitaire est défaillant, comme les personnes souffrant de leucémie ou faisant l’objet d’un traitement prolongé à la cortisone. Quels sont les symptômes ? La maladie se manifeste d’abord par de la fièvre, suivie de l’apparition de taches rouges qui se transforment en vésicules (petits boutons contenant du liquide). La formation de nouvelles vésicules peut se poursuivre pendant quelques jours, puis les lésions se couvrent d’une croûte. Quelles sont les complications ? Les vésicules peuvent s’infecter, laisser des cicatrices et, dans de très rares cas, cette surinfection peut être grave ou même causer la mort. Parmi les autres complications rares, on trouve la pneumonie ou l’encéphalite (inflammation du cerveau). La varicelle est souvent grave pour les personnes qui ont une déficience du système immunitaire et pour le nouveau-né dont la mère a fait cette infection peu avant la naissance. Par ailleurs, si la mère fait une varicelle en début de grossesse, l’enfant peut naître avec des malformations. Comment la maladie se transmet-elle? La varicelle est une maladie très contagieuse. La contagion peut même n’avoir lieu que jusqu’à deux jours avant l’apparition des boutons sur la peau. Ensuite, elle se produit par contact direct avec les vésicules et se poursuit jusqu’à l’apparition des croûtes sur les dernières lésions (environ cinq jours après le début de l’éruption). Une étude réalisée dans des écoles a cependant démontré que l’exclusion des enfants atteints de varicelle n’interrompt pas la propagation de cette maladie. C’est pour cette raison que le Comité de prévention des infections dans les centres de la petite enfance du Québec et la Société canadienne de pédiatrie recommandent que les enfants atteints soient autorisés à revenir à l’école ou au service de garde dès qu’ils se sentent assez bien pour participer aux activités du groupe, quel que soit l’état des lésions cutanées. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 22/35 Que peuvent faire les parents ? Si un enfant contracte la varicelle, il ne faut lui administrer ni aspirine (acide acétylsalicylique [AAS]) ni autres produits contenant de l’aspirine, car cette dernière augmente le risque du syndrome de Reye, maladie grave pouvant porter atteinte au foie et au cerveau. Pour contrôler la fièvre, il faut plutôt donner de l’acétaminophène (TylenolMC,TempraMC,PanadolMC,etc.). Si un enfant qui présente des problèmes immunitaires a été en contact avec une personne atteinte de varicelle, il faut communiquer avec le médecin le plus rapidement possible. Ce dernier pourra prescrire à l’enfant un type spécial d’immunoglobuline contenant une grande quantité d’anticorps (substances protectrices présentes dans le sang), afin d’aider à prévenir l’infection. Existe-t-il un vaccin contre la varicelle ? Depuis 1999, il existe au Canada un vaccin contre la varicelle. Il est très sécuritaire et efficace lorsqu’il est administré aux enfants en santé ; il prévient la varicelle chez plus de 80 % d’entre eux. Présentement, ce vaccin n’est toutefois pas offert gratuitement par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Il est cependant recommandé pour les adultes qui n’ont pas eu la varicelle et plus particulièrement pour ceux travaillant avec des enfants, comme c’est le cas du personnel des services de garde. Il est aussi recommandé pour tout enfant âgé de plus de un an qui n’a pas encore eu la varicelle. Les poux de tête : mythes et réalités Les poux sont vieux comme le monde. On en a trouvé dans les cheveux de momies âgées de plus de mille ans. Ces parasites déposent leurs œufs (lentes) très près de la racine des cheveux, particulièrement derrière la tête et les oreilles. La transmission se fait principalement lorsque les cheveux d’une personne infestée touchent les cheveux d’une autre (tête-à-tête). Contrairement à ce que l’on croit, le risque de transmission par les effets personnels (brosses à cheveux, peignes, chapeaux, taies d’oreiller ou autres) est minime car, hors de la tête, la survie des poux et des lentes est de courte durée. Les lentes sont viables sur le cuir chevelu et, en l’absence d’un traitement, elles deviendront contagieuses à leur éclosion si elles sont situées à moins de 6 mm du cuir chevelu. En effet, les poux ont besoin de chaleur et de sang pour vivre et se reproduire. Si le cuir chevelu leur offre ces conditions, pourquoi vivraient-ils ailleurs, n’est-ce pas? L’insecte adulte est difficile à voir en raison de sa mobilité et, surtout, de sa petite taille. Il n’est pas plus gros qu’une tête d’épingle! Par contre, les lentes sont visibles à l’œil nu. Elles ressemblent à des pellicules mais, à la différence de ces dernières, on ne peut les décoller facilement. Les lentes demeurent visibles même si elles sont vides ou mortes après un traitement approprié. Les poux de tête ne propagent pas de maladies et les symptômes qu’ils provoquent (démangeaisons, lésions de grattage) sont relativement bénins. Ils constituent néanmoins un problème de santé publique dans le milieu de garde en raison de leur transmission facile, de l’émoi social provoqué par leur présence, des efforts considérables déployés pour en contrôler la propagation, du coût du traitement ainsi que de la toxicité potentielle des insecticides utilisés. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 23/35 Au service de garde, on se débarrassera des poux de tête en appliquant les recommandations suivantes: D’abord, on ne traite que les personnes infestées. Peu importe le produit pédiculicide choisi (ex. : NIX), il doit être appliqué deux fois, dans un intervalle de 7 à 10 jours. L’action prolongée du produit et une deuxième application suffiront à éliminer les quelques lentes jeunes qui auraient pu survivre à la première application. Une lente jeune n’est pas contagieuse. L’enfant (ou la personne infestée) peut retourner au service de garde après la première application du produit. Si des poux, les insectes adultes et non les lentes, réapparaissent dans les deux jours qui suivent la première application, on doit soupçonner une résistance au produit utilisé. Dans ce cas, il faudra recommencer avec un produit différent. Lorsque les sourcils sont atteints, on n’utilise pas les pédiculicides; on applique plutôt la VaselineMD ou le LacrilubeMD. Comme leur efficacité dans le contrôle des poux est douteuse, l’enlèvement des lentes à l’aide d’un peigne fin et le nettoyage des effets personnels constituent des mesures facultatives en service de garde. Cependant, on peut recommander aux parents d’utiliser régulièrement le peigne fin pour détecter la présence de poux dans les cheveux de leurs enfants. L’utilisation du vinaigre pour décoller les lentes est à déconseiller, car cette mesure peut aussi enlever le produit pédiculicide ou nuire à son action prolongée. À la maison, la vaporisation d’un insecticide sur les meubles ou les objets environnants est fortement déconseillée. Cette mesure est inefficace pour le contrôle des poux de tête et elle peut présenter un risque important pour la santé des personnes et des animaux exposés à ce produit toxique. Mythes Réalités La présence des poux de tête signifie que l’enfant et la famille sont malpropres. Les poux de tête peuvent infester n’importe quelle personne, quelle que soit son hygiène personnelle. Les poux de tête peuvent survivre longtemps dans les chapeaux et autres objets personnels. Les poux de tête survivent rarement plus de 36 heures hors du cuir chevelu humain. Toutes les infestations de poux de tête sont accompagnées de symptômes. Plusieurs personnes ne présentent aucun symptôme. Les proches et les compagnons de groupe doivent être traités sans vérification de la présence de poux. On doit toujours examiner avec soin les personnes en contact étroit avec la personne infestée et ne les traiter que si elles sont infestées. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 24/35 Section spéciale Dans les centres de la petite enfance et dans les services de garde en milieu familial, le nez qui coule et la gorge qui pique sont affaires courantes! L’application de mesures d’hygiène, comme le lavage des mains et l’hygiène respiratoire, représente un excellent moyen de lutter contre l’ennemi. Votre rôle en matière d’éducation, de prévention et de contrôle des infections est des plus importantes. Vous avez à cœur d’offrir un environnement sain et sécuritaire aux petits comme aux grands de votre milieu. Le Centre de la petite enfance partage également cette préoccupation. Une épidémie dans un milieu de garde entraîne toujours beaucoup de remue-méninge : il y a plusieurs choses à faire, à se rappeler, à planifier, à surveiller…. en plus du travail habituel, naturellement ! Comme « il vaut mieux prévenir que guérir », voici une liste de renseignements qui pourraient s’avérer utiles en cas d’épidémie. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 25/35 La grippe s’agrippe chaque hiver Les personnes confondent souvent le rhume avec la grippe. Le rhume est causé par différents virus et donne des symptômes plus légers que la grippe. Il est beaucoup plus fréquent. La grippe est une maladie sévère causée par un virus appelé Influenza. Elle survient surtout l’hiver et peut être prévenue par la vaccination. Entre 10 % et 40 % des enfants attrapent la grippe chaque année. Environ 1 % de ces enfants seront hospitalisés. Les enfants atteints de la grippe peuvent aussi présenter des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée et, parfois, des complications (ex. : otite, sinusite, pneumonie, laryngite). La transmission et la contagiosité La grippe dure de deux à sept jours et empêche de vaquer aux occupations quotidiennes. Elle se contracte à partir de gouttelettes projetées dans l’air lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue, d’objets contaminés par les sécrétions du nez ou de la gorge d’une personne infectée ou par ses propres mains contaminées par le virus. Le microbe de la grippe peut survivre cinq minutes sur la peau, quelques heures dans les sécrétions séchées et jusqu’à 48 heures sur des objets inanimés. L’enfant ayant été en contact avec le virus mettra d’un à trois jours avant de présenter les premiers symptômes de la maladie. Il sera contagieux 24 heures avant et jusqu’à cinq jours après le début des symptômes. Le vaccin Un nouveau vaccin est fabriqué chaque année, car les virus sont différents d’une année à l’autre. Les personnes âgées de six mois et plus, qui présentent des risques de complications, doivent donc être vaccinées chaque automne. Elles peuvent recevoir le vaccin gratuitement dans les CLSC ou dans la vaccination des enfants contre l'influenza L’influenza, communément appelée grippe, est une infection des voies respiratoires causée par un virus. Les mesures d’hygiène habituelles, comme le lavage des mains, sont bien sûr recommandées pour prévenir la transmission de la maladie, mais la vaccination demeure la mesure la plus efficace. Le vaccin est gratuit pour certains groupes cibles. Toutefois, toute personne désirant réduire le risque de contracter l’influenza peut se faire vacciner moyennant des frais minimes. L’influenza est une maladie qui peut être grave chez les enfants. On a démontré que les risques de complications de l’influenza sont plus grands pour les enfants de moins de 2 ans. Pour cette raison, depuis l’automne 2004, le vaccin contre l’influenza est gratuit pour les enfants en bonnes santés âgées de 6 à 23 mois. Il l’est également pour les personnes qui peuvent transmettre l’infection à ces toutpetits, c’est-à-dire les membres de leur famille (parents, frères et sœurs) et les personnes qui en prennent soin (ex : gardienne à la maison, personnel des services de garde à l’enfance). Si c’est la première fois que l’enfant se fait vacciner, deux doses seront nécessaires, à un mois d’intervalle, pour obtenir une protection optimale. Une seule dose sera suffisante l’année suivante si l’enfant fait toujours partie du groupe des 6 à 23 mois. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 26/35 Les enfants de moins de 6 mois peuvent aussi attraper l’influenza. Toutefois, on ne recommande pas de les vacciner, faute d’étude à leur sujet. Il importe donc que les proches susceptibles de leur transmettre l’infection (ex : famille, personnel des services de garde à l’enfance) soient vaccinés, et le vaccin est aussi gratuit pour eux. Pour les adultes, une seule dose de vaccin chaque année est nécessaire. Pour obtenir de l’information sur le sujet et prendre rendez-vous, les parents, les responsables et les travailleuses et travailleurs en service de garde peuvent communiquer avec leur CLSC ou leur médecin. L’efficacité du vaccin se situe entre 60 % et 90 %. Personnes qui doivent être vaccinées contre la grippe chaque année Les enfants et les adultes souffrant : • d’une maladie cardiaque ou respiratoire chronique (ex. : fibrose kystique, asthme); • d’une maladie rénale chronique; de diabète; de splénectomie (absence de rate); • d’anémie ou autres maladies du sang; • d’une déficience du système immunitaire. L’enfant grippé et fiévreux doit être traité avec de l’acétaminophène. Si le nez est bouché, on peut éclaircir les sécrétions nasales avec une solution saline (ex. : SalinexMD). L’enfant atteint de la grippe peut continuer à fréquenter le service de garde, sauf si son état général ne lui permet pas de suivre les activités régulières. On doit lui apprendre à se couvrir la bouche lorsqu’il tousse ou éternue, et à se laver les mains. Le lavage des mains demeurera toujours un moyen de prévention de choix. Différences entre le rhume et la grippe Symptômes Rhume Grippe Début de la maladie Progressif Brusque Fièvre Rare Supérieure ou égale à 38oC, accompagnée de frissons Maux de tête Rare Marqués Courbatures Légères Habituelles, souvent assez prononcées Fatigue et faiblesse Très légères Extrêmes, peuvent durer de deux à trois semaines Nez qui coule Souvent À l’occasion Éternuements Habituellement À l’occasion Maux de gorge Souvent À l’occasion Toux Légère à moyenne Fréquente, peut devenir grave. CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 27/35 Apprendre l'hygiène respiratoire ! Avec l'arrivée de l'automne et de la rentrée commence un nouveau cycle d'infections respiratoires. Elles sont causées par de redoutables microbes, qui se développent et se transmettent mieux l'hiver, aidés par un environnement intérieur peu ventilé et une concentration d'individus réceptifs qui partagent de façon constante un espace relativement restreint. Les infections respiratoires (en particulier celles des voies supérieures) sont les affections les plus souvent rapportées dans les services de garde à l'enfance. Elles se transmettent par les sécrétions et les gouttelettes provenant du nez, de la gorge et des conduits aériens, dont les bronches et les poumons, des personnes infectées. La transmission est favorisée par des mains contaminées par les sécrétions respiratoires. Or, les jeunes enfants contaminent souvent leurs mains en essuyant leurs sécrétions nasales ou en introduisant leurs doigts dans leur nez. Afin de minimiser le risque de transmission d'infections respiratoires, de simples règles d'hygiène respiratoire peuvent être recommandées en milieu de garde à l'enfance. Les voici. Comment éternuer et se moucher sans trop propager de microbes? On sait que les enfants essuient leurs sécrétions nasales avec leurs mains et qu’ils introduisent souvent leurs doigts dans le nez. Eh bien, ces « petits » gestes facilitent la propagation d’infections et augmentent le risque de blessures aux narines (d’où l’importance de se laver les mains et de garder les ongles courts). Afin de minimiser le risque infectieux, on peut enseigner aux enfants des méthodes pour éternuer et se moucher sans trop propager des microbes. Par exemple : Lorsque l’enfant éternue, il peut le faire dans le pli du coude ou dans un mouchoir de papier. Ainsi, il évite la contamination de ses mains et limite la propagation des microbes à l’environnement immédiat, car les vêtements ou les mouchoirs en papier absorbent les sécrétions expulsées lors de l’éternuement. Au Minnesota (États-Unis), on enseigne depuis plusieurs années aux enfants en milieu de garde à éternuer dans le pli du coude. Nous vous suggérons d’enseigner cette méthode aux enfants puisque, la plupart du temps, l’éternuement est soudain et que les mouchoirs de papier ne sont pas toujours à leur portée. Pour se moucher, le mouchoir de papier constitue une bonne barrière de protection. Cependant, il y aura toujours un risque de contamination après son utilisation, surtout si le papier n’est pas assez épais ou assez grand. Par ailleurs, certains virus présents dans les sécrétions nasales peuvent survivre au moins 30 minutes sur la peau et au moins 60 minutes sur le mouchoir de papier. Il est donc très important d’éliminer dans un contenant approprié les mouchoirs de papier souillé et de toujours se laver les mains après leur utilisation. À noter que les masques de tissu ou de papier filtre, très utilisés par la population en Asie pendant la période grippale, peuvent retenir les grosses gouttelettes et dans une certaine mesure jouer un rôle pour minimiser la transmission. Cependant, en milieu de garde et en particulier chez les enfants, les inconvénients sont plus grands que les avantages : masques difficilement adaptables aux petits visages, besoin de les changer souvent, exigence de contrôle et de supervision de la part des adultes. Cultivons l'hygiène respiratoire et celle des mains pour prévenir les infections! CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 28/35 Le lavage des mains En service de garde, le lavage des mains des petits et des grands a été recommandé deux fois plutôt qu’une par le Comité de prévention des infections dans les services de garde à l’enfance du Québec. C’est avant tout une question d’hygiène personnelle et collective qui aide à prévenir les maladies infectieuses. Ces vilains microbes qui affectionnent particulièrement vos mains sont surtout des virus et des bactéries. Ils se propagent par le contact de mains non lavées et sont souvent à l’origine de maladies infectieuses telles que le rhume, les gastroentérites ou les toxi-infections alimentaires. Quand laver nos mains? EN ARRIVANT au service de garde ; AVANT et APRÈS avoir mangé ou manipulé des aliments ; APRÈS être allé aux toilettes ou avoir aidé un enfant à y aller ; APRÈS avoir changé une couche ; AVANT ET APRÈS avoir fait un pansement ; AVANT de préparer un médicament et APRÈS l’avoir administré ; APRÈS avoir éternué, toussé, et APRÈS avoir jeté des déchets ; APRÈS s’être mouché ou avoir aidé un enfant à le faire ; APRÈS avoir touché une surface sale ou du matériel souillé ; APRÈS avoir joué dehors ou encore dans la terre ou le sable ; APRÈS avoir été en contact avec un liquide biologique (sang, sécrétions nasales…), même si l’on a porté des gants ; CHAQUE FOIS qu’on le juge nécessaire ; AVANT de quitter le service de garde. Comment laver nos mains? Vous connaissez sûrement une méthode efficace pour se laver les mains en service de garde. La méthode suivante est celle que recommande le ministère de l’Agriculture, des Pêcheries et de l’Alimentation (MAPAQ) et prend exactement 20 secondes, le temps de chanter la chanson Frère Jacques deux fois : Enlever sa montre et, le cas échéant, ses bijoux ; Bien mouiller les mains et les poignets avec de l’eau chaude ou tiède ; Mettre un savon doux liquide sur les mains et frotter vigoureusement; CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 29/35 Bien frotter la paume et le dos de chaque main ; Entrelacer les doigts pour nettoyer entre les doigts ; Bien nettoyer les plis des articulations ; Bien nettoyer le bout des doigts et les ongles ; Rincer abondamment avec de l’eau ; Assécher complètement les mains et les poignets avec un papier à usage unique. La meilleure façon d’encourager les enfants à se laver les mains est de donner l’exemple, mais aussi d’associer ce geste à des jeux, à de jolies chansons ou de belles comptines. À ce chapitre, vous êtes les experts! Faites-nous connaître vos comptines, vos chansons ou tout autre moyen que vous avez trouvé pour encourager les enfants à se laver les mains tout en leur faisant apprécier cette activité. Les plus belles propositions pourraient être communiquées aux autres milieux de garde et ainsi elles pourraient amener d’autres enfants à prendre plaisir à se laver les mains. Ils deviendront eux aussi des petits futés dans ce domaine! CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 30/35 La Pandémie d’influenza… La pandémie qui nous guette et dont l’organisation mondiale de la santé (OMS) surveille de près est celle de la grippe aviaire. Qu’est-ce que la grippe aviaire ? C’est une infection qui touche particulièrement les poulets, les canards et les oiseaux migrateurs. Habituellement, elle n’affecte pas les humains mais ça s’est produit en Asie, parce que les personnes ont été en contact étroits avec les volailles infectées. Qu’est-ce que la Pandémie d’influenza ? Une pandémie d’influenza est une épidémie qui peut atteindre un continent, un hémisphère et même toute une planète. Une telle pandémie pourrait causée par un nouveau virus qui produirait une infection plus sévère que la grippe habituelle (saisonnière) et dont les complications, incluant les décès, seraient plus importantes. De plus, les complications et les décès pourraient survenir non seulement au sein des personnes vulnérables mais aussi dans l’ensemble de la population. Développement d’une pandémie ? Conditions nécessaires: 1) Un nouveau type de virus, auquel l’humain n’a jamais été exposé (contre lequel il n’a aucune protection), arrive dans la population. 2) Ce virus a la capacité de se répliquer chez l’humain. 3) Ce virus est très pathogène (peut provoquer une maladie). 4) Ce virus peut se transmettre entre humains (transmission soutenue). (Présentement, c’est la condition manquante (4) pour le début d’une pandémie) CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 31/35 Progression d’une pandémie ? Propagation autour de la planète < 1 an S’étendra au Canada en < 3 mois 1-2-(3) Vagues : grand nombre de malades sur période de 8 à 12 semaines Intervalle entre les vagues: 3 à 9 mois Progression + rapide si l’arrivée coïncide avec les activités grippales saisonnières L’impact d’une pandémie ? La pandémie d’influenza peut apporter plusieurs impacts qui nous sont impossibles d’évaluer pour le moment tel que : Fermeture d’écoles ? CPE? Production diminuée dans les entreprises car baisse de personnel ? Interruption d’approvisionnement ? Sécurité : services essentiels à maintenir ? Interdiction de rassemblement : Salle de cinéma ? Églises ? Congrès ? Peur ? Les responsabilités ? Santé Canada suit l’évolution des niveaux d’alerte de l’Organisation mondiale de la santé ainsi que l’évolution et l’imminence de cette pandémie à l’échelle du Canada. À son niveau, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) suit l’évolution et l’imminence de cette pandémie au Québec. Les portails Internet du gouvernement du Québec et du gouvernement du Canada consacrés à la pandémie d’influenza fournissent toute l’information générale sur ce risque, sur la préparation nécessaire et sur les moyens de prévention à la disposition de la population. (Voir adresse en annexes) CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 32/35 Quoi faire dès aujourd’hui ? Se faire vacciner contre la grippe saisonnière (pour les groupes cibles) Hausser le taux de vaccination contre le pneumocoque (pour groupes à risque) Appliquer l’étiquette respiratoire dans les CSSS (Centre de la Santé et des Services sociaux) Appliquer les mesures de base: lavage des mains Éviter de visiter ses proches hospitalisés lorsqu’on est malade, sinon porter un masque. L’implication du CPE Le Chat Perché ? Transmission d’information aux employées sur la pandémie et sur l’importance de la vaccination saisonnière contre la grippe. Rencontre de sensibilisation pour les Responsables de garde en milieu familial ainsi que pour les parents des différents milieux (installation et MF) sur la pandémie et sur l’importance de la vaccination saisonnière contre la grippe. Remettre de l’information sur la préparation et le contenu de la trousse en cas d’urgence. Application des mesures d’hygiène (mains et respiratoires). Élaboration d’un plan de continuité des services en cas de pandémie. Être un service essentiel en cas pandémie car possibilité que les services soient restreints. Établir une communication continue et/ou donner de l’information à jour sur le sujet (papier ou internet). En période pandémique ? Le CPE Le Chat Perché vous donnera toutes les informations utiles et nécessaires lorsque le moment surviendra et qu’il aura reçu des informations des autorités responsables. En tout temps, vous pouvez visiter le site internet du CPE pour vous tenir au courant de la situation. _________________________________________________________________________________ CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 33/35 Sites internet www.pandemiequebec.gouv.qc.ca www.influenza.gc.ca/index_f.html www.preparez-vous.ca (trousse d’urgence) www.mfa.gouv.qc.ca www.cpelechatperche.com CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 34/35 Bibliographie Protocole pour l’administration d’acétaminophène, Règlements sur les services éducatifs à l’enfance, août 2006 Bye-Bye les microbes, Ministère de la Famille et des Aînés, bulletin d’information trimestriel Tableau : Les infections en milieu de garde, Ministère de la Famille et des Aînés, mise à jour de 2006 Présentation pour les gestionnaires des CPE et des garderies, Dre Joane Désilets, Direction de santé publique, Janvier 2008 Éducatout, Site internet (images) CHAssons les microbes! – Document crée par le CPE Le Chat Perché, mars 2008 35/35
