Dépistage du cancer de prostate

Label SFR-HAS 17/04/2017
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Plan type d’argumentaire ET recommandations dans le cadre du Label SFR/SFBMN
Nouvelle Edition du Guide du bon Usage des examens d’Imagerie Médicale
- En police rouge : les éléments que doivent contenir les chapitres
- En grisé : exemple de texte
TITRE
« Dépistage du cancer de la prostate
Elévation du taux de PSA »

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1 INTRODUCTION
 Peut se limiter à l’objectif = la question traitée
Eventuellement présenter le contexte, les enjeux et la problématique
Le cancer de prostate est devenu le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez l’homme
dans les pays développés. En France, 40 130 cancers de prostate ont été diagnostiqués en
2000, soit 25% de l’ensemble des nouveaux cancers diagnostiqués chez l’homme, et 71 000
étaient attendus en 2009, avec une incidence en augmentation de 8% par an (1). Le nombre de
décès dus au cancer de prostate était d’environ 9000 en 2008, avec une diminution d’environ
7% par an depuis 20 ans (2).
Sa prise en charge est devenue un problème de santé publique. Dans une revue systématique
réalisée en 2007 (3), le coût du dépistage par le PSA était évalué à 34$ par test, le coût des
biopsies à 234$ et le coût d’une échographie prostatique endorectale à 100,56$.
L’intérêt du dépistage de masse du cancer de prostate reste discuté. Récemment, 2 grandes
études prospectives, comparatives et randomisées, l’une américaine (PLCO) (4), l’autre
européenne (ERSPC) (5) ont cherché à répondre à cette question en étudiant l’impact du
dépistage de masse sur la mortalité.
L’étude PLCO n’a pas montré de différence significative entre le groupe dépisté et le groupe
témoin. L’étude ERSPC a montré une diminution de 20% de la mortalité globale dans le
groupe dépisté. Cependant, il fallait dépister 1410 hommes et en traiter 48 pour éviter 1 décès.
Ceci pose la question du rapport bénéfice/coût d’un tel dépistage.
L’autre problématique est celle du surdiagnostic. En effet, le cancer de prostate a une histoire
naturelle longue (près de 10 ans entre l’apparition du cancer et le décès) et la généralisation
du dépistage par le PSA conduit à la découverte de cancers de petite taille qui ne deviendront
jamais significatifs cliniquement. Dans l’étude ERSPC, la proportion de ces cancers « non
significatifs », atteignait 50% de tous les cancers détectés.
En l’absence d’un niveau de preuve suffisant en faveur du dépistage de masse du cancer de
prostate, l’AFU recommande de proposer un dépistage individuel annuel chez tous les
hommes ayant une espérance de vie supérieure à 10 ans, entre 50 et 75 ans (6).
L’imagerie de la prostate repose classiquement sur l’échographie et l’IRM. La
tomodensitométrie n’est pas performante pour l’étude du parenchyme prostatique, ne
permettant pas notamment la distinction zone périphérique / zone de transition (7).
De nouvelles techniques ou stratégies se développent actuellement avec, par exemple,
l’utilisation de produits de contraste ultrasonore (PCUS) ou l’IRM multiparamétrique à visée
diagnostique.
Objectif

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La question posée ici est celle de la place de l’imagerie en 2010 dans le diagnostic du cancer
de prostate et dans la conduite à tenir face à une élévation du taux de PSA.
2 METHODES
2.1 Type d’étude (= revue systématique de la littérature)
La méthode d’évaluation utilisée consiste en une revue critique des données de la littérature
scientifique.
2.2 Période de recherche (du XX/XX/XXX au YY/YY/YYYY)
La recherche documentaire a porté sur la période du 1er janvier 2000 au 1er mars 2010.
2.3 Bases de données consultées
Les sources suivantes ont été interrogées :
- Medline : Pubmed( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)
- National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/)
- Sites des sociétés nationales d’urologie et de cancérologie : AFU
(http://www.urofrance.org/), EAU (http://www.uroweb.org/), ACS
(http://www.cancer.org/docroot/home/index.asp?level=0)
- Recherche bibliographique ascendante et descendante à partir des résultats
2.4 Mots clés utilisés pour la recherche
Equations de recherche PubMed :
- "Prostatic Neoplasms"[Mesh] AND "Mass Screening"[Mesh] AND
("2000/01/01"[PDat] : "2010/03/01"[PDat])
- "Prostatic Neoplasms"[Mesh] AND "Early Detection of Cancer"[Mesh] AND
("2000/01/01"[PDat] : "2010/03/01"[PDat])
- "Prostatic Neoplasms/diagnosis"[Mesh] AND "Ultrasonography"[Mesh] AND
("2000/01/01"[PDat] : "2010/03/01"[PDat])
- "Prostatic Neoplasms/diagnosis"[Mesh] AND "Magnetic Resonance Imaging"[Mesh]
AND ("2000/01/01"[PDat] : "2010/03/01"[PDat])
- "Prostatic Neoplasms/diagnosis"[Mesh] AND "Biopsy"[Mesh] AND
("2000/01/01"[PDat] : "2010/03/01"[PDat])
2.5 Critère de sélection des articles pour analyse

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Les articles obtenus ont ensuite été sélectionnés selon les critères d’inclusion et d’exclusion
suivants :
Critères d’inclusion :
- Etudes chez l’homme
- Méta-analyses
- Revues systématiques
- Etudes diagnostiques
- Essais contrôlés randomisés
- Age 18 à 65 ans
- Population de l’étude : patients présentant spécifiquement la pathologie X
- Gold standard = X
- - etc ….
Critères d’exclusion :
- Population ayant déjà subi une opération de XX
- Gold standard = Y ou Z
- Etc
2.6 Méthode de tri des articles
« Une première sélection des articles s’est faite par lecture du titre et du résumé.
Certains articles ont été écartés seulement à la lecture du titre, s’ils ne satisfaisaient pas les
critères d’inclusion. Dans le doute, si le titre n’était pas suffisamment explicite, le résumé à
été lu.
Les articles sélectionnés ont ensuite été lus en intégralité, et seuls ceux qui satisfaisaient les
critères d’inclusion ont été gardés pour analyse et sont présentés ici. »
3 RESULTATS
- Résultats sous forme de texte de synthèse + tableau récapitulatif des résultats des études
sélectionnées et analysées
- Recommandations (en guise de conclusion, éventuellement sous forme de tableau comme la
mise en forme du guide précédent)
- Références.
3.1 Résultats de la recherche de la littérature et de la sélection
Par exemple sous la forme d’un digramme de flux (schéma présentant les différentes étapes
de sélection), ou d’une phrase :

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Ex : « 350 articles ont été retrouvés avec les mots clés utilisés. 150 articles ont été éliminés
après lecture des titres et résumés, les 200 articles restants ont été lus en intégralité avec des
grille sde lecture appropriées (Cf Guide d’analyse de la littérature Anaes) et seuls 50
remplissaient les critères de sélection. Ces 50 articles ont été conservés pour analyse et sont
présentés dans les résultats (Cf Tableau de synthèse XX) »
Ex de Diagramme de flux / organigramme :
3.2 Résultats de l’analyse de la littérature
Pour chaque question : Nombre d’études qui correspondaient à cette question, tableau de
synthèse des résultats des études + chapitre de synthèse et conclusion
Ex :
3.2.1 Place de l’échographie en situation de dépistage primaire (chez tous les
hommes de 50 à 75 ans)
Recherche bibliographique
- 2 cohortes de grande taille (>5000 sujets) (8, 9)
Analyse de la littérature
350 articles trouvés dans les bases des données
Lecture du titre : élimination de 100 articles
Lecture des résumés : élimination de 50 articles
Lecture des articles : élimination de 150 articles
50 articles restant pour analyse