Fièvre aigue de l`enfant
publicité
FMC 203 FIEVRE AIGUE DE L’ENFANT Définition : • T° centrale ≥ 38 °C ‣ En absence d’activité physique ‣ Enfant normalement couvert ‣ T° ambiante tempérée • Aigue = < 5 jours Conduite à tenir face fièvre aigue enfant : • Diagnostic positif • Interrogatoire • Date début + méthode de mesure • Chronologie symptômes • Contage • Prise alimentaire, comportement général • ATCD personnels • Traitement en cours • Mesure • Nouveau-né = thermomètre électro/chimique en zone axillaire • Nourrisson = thermomètre électro/chimique ou infrarouge en zone tympanique • Evaluer gravité = évaluer risque d’IBS Risque moyen • Fièvre ≥ 5 jours • Activité = diminuée, pas sourire, éveil seulement si stimulation • Hydratation = diminution prise alimentaire, muqueuses sèches Risque élevé • Age < 3 mois • Couleur = pâleur, cyanose, marbrures, aspect toxiques, purpura • Activité = somnolence, absence réponse stimuli, geignement • Hydratation = pli cutané, fontanelle déprimée • Complications • Crise convulsive hyperthermiques • 9 mois < âge < 5 ans • Examen neurologique préalable normal • Crise généralisée • Tonico-clonique • < 15 min • Absence déficit postcritique • Deshydratation aigue • Syndrome d’hyperthermie majeure • Collapsus + atteinte multiviscérale + T° > 41 °C • Etiologies = recherche systématique infection bactérienne +++ • Méningite purulente • Bactériémie • Pneumopathie • Infection urinaire • GEA invasive • Terrain (situations d’urgence) • ≤ 3 mois • Déficit immunitaire, neutropénie • Drépanocytose • Pathologie chronique • Traitement • Traitement symptomatique ‣ ‣ Moyens physiques ‣ Découvrir enfant ‣ Hydrater ‣ Limiter T° ambiante 19-20 °C Moyens médicamenteux ‣ Si T° ≥ 38,5 °C ‣ Paracétamol = 15 mg/kg/6h PO (ou ibuprofène 20-30 mg/kg/j) • Traitement étiologique • Surveillance Cas particulier : nourrisson < 3 mois : Fièvre + nourrisson < 3 mois = IBS jusqu’à preuve du contraire • Hospitalisation • Systématique si < 1 mois • Si signe IBS ou hyperleucocytose 1-3 mois • Bilan infectieux systématique • NFS plaq + CRP • Hémocultures • ECBU • PL (systématique si < 1 mois) • ± RXT si signes appel • ATB probabiliste IV = C3G + aminosides (+ amoxicilline si signes gravité) • Systématique si < 1 mois • Si signe IBS ou hyperleucocytose 1-3 mois Références = Pédiatrie Gajdos Cahier des ECN 2009
