RR - 17/04/17 - 840907728 - 1/2 Contrôle n° 4 – Jeudi 17 février 2010 Première ES - S.V.T. DUREE 45 MINUTES THEME OBLIGATOIRE PROCREATION Le traitement hormonal associé à la fécondation in vitro La fécondation in vitro est une technique qui nécessite un traitement hormonal très précis. Voici un exemple de protocole pratiqué. • Phase de blocage Cette phase commence le premier jour des règles. Elle a pour but de bloquer les sécrétions hormonales de la femme qui pourraient interférer avec le traitement de la phase de stimulation. On pratique des injections d'un produit qui est un analogue de la GnRH (même structure) mais qui s'oppose à son action sur l'hypophyse et annule les sécrétions de FSH et LH. Ce traitement peut provoquer quelques effets secondaires, variables suivant les personnes : bouffées de chaleur, petits saignements, rougeurs aux points d'injection, somnolence. Au bout d'environ 14 jours de traitement, si la qualité de la phase de blocage est correcte, la phase de stimulation peu commencer. • Phase de stimulation Elle a pour but d'obtenir la croissance de plusieurs follicules permettant le recueil de plusieurs ovocytes. Pendant cette phase, le traitement du blocage est poursuivi. On pratique alors des injections de FSH (FSH de synthèse produite par transgénèse). Après 8 ou 10 jours, on surveille les effets produits par échographie et par dosage hormonal, de façon à adapter le traitement. • Déclenchement de l'ovulation Lorsque la stimulation et la maturation folliculaire sont suffisantes, on peut déclencher l'ovulation en mimant le pic de LH par une injection d'HCG (hormone de grossesse). L'ovulation se produit 37 à 40 heures après cette injection. La ponction des ovocytes sera réalisée 36 heures après l'injection, juste avant l'ovulation. • Préparation de la grossesse Après la ponction des ovocytes et le transfert, la femme reçoit un traitement endo-vaginal d'un progestatif (dérivé de la progestérone) pendant 8 jours. D'après le Centre d'infertilité et d'assistance médicale à la procréation CHU de Toulouse. Question 1 (10 points) Dégager des informations, utiliser des connaissances Lister les différentes substances utilisées et indiquer leur rôle dans le traitement. Précisez l’organe cible de chacune d’elles. Question 2 (10 points) Mobiliser des connaissances Après avoir précisé ce qu’est une pilule combinée minidosée expliquez comment elle peut produire un effet contraceptif sans interrompre le cycle utérin. RR - 17/04/17 - 840907728 - 2/2 Éléments de correction Question 1 Phase de blocage - Produit analogue de la GnRH - Cible = hypophyse - Inhibition de la sécrétion de FSH et LH - Pas d’évolution folliculaire ni d’ovulation Phase de stimulation - FSH de synthèse injectée régulièrement (et blocage poursuivi) - Cible = ovaire (follicules cavitaires) - FSH stimule la croissance folliculaire (cohorte d’une dizaine environ, rétrocontrôle négatif des oestrogènes inopérant, FSH toujours présente, donc pas d’atrésie) Déclenchement de l'ovulation - HCG (gonadotrophine chorionique) - Cible = tous les follicules mûrs (une dizaines arrivent à maturité) - Provoque l’ovulation car mime un pic de LH (une dizaine d’ovocytes, d’où utilisation du pluriel dans le texte) - Progestatif - Cible = Utérus (endomètre) - Evolution de l’endomètre utérin en phase sécrétrice favorable à la nidation (en phase de stimulation les oestrogènes produits pas les follicules ont permis le développement de l’endomètre) Question 2 Définition - Pilule combinée : contient un œstrogène et un progestatif (de synthèse) - Minidosée : la quantité d’œstrogène est limité (moins de 30 µg/comprimé) Action sur le cycle ovarien - Œstrogène et un progestatif exercent un rétrocontrôle négatif permanent sur le complexe HTHP - donc pas de production suffisante de gonado stimulines (FSH et LH) - donc pas de cycle ovarien et pas d’ovulation : fécondation impossible Action sur le cycle utérin - Endomètre se développe mais impropre à la nidation : grossesse impossible - Glaire cervicale en permanence imperméable aux spermatozoïdes (maillage serré) : fécondation impossible - Traitement de 21 jours puis arrêt de 7 jours - donc chute du taux plasmatique d’hormones qui entraîne les règles : pas d’interruption du cycle utérin Éléments de correction Question 1 Phase de blocage - Produit analogue de la GnRH - Cible = hypophyse - Inhibition de la sécrétion de FSH et LH - Pas d’évolution folliculaire ni d’ovulation Phase de stimulation - FSH de synthèse injectée régulièrement (et blocage poursuivi) - Cible = ovaire (follicules cavitaires) - FSH stimule la croissance folliculaire (cohorte d’une dizaine environ, rétrocontrôle négatif des oestrogènes inopérant, FSH toujours présente, donc pas d’atrésie) Déclenchement de l'ovulation - HCG (gonadotrophine chorionique) - Cible = tous les follicules mûrs (une dizaines arrivent à maturité) - Provoque l’ovulation car mime un pic de LH (une dizaine d’ovocytes, d’où utilisation du pluriel dans le texte) - Progestatif - Cible = Utérus (endomètre) - Evolution de l’endomètre utérin en phase sécrétrice favorable à la nidation (en phase de stimulation les oestrogènes produits pas les follicules ont permis le développement de l’endomètre) Question 2 Définition - Pilule combinée : contient un œstrogène et un progestatif (de synthèse) - Minidosée : la quantité d’œstrogène est limité (moins de 30 µg/comprimé) Action sur le cycle ovarien - Œstrogène et un progestatif exercent un rétrocontrôle négatif permanent sur le complexe HTHP - donc pas de production suffisante de gonado stimulines (FSH et LH) - donc pas de cycle ovarien et pas d’ovulation : fécondation impossible Action sur le cycle utérin - Endomètre se développe mais impropre à la nidation : grossesse impossible - Glaire cervicale en permanence imperméable aux spermatozoïdes (maillage serré) : fécondation impossible - Traitement de 21 jours puis arrêt de 7 jours - donc chute du taux plasmatique d’hormones qui entraîne les règles : pas d’interruption du cycle utérin