L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Définition générale :
- Incapacité du cœur à assumer sa fonction de pompe et de propulsion du sang. Elle se
traduit par une augmentation des pression en amont du ventricule défaillant
Physiopathologie :
Un ventricule est défaillant quand il n’arrive lus à pomper tout le sang qui le rempli. L’afflux
du remplissage provoque une augmentation des pressions dans la cavité ventriculaire puis
dans la cavité d’amont, l’oreillette. (principe du barrage)
L’augmentation des pressions progresse donc en remontant le sens circulatoire vers les
structures d’amont qui sont touchées peu à peu.
L’insuffisance ventriculaire gauche :
Définition :
les pressions augmentent dans l’oreillette gauche, ensuite dans les veines pulmonaires et
les capillaires pulmonaires. L’élévation de cette dernière provoque l’irruption d’eau (Plasma)
dans les alvéoles d’ou l’essoufflement et les autres symptômes d’insuffisance ventriculaire
gauche.
Causes :
- Les anomalies de fonction systolique : séquelles d’IDM ou d’angor, dilatation globale du
ventricule gauche (Possibilité d’alcoolisation chronique), séquelles de myocardite virale,
anémie profonde, troubles du rythme, HTA, atteintes valvulaires mitrales, hyperthyroïdie.
- Les anomalies de remplissage : surcharge en pression du Ventricule gauche
(rétrécissement aortique, HTA ), cardiopathie hypertrophique congénitale
Signes cliniques : fatigue consécutive à la baisse du débit systémique, dyspnée d’effort puis
de repos, dyspnée de décubitus avec risque d’OAP, cyanose, tachycardie due$ à l’hyper
stimulation adrénergique, troubles du rythme, OAP brutal et révélateur, parfois des signes
cérébraux par baisse du débit cérébral avec confusion, insomnie et anxiété.
L’insuffisance ventriculaire droite :
Définition :
la pression augmentent dans l’oreillette droite, puis les veines caves puis la circulation
veineuse systémique.
Le foie est d’abord touché (hépatalgie) et les tissus sous cutané (OMI) . la formation des
oedèmes est due à l’augmentation de pression dans les capillaires veineux sous cutanés, ce
qui provoque une sortie de plasma qui infiltre les tissus.
Causes : insuffisance cardiaque gauche +++, HTAP causée par une affection pulmonaire
telles que bronchite chronique emphysème, EP, cardiopathie congénitale, rétrécissement
mitral , affection pulmonaire chronique.
Signes cliniques : œdème déclive des membres inférieurs, turgescence des jugulaires,
cyanose, hépato-spléno mégalie, perte d’appétit , nausées car reflux dans les veines
gastriques + - inflammation de la muqueuse gastrique, insomnie, pollakiurie nocturne, ascite
(épanchement dans la cavité péritonéale)
Dans les deux cas l’insuffisance cardiaque évoluée se traduit par une chute du débit
cardiaque en aval du ventricule défaillant
IVG : Hypoperfusion rénale => oligurie
IVD : Œdème des membres inférieurs