synthèse des évaluations médico
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Synthèse des 50 évaluations Médico- psychologiques de L’Enquête sur la Phobie Scolaire Début 2008 un petit groupe de professionnels s’est donné pour mission d’évaluer l’incidence et la clinique du refus scolaire anxieux sur la Haute – Savoie : ce groupe réunissait des pédopsychiatres du département et des médecins scolaires ainsi que les enseignants spécialisés du SAPAD. Une enquête avec deux versants a été mise en place : d’un côté un versant médico-scolaire avec un questionnaire auprès des enfants et adolescents déscolarisés qui était conduit par les médecins et enseignants du SAPAD et de la santé scolaire, et d’un autre côté un questionnaire médicopsychologique concernant chaque enfant déscolarisé et rempli par les psychiatres et psychologues prodiguant des soins à ces enfants. Outre un aspect d’évaluation quantitative et qualitative de cette clinique psychopathologique, le groupe de pilotage a conçu l’enquête médico-psychologique comme un média circulant entre le service de santé scolaire, les familles, le jeune déscolarisé et les psy assurant les soins : nous avons voulu donner une dimension thérapeutique à cette circulation d’une fiche d’évaluation médico-psychologique fonctionnant comme un lien social là où justement le refus scolaire anxieux, la phobie scolaire attaque ou évite cette implication du sujet dans le corps social de l’école. Alertés par les médecins scolaires de l’existence de cette étude et après leur accord pour y participer, les parents du jeune déscolarisé devaient transmettre au psy soignant leur enfant, la fiche d’évaluation médico-psychologique puis la rapporter au service de santé scolaire. Nous avons préféré un questionnaire semi ouvert a un simple QCM pour privilégier les singularités de chaque situation et chaque praticien. Sur le plan diagnostic nous n’avons pas utilisé de classification standardisée mais laissé ouvert de larges champs diagnostics dont chaque praticien pouvait s’emparer suivant ses options théorico-cliniques. Certains items du questionnaire s’avèrent inutilisables (par exemple la question sur la durée de l’arrêt scolaire trop imprécise, celle sur la répercussion sur la famille de la phobie scolaire ou sur les liens entre l’établissement scolaire, la famille et l’équipe de soin, questions trop ouvertes pour être synthétisables). 1) Qui a rempli les évaluations Les 50 fiches d’évaluation médico psychologique ont été écrites entre l’automne 2008 et l’été 2011 par 24 psychiatres d’institution (CMP, CMPP, clinique Chanay). • 12 psychiatres libéraux • 8 psychologues d’institution • 3 médecins généralistes • 2 psychologues libéraux • 1 neurologue Soit 40 médecins dont 36 psychiatres et 10 psychologues. Et 32 évaluations proviennent de praticiens d’institutions et 18 de praticiens de cabinets. L’origine géographique est la suivante : • • • • 21 évaluations proviennent du bassin d’ANNEMASSE 19 évaluations proviennent du bassin d’ANNECY 5 du CHABLAIS 5 de la vallée de l’ARVE. Commentaires : - - la sous représentation du CHABLAIS et de la Vallée de l’ARVE tient sans doute à l’absence de collègue de ces régions dans le comité de pilotage de l’enquête. Par ailleurs les 10 évaluations écrites par des psychologues cliniciens comportent bien sûr les mêmes indications de psychopathologie et d’anamnèse que celles remplies par les médecins. Seulement 3 enquêtes ne comportent pas d’éléments cliniques : l’une provient d’un médecin généraliste, les 2 autres de psychologue et psychothérapeute libéraux. 2) Age / sexe effectif • 26 garçons pour 24 filles • Des âges qui vont de 9 ans à 18 ans En courbe de Gauss qui culmine à 13, 14 et 15 ans (62 % dans cette tranche de 3 ans). 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 effectif 9 10 11 12 13 14 âge 3) Les données psychopathologiques Pour le diagnostic principal : • • • • 36 troubles névrotiques (72 %) 6 états limites (12%) 5 troubles psychotiques (10 %) 3 non renseignés (6%) Pour les 5 troubles psychotiques : 15 16 17 18 • 1 est noté « à préciser » • 1 fait état d’une dépression mélancolique • 1 autre d’une dysharmonie psychotique Pour les 6 états limites : 2 sont notés avec trouble bipolaire. Enfin les 36 évaluations de troubles névrotiques sont notées avec toute une palette de diagnostics psychopathologiques • • • • • • • • • 20 renseignent des troubles phobiques et / ou anxieux 4 renseignent un trouble névrotique dépressif 4 renseignent un trouble névrotique phobo-hystérique 2 renseignent un trouble phobo- obsessionnel 2 renseignent un trouble névrotique avec inhibition majeure 1 renseigne un trouble névrotique avec anorexie 1 renseigne un trouble névrotique avec dysharmonie instrumentale 1 renseigne un trouble névrotique avec deuil pathologique 1 renseigne un trouble névrotique avec trouble narcissique. Pour les troubles associés : • • • • • 2 déficits cognitifs légers 1 précocité intellectuelle 3 troubles des apprentissages 7 troubles du langage 2 troubles psychomoteurs Pour les antécédents : 54 % soit 27 évaluations rapportent des difficultés dans le processus de séparation / individuation. 28 % soit 14 évaluations notent des soins pluridisciplinaires en CMP ou CMPP dans l’enfance. On constate donc une surreprésentation de pathologies névrotiques : 72 %. Cela tient peut être en partie à une certaine prudence diagnostic à cet âge où le psychisme est en mouvement, l’organisation structurale instable, non toujours fixée. Nous ne pouvons pas faire apparaître le diagnostic de « phobie scolaire » essentielle tel qu’il apparaît dans la classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent. (Il n’existe pas de tel diagnostic dans la CIM10.) Enfin nous ne pouvons évaluer dans notre approche la part réactionnelle du reflux anxieux. C'est-à-dire ce qui serait une souffrance à l’école dûe à l’institution scolaire même et non simplement à une pathologie individuelle. 4) Environnement familial Je synthétise là des éléments notés dans différentes sections de l’évaluation (situation parentale, particularité familiale, antécédents personnels et familiaux) • • • • • • 36 % des parents sont séparés (et vivants) 6 % des enfants sont orphelins de père (3 cas) 10 % dont le père est absent (soit mort, soit vit à l’étranger) 6 % sont des jumeaux (3 cas) 4 % sont adoptés (2 enfants) 4 % ont été victimes d’abus sexuels familiaux (2 cas). Ces éléments peuvent relevés soit, de facteurs de vulnérabilité dans le processus de séparation / individuation soit plus généralement de facteurs de morbidité psychiatrique. Les traumatismes notés : - 3 décès du père - 2 abandons / adoptions - 2 abus sexuels - Quelques autres variés non synthétisables. 5) Les soins Il s’agit des soins actuels au moment de remplir l’évaluation et cela ne préjuge pas du parcours global rétrospectif. Les différents sous groupes ne sont pas forcément exclusifs les uns des autres. • 17 évaluations de suivis psychiatriques associés à une psychothérapie (dont 5 par le psychodrame). • 13 évaluations ne rapportent que des consultations psychiatriques • 10 mentionnent uniquement un suivi psychologique ou une psychothérapie • 8 patients ont été hospitalisés après des consultations psychiatriques et / ou un suivi psychothérapique (clinique Intermed, Clinique Rimbaud, clinique Fournier, Centre de Chanay). • 3 évaluations notent une thérapie comportementale et cognitive. • 13 évaluations rapportent un traitement par des psychotropes. 6) Contexte socio familial Pour ce qui concerne la conservation ou non d’un tissu social investi par l’enfant en dehors de l’école : • 23 indiquent un isolement de l’enfant avec repli sur la vie familiale. • 5 notent des relations avec quelques amis • 15 ne notent pas d’isolement social et la conservation d’activité hors scolaire ainsi que le maintien de relations avec des pairs. • 7 ne sont pas renseignés. Les répercussions sur la famille sont difficiles à synthétiser : il faut noter une distribution à peu près égale d’impacts désorganisateurs sur la vie familiale et de bonne tolérance, ainsi que plusieurs situations (5) où la mère réaménage son travail pour s’occuper de l’enfant ou l’adolescent cloîtré à la maison. Annexe ci-dessous : Formulaire Evaluation Médico-psychologique PHOBIE SCOLAIRE – EVALUATION MEDICO PSYCHOLOGIQUE NOM : ............................................................ Prénom : .................................... Age : ................. Niveau scolaire : Primaire □ Collège □ Lycée □ Position dans la fratrie :........................................................................................................................................................ Situation parentale : ............................................................................................................................................................. Particularité familiale : .......................................................................................................................................................... Lors du 1er rendez-vous des soins actuels : - arrêt scolaire depuis combien de temps : ........................................................................................................................ - consultation auprès du psychiatre sur le conseil de : ...................................................................................................... Modalité du suivi actuel : consultations psychiatriques : □avec l'enfant ou l'adolescent □avec les parents traitement psychotrope psychothérapie :........................................................................................................................................................... ..... suivi pluridisciplinaire : ..................................................................................................................................................... hospitalisation : ............................................................................................................................................................ .... aménagement de l'enseignement : enseignement Diagnostic psychopathologique : CNED SAPAD autre aucun * Diagnostic principal : trouble névrotique : .......................................................................................................................................................... trouble état limite : ............................................................................................................................................................ trouble psychotique : ........................................................................................................................................................ psychopathie trouble antisocial : ...................................................................................................................................... * Troubles associés : déficit cognitif : ............................................................................................................................................................ ..... trouble instrumental : ....................................................................................................................................................... autre : ............................................................................................................................................................ .................. ATCD personnels : trouble du processus de séparation/individuation : .......................................................................................................... autre trouble du développement : .................................................................................................................................... traumatisme : ............................................................................................................................................................ ....... soins en pédopsychiatrie ou en psychologie : ................................................................................................................. rééducation : ............................................................................................................................................................ ........ ATCD familiaux : Contexte socio-familial : répercussion sur la famille de l'arrêt scolaire : ................................................................................................................. ................................................................................................................................................................... ............................. isolement social de l'enfant ou conservation d'un bon tissu social en dehors de l'évitement scolaire : .......................... ................................................................................................................................................................... ............................. autres : ............................................................................................................................................................ ................. Lien entre l'établissement scolaire et la famille et/ou l'équipe de soin ou le pédopsychiatre : ....................................... ................................................................................................................................................................... ............................. Nom du psychiatre : .......................................................................................................... Date : ........................................ Adresse : ................................................................................................................................................................... ...........
