Etats psychotiques et psychoses aigues Intro Si le terme psychoses est général et peu précis en clinique la distinction entre névroses et psychoses se justifie par rapport aux indications pronostiques et thérapeutiques. . Les symptômes psychotiques et délires sont absents dans les névroses. . Les symptômes névrotiques peuvent par contre se voir dans les psychoses. La perte de réalité est toujours présente dans les psychoses : soit totale (schizophrénie) soit partielle (paranoïa). On peut aussi noter que le patient psychotique n’a pas conscience de ses troubles alors que le névrotique si. Le pronostic de la psychose est plus sombre alors que parfois certaines névroses sont encore plus handicapantes. Le diagnostic de psychose passe par la mise en évidence des symptômes psychotiques mais qui vont être regroupé en 2 catégories de syndromes : . Psychose qui relève de syndrome délirant. . Psychose qui relève de syndrome dissociatif (schizo). Délire : troubles de la pensée, du jugement, des perceptions qui s’imposent avec conviction chez le sujet de manière passagère ou durable et qui s’opposent à la réalité. On peut aussi définir les thèmes et mécaniques du délire. Thème . Persécution : le sujet se plaint de préjudices (parano). . Grandeur : le sujet se surestime, etc. (accès maniaque). . Délire d’influence : le sujet se croit soumis à des forces extérieures qui gouvernent sa pensée (schizophrénie). . Jalousie, érotomanie, mystique, indignité (délire mélancolique), etc. sont aussi des thèmes de délire possibles. Mécanismes . Intuition (le sujet admet comme vrai une idée fausse) . Interprétation (le sujet attribue une signification fausse à un fait réel) . Imagination (le sujet imagine des situations irréelles dont il est le centre) . Illusion (perception réelle mais déformée par le sujet) . Hallucination (soit psychosensorielle soit psychique) Il peut y avoir une sorte de logique délirante lorsque le délire possède un thème unique et est systématisé mais il est possible aussi que le délire soit polymorphe, comme dans le cas de la schizophrénie. Dissociation : ce terme indique la rupture de l’unité psychique ou le défaut d’intégration harmonieuse des différents champs de la personne (ex : affect, pensée, comportement). Discordance : lorsque l’affect ne correspond plus à la pensée ou la pensée au comportement on parle de discordance. Cette discordance est observable de l’extérieur. I. Confusion mentale L'évolution est liée au traitement de la cause. La confusion mentale est un synndrome non spécifique et qui témoigne le plus souvent d'une souffrance cerebrale et qui survient dans un grand nombre d'affections en partie toxique ou métabolique (diabéte, ...). Elle est toujours en lien avec l'organicité. Etat généralement aigu, transitoire, reversible, dont le prognostic ne dépend pas d'un état psychique mais de l'agent causal qu'il convient d'identifier pour ajuster la thérapeutique. La confusion mentale se caractérise par une omnibulation de la conscience entravant tout le fonctionnement de l'activité psychique. Sur le plan sémiologique, elle peut s'installer au cours d'une maladie, chez des sujets déshydratés, ou présentant une température élevée, mais aussi à la sortie d'un coma traumatique ou toxique. Donc on voit qu'elle peut survenir brutalement aussi bien que s'installer progressivement. Dans ce dernier cas elle est accompagnée de signes annonciateurs (céphalée, bradypsychie, trouble du comportement, du caractère). Signes constants et inconstants de la confusion mentale . DTS : l'atteinte de la mémoire est une signe constant, la fixation mnésique est nulle et l'évocation des faits anciens est aussi atteinte, ce qui va amener parfois des fabulations (pour combler le vide mnésique). . Troubles perceptifs : sorte de flou dans la saisie de la réalité et va amener à des mécanismes d'imagination, d'interprétation, de fausses reconnaissances (signe constant). . Désorganisation de la pensée : trouble du jugement, de la compréhension, du déroulement de la pensée. Il y a cependant des moments de lucidité où le sujet est perpléxe (fluctuations) - (signe constant). . Onirisme : état de rêve éveillé qui peut aller jusqu'a un syndrome délirant de type animal désagréable (signe inconstant). Signes associés de la confusion mentale . Agitation motrice . Etat de stupeur . Trouble du sommeil (insomnie, cauchemars, inversion du cycle jour/nuit) . Trouble de l'humeur Signes généraux de la confusion mentale (biologiques ou physiques) . Trouble au niveau du pouls . Trouble de l'attention . Transpiration, désydratation Ces troubles peuvent être dangereux pour la personne