Etiologie Cardiaque

Pole Cardio
Cour I
Insuffisance mitrale
Etiologie Cardiaque
Maladie de Basedow
Rhumatisme
La rétraction des feuillets : Rétrécissement mitraux secondaire a IM rhumatismale. Anneau mitral est
dilaté, cordage court.
Maladie coronaire
- Rupture de pilier
- Restriction
Endocardites infectieuse mitrale
- Perforation d’un feuillet
- Rupture de cordages
- Végétations
Endocardique Lipique
- Lésion valvulaire proche du rhumatisme, car lésion post inflammatoire
o Lésion
o Rétraction
o Végétation
 Ligman Sacxg
Endocardite Marastique
Im traumatique après
Physiopathologie
- Postcharge diminué

- Pression oreillette gauche augmenté
- Fraction dejection augmenté
- Volume d’éjection diminué
- Volume telesystolique diminué
Chronique
Compensé
- Insuffisance compensé
- Dilatation oreillette gauche : V augmente
o Pression rdeient normale
- Volume telediastolique augmenté
- Fraction d’ejection augmenté
Decompensé
- Réelevation de la pression dans l’oreillette gauche
- Volume dejection diminue
- Fraction dejection diminué
Diagnostique
Symptôme
- Dyspnée d’effort
- Œdème aïgu du poumon
- Palpitations fibrillation auriculaire
- Souvent asymptomatique découverte du souffle
Auscultation
- Souffle systolique caractéristique
o Doux en jet de vapeur
o Holosystolique
 Si protodystolique
 IM restrictive (fonctionelle)
 Si teledystolique
 Prolapsus
o Iradie dans l’aisselle
 Parfois vers la base du cœur : Prolapsus Feuillette MP)
- Click mésosysolique
o Témoigne d’un prolapsus
 Protosystolique dependant de la posture
- B2 dédoublé

o Du fait de la diminution du volume aortique la valve aortique se ferme plus tôt que la
valve pulmonaire
o Uniquement IM sévère
- B3 si IM sévère
o Roulement diastolique car flux augmenté
o Vidange rapide de l’oreillette (profil restrictif du ventricule qui ne se laisse pas dilaté)
Échographie Doppler Cardiaque
- Confirme le diagnostique
o Précise le mécanisme et l’étiologie
 Prolapsus
 Cordage rompu
 Capotage du feuillete dont le bord libre depasse l’anneau
 Ballonisation
 Anneau mitral dilaté
 Aspect redondant des feuillets
- Quantifie l’insuffisance mitrale
o AU doppler
 Si diametre du jet a l’origine supérieur a 6mm
 Revoir pour la surface du jet
 Débit de regurgitation supérieur a 50%
 Débit aortique – débit mitrale /débit mitral
 Mesure de la zone de convergence
 IM sévère si supereiru a 40mm²
 Varie proportionellement au volume de la fuite
 Doppler pulsé
 Etudie le flux veineux pulmonaire
 La regurgitation reflux a sens inverse dans les veines pulmonaires
- Evalue la fonction myocardique
o Diametre de l’oreillette
o Diametre du ventricle gauche
 Telesystolique > 45mm
o Pression artérielle pulonaire systolique
- Incidence :
o Transthoracique : pointe du cœur en haut
o TransOesophagienne : Oreillette gauche en haut
ECG
- Fibrillation auriculaire rythme sinusal
- Surcharge auriculaire gauche
Radio

- Cardiomegalie
- Dilatation OG
o Double contour
- Dilatation VG
Angiographie ventriculaire gauche
- Mesure la fraction d’éjection
- Quantification du volume régurgitant
- Mesure de la fraction de régurgitation
o Gradé
Hémodynamique
- Cathétérisme droit et gauche
o Pression capillaire pulmonaire élevé avec grande onde V
o Surtout si IM aigue ou chronique décompensée
Coronarographie
- Effectué systématiquement en préopératoire si H>40ans ou F>50ans
TRAITEMENT
Chirurgie
- Bilan préoperatoire
o Ecchodopler
o Coronarographie
o EFR
- Plastie mitrale
o Réparation valvulaire
 Technique de choix possible dans ¾ des cas
 Mise en place d’un anneauprosthetique
- Remplacement valvulaire mitral
o Prothese mécanique
 Exige traitement Anticoagulant
o Bioprothèse
 Fabriqué par des tissu animaux
 Bœuf ou porc
 Ne necessite pas de traitement anticoagulant
- Complication
o Thrombose/Embolie
o Dégénerescence
- Indication
o Présence de symptôme

o Asymptomatique mais possibilité de plastie
 Age < 75ans
 Car survie++
 S’il existe Dysfonction VG débutante
 Fraction dejection diminué
 Diametre augmenté
 Pression pulmonaire augmenté
o > 50mmHg
Souffle
Echodoppler cardiaque
IM sévère ?
OUI
Dysfonction VG debutante -> Angiogrpahie + coronaire -> Chirurgie
NON
Surveillance
Doute
Echo transoesophagienne
Valve Aortique
Retrecissement Aortique
- La plus frequente des valvulopathie
- Prévalence atteint 2% a l’âge de 65ans
- 4% à 85ans
Etiologie
Dégénerative
o 52%
Maladie de Mönckeberg
- Forme la plus frequente
- Atteinte le sujet afé
- Favorisée par l’HTA
Anatomopathologie