Document de travail

CAP Cœur / RESO – compléments modèle OCR – UC10 colloques singuliers
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LA SANTÉ CARDIOVASCULAIRE : COLLOQUES SINGULIERS
Diagnostic : Analyse systémique des
actions de prévention et promotion de la santé cardio-vasculaire
des patients par les professionnels de la santé
à partir du modèle de catégorisation des résultats
modèle réalisé à partir des documents suivants :
- modèle réalisé le J1 par les participants
- document du RESO- doc « Quelles sont les «bonnes pratiques » en terme de
stratégies de promotion de la santé cardiovasculaire ? »
- document de travail préparatoire au PCO CV
- cadastre des actions de prévention et promotion de la santé cardiovasculaire en
Communauté française
- recommandations nationales et internationales
note : selon Barnett et al (2005) les individus identifiés comme étant à risque pour un facteur
particulier (par exemple hypertension artérielle) ne bénéficieraient que d’actions de
prévention secondaire pour ce facteur. Or selon les auteurs, ils sont une cible de choix pour
les actions de prévention primaire en rapport avec les autres facteurs (ex régime, exercice
physique)
Colonne B : Facteurs qui influencent les déterminants de la santé
B1 : Qualités des offres en matière de promotion de la santé
B1.1. Notoriété
B1.2. Accessibilité
 Les structures pour la pratique de l’activité physique sont accessibles
- géographiquement
- financièrement
- pratiquement :
o heures d’ouverture
o large choix d’activités sportives
 Les infrastructures sont accessibles pour les patients.
 Accessibilité socioculturelle physique et financière :
- aux infrastructures sportives
- à la pratique d’activités physiques
- à la mobilité douce
- à l’alimentation équilibrée en familles et dans les restaurations
collectives
- à l’aide à l’arrêt du tabagisme
- aux infrastructures et médicaments nécessaires
 L’accompagnement d’une diététicienne et autres interventions sont rendues plus
accessibles notamment pour personnes obèses.
 Des informations simples et fiables sont accessibles à tous.
 un meilleur accès au sevrage ambulatoire, aux centres de sevrages hospitaliers,
à l’information individuelle et collective pour les fumeurs sur l'importance des
risques encourus.
B1.3. Utilisation et satisfaction

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 Le taux de participation des patients augmente
B1.4. Pérennisation
B1.5. Compétences des relais
 Les professionnels se forment (formation continue) à…
 Les professionnels de santé sont formés (pratique et théorique) à la
sensibilisation, aux modes de prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire, aux démarches d’information et d’éducation du patient.
 L’ensemble des médecins généralistes sont sensibilisés à l’accompagnement des
patients fumeurs.
 Le médecin sait qu’il doit prendre en compte l’entourage du patient.
 Le médecin généraliste sait à qui il peut référer ses patients
 Le médecin généraliste connaît les ressources locales
 Les médecins sont conscients de l’importance de collaborer avec d’autres
professionnels de santé dans la prise en charge du patient CV
 Les professionnels comprennent mieux le patient et ses résistances
 XXX met en place des activités visant à augmenter les compétences des
professionnels en :
- promotion de la santé (formation initiale et formation continue)
- repérage de la population ciblée
- dépistage du risque cardiovasculaire global (médecins
généralistes)
- interprétations des résultats
- remise des résultats aux patients
- accompagnement du patient
- la dimension information / éducation de leurs interventions.
- sevrage tabagique
- formation de leurs collègues pour le dépistage du risque
cardiovasculaire globale (formation par les pairs)
 Les professionnels ont une aptitude à
- baser les stratégies sur les déterminants des comportements à
la fois les plus vulnérables et les plus importants
- impliquer si pertinent, l’entourage du patient
 Les professionnels ont l’intention d’adopter un dossier développant l’aspect
prévention, facteurs de risque et déterminants, suivi des recommandations
 XXX forme le personnel à l’utilisation de défibrillateurs automatiques
Alimentation
 XX développe et implante de très nombreuses activités et information focalisées sur
le « bien manger »
 Les professionnels de santé (para) médicaux intègrent la prévention et sensibilisent
les patients à l’alimentation saine
 Les professionnels prennent en compte la notion de plaisir dans l’alimentation afin de
viser des attitudes favorables sur le long terme
Tabac
 Les professionnels proposent des cours et programmes d’aide à l’arrêt du tabac
 Les médecins généralistes identifient le statut tabagique des patients
 Les médecins généralistes accompagnent les patients pour le sevrage tabagique
 Les professionnels de santé accompagnent les femmes enceintes fumeuses
Exercices physiques
 XX organise des activités physiques

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 XX propose un programme de loisirs favorisant la pratique régulière d’activités
physiques
 XX développe et implante de très nombreuses activités et information focalisées sur
des exercices physiques et le bien fondé d’un suivi régulier de ceux-ci, etc
 Les professionnels prennent en compte la notion de plaisir dans l’activité physique
dans l’alimentation afin de viser des attitudes favorables sur le long terme
 Les professionnels privilégient des activités physiques susceptibles de bien s’intégrer
au mode de vie du patient et réfléchissent avec le patient au type d’activité en
fonction des saisons (soit un centre d’activité physique, soit des activités intégrées au
quotidien)
 Les professionnels de santé promeuvent la rééducation et la remise à l’effort des
patients
 Le médecin prescrit une activité physique que le patient considère comme agréable
telle que du jardinage, un club de marche.
HTA
 Les médecins favorisent des associations de traitements (médicaments et habitudes
de vie) pour atteindre les valeurs cibles de pression artérielle.
Hypercholestérolémie
 Les professionnels prennent en charge les patients dyslipidémiques prioritairement
sur la base d’un traitement diététique
 Les médecins traitent les patients avec une élévation du LDL-c en première intention
par les statines (sur le plan médicamenteux, les statines sont confirmées comme
médications de première intention en lipidologie)
Observance
 Le médecin évalue l’observation des traitements à chaque visite médicale.
Risque cardiovasculaire global
 Les médecins généralistes forment leurs pairs au dépistage du risque
cardiovasculaire global
 Les médecins généralistes dépistent le risque cardiovasculaire global chez leurs
patients de 30 à 75 ans et identifient leur niveau de risque.
 Les médecins généralistes dépistent suffisamment le risque cardiovasculaire global
de leurs patients
 Les professionnels assurent chez les patients une évaluation du risque
cardiovasculaire global (RCVG) selon les recommandations nationales.
 Les professionnels de santé évaluent les facteurs de risque des MCV
 Les professionnels de santé assurent un suivi des risques et des pathologies
 Les professionnels de santé accordent une attention particulière envers les femmes
chez lesquelles un diagnostic et une prise en charge sont souvent réalisés plus
tardivement que chez les hommes
Entourage du patient
 Les professionnels réalisent un suivi avec le patient et un suivi avec la famille
 Les professionnels de santé intègrent la famille du patient au programme
Réseaux/collaborations
 Les professionnels de santé utilisent adéquatement les services de santé et la
possibilité de prise en charge en urgence
Education du patient/négociation

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 Les professionnels proposent une consultation médicale « classique » aux patients
(diabétiques, hypertendus, fumeurs, etc) au cours de laquelle des objectifs éducatifs
sont négociés.
 Les professionnels invitent les patients (diabétiques, hypertendus, fumeurs, etc) qui
ont du mal à atteindre les objectifs fixés de commun accord à un programme éducatif
en groupe (méthodes de counselling : dispense de conseils brefs et 5As)
 Les professionnels adaptent leurs interventions éducatives en fonction des attentes,
demandes et besoins de leur patient (prise en compte de déterminants psycho-
sociaux)
 Les professionnels tiennent compte des facteurs psycho sociaux pour développer
des programmes éducatifs
 Les professionnels tiennent compte de 3 types de facteurs pour la conception et le
mise en place de programmes de promotion/prévention : aspects biologiques et
génétiques, facteurs comportementaux (habitudes, émotions, connaissances,
attitudes et croyances) et facteurs environnementaux (physique, économique et
socio-culturel)
 Les professionnels évaluent les ressources du patient afin de promouvoir
l’empowerment mais aussi de limiter certains freins de ce dernier.
 Les médecins traitants profitent des contacts avec le patient et, notamment, lors
de consultations d’évaluation du risque cardio-vasculaire, pour faire de lui un
partenaire actif : inviter le patient à repérer les risques, l’inviter à imaginer ce qu’il
pourrait modifier dans sa vie pour réduire éventuellement les risques identifiés,
l’inciter à sensibiliser et impliquer son entourage dans ce projet.
 Les professionnels de santé intègrent la démarche d’information et d’éducation du
patient
 Les professionnels de santé utilisent des supports d’information et d’éducation
adéquats
 Les professionnels soignent une personne et non une maladie
 Les professionnels engagent le dialogue avec les patients
 Les professionnels délivrent des messages progressifs au patient
 Les professionnels développent de l’éducation thérapeutique collective, en
consultation, en ambulatoire et lors des hospitalisations de jour à l'hôpital
 Dans le cadre du traitement de l’HTA, des dyslipémie, de la promotion de l’activité
physique, etc., le médecin assure une prescription individualisée avec un follow-up
régulier, avec des buts raisonnables et atteignables.
OMS recommande :
 Réadaptation par une équipe pluridisciplinaire
 Prise en charge globale et individualisée comprenant :
- évaluation fonctionnelle et stratification du risque
- programme de reconditionnement adapté visant à augmenter les capacités
physiques de l’organisme
- prise en charge des facteurs de risque, prise en charge psychologique
- aide à la réinsertion professionnelle
- éducation des patients (info sur la maladie, traitement, revalidation,
symptômes, … aide au sevrage tabagique et gestion du stress)
Divers
 Les professionnels de santé passent plus de temps avec les patients
 Les professionnels de la santé accroissent la probabilité que leur patient observe des
changements d’habitudes de vie.
« Relais tout public » :
 Former le public aux gestes qui sauvent

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 (in)former le public aux bons réflexes de recours aux services médicaux et d’urgence
en cas de crise
 « démédicaliser » certaines techniques (défibrillateurs en France !)
 Orienter vers les services adéquats
 La population apprend à porter secours par la généralisation de la formation aux
premiers secours dans les écoles, de l'aide immédiate aux témoins d'une mort subite,
de la diffusion des défibrilateurs semi automatiques, mais aussi de la formation des
professionnels susceptibles d'avoir à les utiliser.
B2 : Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B2.1. Engagement des décideurs et personnes clés
 Prise de position vis-à-vis de certains aliments, alicaments faussement prometteurs
B2.2. Bases écrites
 Reconnaissance financière de l’approche proposée par le centre ortho-nutrition
 Circulaires aux autorités compétentes en matière de sport et d’infrastructures
 Des mesures visant à réduire le tabagisme sont instaurées.
 Existence d’une politique anti-tabac
 Prix du tabac et taxes
 Prix des assurances (tabac)
 Négocier avec le gouvernement fédéral l’insertion, au sein du dossier médical
informatisé (DMI), comme critère requis pour sa labellisation et sa subvention, d’une
« fenêtre préventive » définie par la Communauté française, en concertation avec les
autres entités, et dont les items préventifs comprendraient ceux du risque CV global.
 Favoriser la diffusion d’un cahier des charges pour les éditeurs de logiciels médicaux
afin qu’ils intègrent dans leur logiciel les recommandations de bonnes pratiques
cliniques et thérapeutiques
 Les hypolipidémiants sont mieux remboursés (acteur= INAMI ?)
 Assurer la qualité des tensiomètres (tests de contrôle, révision des normes
européennes, liste positive d’appareils élaborée, largement diffusée et régulièrement
mise à jour).
B2.3. Modifications organisationnelles
 Une structure multidisciplinaire pour le sevrage tabagique est créée
 Intégration de la démarche préventive en médecine générale mais aussi dans
d’autres services (médecine du travail, hospitalier)
 Les professionnels de santé passent plus de temps avec les patients
 Raccourcir nettement les délais des prises en charge « vitales » en urgence
(infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux et accidents ischémiques
transitoires)
 Les professionnels appliquent les recommandations par le biais d'entretiens
confraternels, d'intégration des recommandations dans les logiciels etc.
B2.4. Echanges et coopérations
 OMS recommande : réadaptation par une équipe pluridisciplinaire
 Favoriser la multidisciplinarité
 Les professionnels travaillent en interdisciplinarité
 Privilégier les collaborations et les synergies entre les différents secteurs en lien avec
la santé cardiovasculaire (secteurs associatifs, politiques, socio-économiques,
médicaux et paramédicaux etc)
 Impliquer les ressources locales
 Développer des réseaux de soins maladies chroniques, binômes référents locaux
(MG-spécialiste), réseaux de personnes référentes, ligne help desk