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Module pédiatrie : pathologie médicale d’origine digestive 24/11/2005 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Les régurgitations 1 Définition Elles correspondent au retour des aliments ou du lait de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche sans effort de vomissement. Il s’agit d’un motif très fréquent de consultation ou d’hospitalisation pédiatrique. 2 Les causes Cause physiologique : le rot, Causes pathologiques : RGO ou rétrécissement de l’œsophage, 3 La clinique 2.1 Clinique de la régurgitation physiologique L’enfant conserve son appétit, La courbe de poids est harmonieuse, Une absence de douleur pendant la prise des biberons et des repas, Transit régulier, 2.2 La clinique de la régurgitation pathologique Rejet+++, Vomissements+++ pendant et en dehors de la prise des repas, Une douleur pendant la prise des repas, Eventuellement malaise lors des repas, 4 Recherche de la cause 2.1 Recherche de la cause physiologique Erreur de diététique : o Dosage des biberons, o Quantité trop importante lors des repas, o Un lait non adapté à l’âge de l’enfant. 2.2 Recherche de la cause pathologique Erreur de diététique, Liée à une faim excessive, Savoir si la courbe de poids est harmonieuse. 5 Le traitement Traitement de la cause, Eduquer les parents par rapport aux quantités, 1/5 Module pédiatrie : pathologie médicale d’origine digestive 24/11/2005 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Les vomissements 1 Définition Expulsion par la bouche du contenu gastrique à la suite d’un effort faisant intervenir une contraction des muscles abdominaux. C’est un symptôme très fréquent en pédiatrie. 2 Les causes Malformation (estomac, etc.), Chirurgical (occlusion intestinale), Hernie étranglée, Appendicite aiguë, Hématome sous dural, Causes infectieuses entérales ou parentérales, Causes métaboliques, Causes neurologiques, Causes psychologiques, Intoxication, Intolérance digestive à un type d’aliment. 3 La clinique Le contexte de survenue des vomissements permettra de prendre et de réaliser des mesures thérapeutiques nécessaires. 2.1 Interrogatoire Connaître le type de vomissements (en jet, expulsif), Connaître l’odeur du vomissement, Connaître l’aspect du vomissement (savoir si présence de débrits alimentaires, de bile, de sang), Connaître l’horaire du vomissement (avant, pendant, après les repas), Connaître la date d’apparition, Connaître l’évolution, chronique ou aiguë. 2.2 L’examen clinique Age de l’enfant, Etat nutritionnel, Existence de signes de déshydratation. 2/5 Module pédiatrie : pathologie médicale d’origine digestive 24/11/2005 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.3 Autres signes à rechercher Présence d’une diarrhée ?, Arrêt du transit et/ou des gaz, Douleur abdominale ?, Météorisme abdominal ?, Sang dans les selles ?, Signes infectieux : fièvre, otalgies, angine, Méningite, Vérifier le volume du périmètre crânien (hydrocéphalie), Signes de détresse respiratoire à la recherche d’une pneumopathie. 4 Les examens complémentaires Ils sont fonctions de la clinique : Vomissements abondants : o Ionogramme sanguin (électrolytes), o Protidémie, o Hémogramme, Suspicion d’origine digestive : o Abdomen sans préparation (ASP), o Transit oeso Gastro Duodénal (TOGD), o Fibroscopie. Suspicion d’origine infectieuse : o Hémoculture, o CRP, o NFS-plaquettes, o Urée, créat, glycémie, o Ionogramme sanguin, ionogramme urinaire, o Bandelette urinaire si BU >0, o PL. Suspicion d’origine neurologique : o Fond d’œil, o EEG. Si les vomissements sont isolés et sans retentissement clinique, aucun autre examen complémentaire n’est réalisé dans l’immédiat. 3/5 Module pédiatrie : pathologie médicale d’origine digestive 24/11/2005 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Le traitement Pose d’une voie en IV, Alimentation liquide fraîche, fractionnée, riche en sucre, Repos digestif strict, Alimentation entérale (si pas de PM de repos digestif strict), Administration d’antiémétique (PRIMPERAN® en milieu hospitalier, VOGALENE®) par voie entérale ou parentérale, Alimentation épaissie, soit dans les biberons, soit dans les purées ou les bouillies (ex : gélopectose à rajouter dans les biberons), Utilisation de lait épaissi. 6 Le rôle infirmier Apprécier le type de vomissement : o Simple ou en jet, o Avec ou sans effort. Horaires des vomissements, Caractères de vomissements (aspects), Rechercher les signes d’alarme, savoir si l’enfant présente des douleurs abdominales (cris, pâleur, etc.), des pleurs persistants, des geignements, refus de boire, troubles respiratoir, présence de fièvre. 2.1 La surveillance infirmière Courbe de poids, Position de l’enfant lors des vomissements, Evaluer la quantité des vomissements, Aspect et nombre de selles émises, Comportement de l’enfant. 4/5 Module pédiatrie : pathologie médicale d’origine digestive 24/11/2005 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Le RGO 1. Définition Ce sont des vomissements survenant dès les premiers jours de vie, émient sans effort après les tétées mais également à distance (RGO post prandiaux) favoriser par le décubitus et les changements de position. Ils contiennent du lait frais ou digéré et s’associent à des régurgitations fréquentes. C’est la première cause de vomissement chez le prématuré, le nouveau-né et le nourrisson. 2. La clinique 2.2 La forme digestive L’enfant pleure, se tortille et présente des vomissements tardifs. 2.3 La forme extra digestive Manifestation pulmonaire avec une toux, des épisodes laryngés et bronchiques liés à des fausses routes répétées pouvant se compliquer d’oesophagites de degré variable, Il peut y avoir une toux asthmatique. 5/5
