Hygiène des mains

13.10.09
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Hygiène des mains
I. Généralités
Objectifs
- Mains : support de microorganismes (bactéries, virus, champignons).
- Transmission par contact.
- Ces microorganismes peuvent ê à l’origine d‘infection chez les patients.
- Les patients sont fragilisés de par la maladie, leur âge, leurs traitements, les gestes
invasifs réalisés
- Cette fragilité augmente le risque d’acquérir une infection
- Infection transmise par les mains : Manuportée (75 à 80% des infections)
Infection associée aux soins (IAS)
- C’est une infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient (ni
présente, ni en incubation au début de la prise en charge)
Infection nosocomiale (IN)
- L’IAS comprend l’infection nosocomiale, au sens de contractée dans un
établissement de santé
IAS et IN entraîne une aggravation de l’état de santé du patient.
Prévention
- Infection transmise par les mains : infection manuportée
- Pour réduire la transmission, appliquer des règles d’hygiène : LAVAGE ou
DESINFECTION DES MAINS
Flore bactérienne cutanée
Sur la partie superficielle de la peau appelée épiderme ou couche cornée, se trouvent les
follicules pileux et les glandes sébacées où siège une prolifération importante de
microorganisme qu’on appelle la flore microbienne cutanée. Ces microorganismes sont une
barrière naturelle. On trouve 2 types de flore bactérienne.

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La flore résidente, flore naturelle de la peau, germes commensaux.
Composition :
Bactérie aérobies, cocci gram + (staphylocoques epidermidis, corynébactérie tel
propionibacterium acnes, microcoques species)
Faible virulence, mais si transmise à un patient fragile ou dans une zone stérile : infection
La flore transitoire (flore de transit). A l’hôpital, sa composition est liée à l’écologie
microbienne du service de soins et à la nature des actes accomplis. Elle s’élimine facilement
avec le lavage des mains.
Composition :
 Staphylocoques aureus
 Bacilles à gram – type pseudomonas et entérobacéries
 Levures
 Présence de bactéries multi-résistantes
 Présence de virus (rotavirus)
La flore microbienne est plus importante au niveau :
 Pulpe des doigts
 Sillons péri et sous unguéaux
 Espaces inter digitaux
 Plis palmaires
 Bord cubital de main
 Excoriations et blessures
La tenue
- Manches courtes
- Absences de bijoux, montre
- Ongles courts, soignés
- Pas de faux ongles
- L’alliance

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II. Lavage simple des mains
Lavage simple des mains
But : éliminer les souillures et les squames cutanées, réduire le nombre de micro-organismes
de la flore transitoire.
Indications :
- Arrivée et départ du service
- Après geste contaminant de la vie courante
- Avant et après contact avec patient, soins,…
- Après contact avec matériel souillé
- Après avoir retiré ses gants
- Toutes les fois qu’un lavage des mains est nécessaire
Cela concerne tout le monde. Le lavage des mains va être réalisé avec un savon doux liquide
(savon doux, savon codex). Durée : 30 à 40 secondes. Cela permet de détergé. C’est une
action mécanique, qui élimine environ 80% de la flore transitoire. Protocole : chapitre 1 N°
01.
L’équipement
- Les robinets
- Les produits de lavage
- Les essuie-mains
- La poubelle
Technique :
- Mouiller mains et avant-bras
- Prendre une dose de savon
- Masser soigneusement : paume, dos, bord cubital, doigts, pouces, espaces
interdigitaux, pourtour des ongles, pulpe des doigts, poignets, avant-bras
- Rincer abondamment
- Sécher par tamponnement
- Fermer le robinet sans le toucher
- Jeter les essuie-mains sans toucher la poubelle

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Tolérance cutanée :
- Mains mouillées avec eau froide ou tiède
- 1 seule dose de savon
- Rinçage abondant
- Séchage minutieux par tamponnement
- Hydratation de la peau
III. Friction désinfectante des mains
Désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique
Produit : solution ou gel (stérillium®, stérillium gel®, aniosgel® poche)
Action : chimique, détruit les micro-organismes
 Actif antiseptique à base d’alcool
 Addition d’agents émollients
 Mains visuellement propres et sèches
Indications :
- Absence de point d’eau
- Avant et après les soins
- Entre 2 séquences de soins chez un patient
- Entre des séries d’injections
- Avant la réalisation de soins aseptiques
- Avant d’enfiler des gants stériles
- Avant d’approcher un patient immunodéprimé
- Après contact avec un patient infecté (précédé d’un lavage simple)
- Après avoir retiré des gants non poudrés
Technique :
- Mains visuellement propre ou lavage simple des mains
- Appliquer 2 doses de produit (ou remplir le creux de la main)
- Friction minutieuse jusqu’au séchage
- Ne pas rincer
- Ne pas essuyer
Protocole : chapitre 1 n° 05

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Friction normalisée des mains : 7 étapes
Répéter chaque étape 5 fois :
1. Paume contre paume
2. Paume de la main droite sur le dos de la main gauche puis paume de la main gauche
sur le dos de la main droite
3. Paume contre paume avec les doigts entrelacés
4. Dos des doigts contre la paume opposée, les doigts emboîtés
5. Friction par rotation du pouce droit enserré dans la paume de la main gauche et du
pouce gauche enserré dans la paume de la main droite
6. Friction par rotation des doigts joints de la main droite dans la paume de la main
gauche et des doigts joints de la main gauche dans la paume de la main droite
Recommandations :
- Bien rincer le savon lors du lavage simple
- Les mains doivent être sèches
- Attendre le séchage complet du produit hydro alcoolique
L’utilisation des PHA (=produit hydroalcoolique) ne nécessite pas d’un lavage préalables des
mains et ne dispense pas du lavage des mains.