Développement des fonctions de digestion et d`absorption
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Physiologie de la digestion : Mr Dabadie Maturation des fonctions digestives : Digestion, Absorption, Motricité, Immunité, Flore Plan : Développement des fonctions de digestion et d'absorption .................................................................................................................. 1 Glucides: ........................................................................................................................................................................................... 1 Protides: ............................................................................................................................................................................................ 2 Lipides: ............................................................................................................................................................................................. 2 Développement de la motricité : ........................................................................................................................................................... 2 Temps buccal: Succion réflexe: ........................................................................................................................................................ 2 Temps pharyngé: réflexe: ................................................................................................................................................................. 2 Temps oesophagien: ......................................................................................................................................................................... 3 Vidange gastrique: ............................................................................................................................................................................ 3 Motricité colique:.............................................................................................................................................................................. 3 Motricité ano-rectale: ........................................................................................................................................................................ 3 Développement des systèmes de défense ............................................................................................................................................. 3 Barrière "non spécifique":................................................................................................................................................................. 3 Barrière immunitaire: ........................................................................................................................................................................ 3 Colostrum: ........................................................................................................................................................................................ 4 Effet barrière de la flore intestinale ...................................................................................................................................................... 4 Facteurs influençant la colonisation bactérienne du tube digestif chez le nouveau-né ......................................................................... 5 Facteurs intraluminaux favorisant la prolifération des bifidobactéries chez l’enfant nourri au sein..................................................... 5 Facteurs intraluminaux inhibant la croissance de certaines bactéries chez l’enfant nourri au sein ....................................................... 5 Alimentation et développement psycho-moteur ................................................................................................................................... 6 Développement de l'oralité ................................................................................................................................................................... 6 Développement des fonctions de digestion et d'absorption Glucides: Lactose: - La lactase, apparue à la fin du 2ème trimestre, a une activité maximale à terme. - Dégradation dans le colon du lactose non hydrolysé (seuil de 5 g/Kg/j): production de gaz, acide lactique. Polymères de glucose: - Immaturité de l'amylase pancréatique. - Rôle de: Amylases salivaire et intestinale. Signes d’intolérance au lactose : diarrhée +++, siège abîmé. Le pancréas est mature à 2 ans, donc utilisation de dextrine maltose. Beaucoup de mammifères ‘ont plus d’activité de lactase à l’âge adulte. (les chats sont intolérants au lactose (lait de vache) 17/04/2017 Ecole de puéricultrice 1 Physiologie de la digestion : Mr Dabadie Protides: Enzymes protéolytiques: - gastriques (HCl et pepsine) immatures (caséine : grosses protides) - pancréatiques (trypsine) très immatures - surtout intestinales. Le facteur limitant principal est métabolique (rénal). La sensibilisation antigénique (APLV) est facilitée - par la perméabilité muqueuse aux peptides. - par l’immaturité immune ( Immunotolérance) Présence de protéines : 1,2g/100ml dans le lait maternel, avec 30% de caséine 3,5g/100ml dans le lait de vache, avec 80% de caséine Donc très dur à digérer par les enfants. Comme la digestion n’est pas mature, il reste des molécules de forme antigénique. Celles-ci peuvent alors être reconnu par les anticorps et déclencher une réaction allergique. L’excès de protéines augmente le travail du rein. Lipides: Enzymes: - Lipase pancréatique: très immature - Lipases accessoires: linguale, du lait maternel Solubilisation micellaire: Rôle des Acides Biliaires (taurine) immatures. Structure spécifique des TG du lait de femme: Acide palmitique en 2, peu d'acide stéarique. Métabolisme des AGE: élongation et désaturation Dans le lait maternel il y a une lipase qui permet de digérer les triglycérides (longue chaîne) du lait maternel. Les chaînes moyennes sont bien digérées, d’où l’utilisation dans les pathologies du pancréas, telle la mucoviscidose, des laits enrichis en triglycérides à chaîne moyenne. Développement de la motricité : Succion - Déglutition Temps buccal: Succion réflexe: - Réflexe archaïque qui peut disparaître chez un nouveau-né hospitalisé longtemps à qui on ne donne ni biberon ni le sein. - Mvt propulsif de la langue en arrière - Maturation au cours des premiers jours Temps pharyngé: réflexe: - Déglutition - Contraction du pharynx, relaxation du SSO (Sphincter Supérieur de l’œsophage). - Protection de la trachée (fermeture de la glotte). - problème des fentes palatines, du syndrome pierre robin 17/04/2017 Ecole de puéricultrice 2 Physiologie de la digestion : Mr Dabadie Temps oesophagien: - Contraction du corps: - ondes peu propulsives au début. - SIO (sphincter Inférieur de l’œsophage): tonus basal et relaxations. - si régurgitation plus d’une heure après la tétée, problème de RGO ou Oes. Vidange gastrique: - Rôle de la nature des aliments. - Vidange rapide du LM. Motricité du grêle: 2 phases: A jeun: CMM ( > 36 semaines) Phase post-prandiale: brassage ( > 35 semaines) Motricité colique: - Activité de brassage. - Phase propulsive : réflexe gastro-colique. Motricité ano-rectale: - Sigmoïde: segment propulseur - Rectum: segment compliant - Anus: segment résistant. - RRAI (Réflexe Recto-Anal Inhibiteur): à partir de 38 s. Sphincter interne : réflexe quand il se relâche, on a envie Sphincter externe : que l’on contrôle, on se retient Développement des systèmes de défense Barrière "non spécifique": – Sécrétions digestives: HCl, sécrétion pancréatique, bile . – Mucus. – Péristaltisme intestinal. – Flore microbienne: cf Barrière immunitaire: – Cycle entéro-entérique des plasmocytes à IgA et des lymphocytes T. Ex: Plasmocytes à IgA: 14/mm2 à 1 mois, 400/mm2 à 12 mois. – Maturation de la sécrétion des IgA. – Augmentation du nb de LIE. 17/04/2017 Ecole de puéricultrice 3 Physiologie de la digestion : Mr Dabadie Colostrum: - Immunoglobulines (IgA). - Cellules du lait (lymphocytes, macrophages). - Moyens non spécifiques: Lactoferrine, lysozyme, facteur de croissance du bacille bifide, interféron, complément etc. La flore intestinale Estomac: 102 - 103 Steptoc. Bouche: 105 - 107 germes Jejunum: 105 - 106 Streptococcu s Duodenum: 104 Streptoc. Colon: 109 - 1011 Bacteroides Clostridium Peptostreptoc. Bifidobact. Enterobact. Ileon: 103 - 107 Streptococcus Bacteroides 1011 = 40% poids des selles Effet barrière de la flore intestinale • • • • Adhésion des bactéries avec échanges « bactéries-épithélium » stimulant les défenses intestinales Equilibre entre la flore dominante et la flore sous-dominante Effet barrière « drastique »: souches exogènes éliminées. Effet barrière « permissif »: souches à population faible 17/04/2017 Ecole de puéricultrice 4 Physiologie de la digestion : Mr Dabadie Facteurs influençant la colonisation bactérienne du tube digestif chez le nouveau-né • • • • • • Flore maternelle, vaginale, fécale Mode d’accouchement – Voie basse – Césarienne Environnement ( hospitalisation) Antibiothérapie Terme Mode d’alimentation: allaitement au sein ou PPN Facteurs intraluminaux favorisant la prolifération des bifidobactéries chez l’enfant nourri au sein • • • • • • • Oligosaccharides Caséine K Lactoferrine Nucléotides Faible teneur en protéines Faible teneur en phosphore Teneur élevée en lactose dégradé en acide lactique Facteurs intraluminaux inhibant la croissance de certaines bactéries chez l’enfant nourri au sein • • Immunoglobulines A sécrétoires Action bactériostatique ou bactéricide 17/04/2017 Ecole de puéricultrice 5 Physiologie de la digestion : Mr Dabadie – Lactoferrine – Lysozyme – Macrophages – Polynucléaires – Lymphocyte T Proportion de Nnés (4-5 j) présentant dans les selles un genre bactérien dominant (> 108 bactéries/g de selles): 1/ Enfant allaité 2/ Enfant au lait art. Alimentation et développement psycho-moteur 4 Mois: Disparition de la succion réflexe. Découvre la bouche. 5 Mois: Ebauche de mastication. Attrape les objets. 6 Mois: Peut manger un biscuit. Porte les mains à la bouche. 9 Mois: Tient son biberon. Porte la nourriture à la Tient assis avec aide. bouche. Porte les objets à la bouche. 10-12 Mois: Veut manger seul. Tient sa cuiller. Tient assis seul. 15 mois: Boit seul au verre. Pince pouce-index. 18 mois: Mange seul. Marche. Développement de l'oralité Les récepteurs linguaux du goût (Sucré, salé, acide, amer) sont matures très top. Le NNé exprime la perception de goûts différents par des réflexes gusto-faciaux. Le goût est indissociable de l'olfaction qui se développe par l'apprentissage d'odeurs nouvelles. L'oralité se développe également par la perception de la nature physique des aliments, leur texture, leur chaleur et leur aspect visuel. Le goût est par ailleurs influencé par les opinions familiales, culturelles, sociales. 17/04/2017 Ecole de puéricultrice 6
