Développement des fonctions de digestion et d`absorption

Physiologie de la digestion : Mr Dabadie
17/04/2017 Ecole de puéricultrice 1
Maturation des fonctions digestives :
Digestion, Absorption, Motricité, Immunité, Flore
Plan :
Développement des fonctions de digestion et d'absorption .................................................................................................................. 1
Glucides: ........................................................................................................................................................................................... 1
Protides: ............................................................................................................................................................................................ 2
Lipides: ............................................................................................................................................................................................. 2
Développement de la motricité : ........................................................................................................................................................... 2
Temps buccal: Succion réflexe: ........................................................................................................................................................ 2
Temps pharyngé: réflexe: ................................................................................................................................................................. 2
Temps oesophagien: ......................................................................................................................................................................... 3
Vidange gastrique: ............................................................................................................................................................................ 3
Motricité colique: .............................................................................................................................................................................. 3
Motricité ano-rectale: ........................................................................................................................................................................ 3
Développement des systèmes de défense ............................................................................................................................................. 3
Barrière "non spécifique":................................................................................................................................................................. 3
Barrière immunitaire: ........................................................................................................................................................................ 3
Colostrum: ........................................................................................................................................................................................ 4
Effet barrière de la flore intestinale ...................................................................................................................................................... 4
Facteurs influençant la colonisation bactérienne du tube digestif chez le nouveau-né ......................................................................... 5
Facteurs intraluminaux favorisant la prolifération des bifidobactéries chez l’enfant nourri au sein..................................................... 5
Facteurs intraluminaux inhibant la croissance de certaines bactéries chez l’enfant nourri au sein ....................................................... 5
Alimentation et développement psycho-moteur ................................................................................................................................... 6
Développement de l'oralité ................................................................................................................................................................... 6
Développement des fonctions de digestion et d'absorption
Glucides:
Lactose:
- La lactase, apparue à la fin du 2ème trimestre, a
une activité maximale à terme.
- Dégradation dans le colon du lactose non
hydrolysé
(seuil de 5 g/Kg/j): production de gaz, acide
lactique.
Polymères de glucose:
- Immaturité de l'amylase pancréatique.
- Rôle de: Amylases salivaire et intestinale.
Signes d’intolérance au lactose : diarrhée +++,
siège abîmé.
Le pancréas est mature à 2 ans, donc utilisation de
dextrine maltose.
Beaucoup de mammifères ‘ont plus d’activité de
lactase à l’âge adulte. (les chats sont intolérants au
lactose (lait de vache)

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Protides:
Enzymes protéolytiques:
- gastriques (HCl et pepsine) immatures (caséine : grosses protides)
- pancréatiques (trypsine) très immatures
- surtout intestinales.
Le facteur limitant principal est métabolique (rénal).
La sensibilisation antigénique (APLV) est facilitée
- par la perméabilité muqueuse aux peptides.
- par l’immaturité immune ( Immunotolérance)
Présence de protéines : 1,2g/100ml dans le lait maternel, avec 30% de caséine
3,5g/100ml dans le lait de vache, avec 80% de caséine
Donc très dur à digérer par les enfants.
Comme la digestion n’est pas mature, il reste des molécules de forme antigénique. Celles-ci peuvent alors
être reconnu par les anticorps et déclencher une réaction allergique.
L’excès de protéines augmente le travail du rein.
Lipides:
Enzymes:
- Lipase pancréatique: très immature
- Lipases accessoires: linguale, du lait maternel
Solubilisation micellaire:
Rôle des Acides Biliaires (taurine) immatures.
Structure spécifique des TG du lait de femme:
Acide palmitique en 2, peu d'acide stéarique.
Métabolisme des AGE: élongation et désaturation
Dans le lait maternel il y a une lipase qui permet de
digérer les triglycérides (longue chaîne) du lait
maternel.
Les chaînes moyennes sont bien digérées, d’où
l’utilisation dans les pathologies du pancréas, telle la
mucoviscidose, des laits enrichis en triglycérides à
chaîne moyenne.
Développement de la motricité :
Succion - Déglutition
Temps buccal: Succion réflexe:
- Réflexe archaïque qui peut disparaître chez un nouveau-né hospitalisé longtemps à qui on ne donne ni
biberon ni le sein.
- Mvt propulsif de la langue en arrière
- Maturation au cours des premiers jours
Temps pharyngé: réflexe:
- Déglutition
- Contraction du pharynx, relaxation du SSO (Sphincter Supérieur de l’œsophage).
- Protection de la trachée (fermeture de la glotte).
- problème des fentes palatines, du syndrome pierre robin

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Temps oesophagien:
- Contraction du corps:
- ondes peu propulsives au début.
- SIO (sphincter Inférieur de l’œsophage): tonus basal et relaxations.
- si régurgitation plus d’une heure après la tétée, problème de RGO ou Oes.
Vidange gastrique:
- Rôle de la nature des aliments.
- Vidange rapide du LM.
Motricité du grêle: 2 phases:
A jeun: CMM ( > 36 semaines)
Phase post-prandiale: brassage ( > 35 semaines)
Motricité colique:
- Activité de brassage.
- Phase propulsive : réflexe gastro-colique.
Motricité ano-rectale:
- Sigmoïde: segment propulseur
- Rectum: segment compliant
- Anus: segment résistant.
- RRAI (Réflexe Recto-Anal Inhibiteur): à partir de 38 s.
Sphincter interne : réflexe quand il se relâche, on a envie
Sphincter externe : que l’on contrôle, on se retient
Développement des systèmes de défense
Barrière "non spécifique":
– Sécrétions digestives:
HCl, sécrétion pancréatique, bile .
– Mucus.
– Péristaltisme intestinal.
– Flore microbienne: cf
Barrière immunitaire:
– Cycle entéro-entérique des
plasmocytes à IgA et des lymphocytes
T.
Ex: Plasmocytes à IgA: 14/mm2 à 1 mois, 400/mm2
à 12 mois.
– Maturation de la sécrétion des IgA.
– Augmentation du nb de LIE.

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Colostrum:
- Immunoglobulines (IgA).
- Cellules du lait (lymphocytes, macrophages).
- Moyens non spécifiques:
Lactoferrine, lysozyme,
facteur de croissance du bacille bifide,
interféron, complément
etc.
Effet barrière de la flore intestinale
• Adhésion des bactéries avec échanges « bactéries-épithélium » stimulant les défenses intestinales
• Equilibre entre la flore dominante et la flore sous-dominante
• Effet barrière « drastique »:
souches exogènes éliminées.
• Effet barrière « permissif »:
souches à population faible
Bouche:
105 - 107
germes
Estomac:
102 - 103
Steptoc.
Duodenum:
104
Streptoc.
Ileon:
103 - 107
Streptococcus
Bacteroides
Jejunum:
105 - 106
Streptococcu
s
Colon:
109 - 1011
Bacteroides
Clostridium
Peptostreptoc.
Bifidobact.
Enterobact.
1011 = 40% poids des
selles
La flore
intestinale

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Facteurs influençant la colonisation bactérienne du tube digestif chez
le nouveau-né
• Flore maternelle, vaginale, fécale
• Mode d’accouchement
– Voie basse
– Césarienne
• Environnement ( hospitalisation)
• Antibiothérapie
• Terme
• Mode d’alimentation: allaitement au sein ou PPN
Facteurs intraluminaux favorisant la prolifération des bifidobactéries
chez l’enfant nourri au sein
• Oligosaccharides
• Caséine K
• Lactoferrine
• Nucléotides
• Faible teneur en protéines
• Faible teneur en phosphore
• Teneur élevée en lactose dégradé en acide lactique
Facteurs intraluminaux inhibant la croissance de certaines bactéries
chez l’enfant nourri au sein
• Immunoglobulines A sécrétoires
• Action bactériostatique ou bactéricide