Maturation de la déglutition

Maturation
des
fonctions
digestives:
Digestion
Absorption
Motricité
Immunité
Flore
Développement des fonctions
de digestion et d'absorption
• Glucides:
Lactose:
- La lactase, apparue à la fin du 2ème trimestre,
a une activité maximale à terme.
- Dégradation dans le colon du lactose non
hydrolysé
(seuil de 5 g/Kg/j): production de gaz, acide
lactique.
Polymères de glucose:
- Immaturité de l'amylase pancréatique.
- Rôle de: Amylases salivaire et intestinale.
Développement des fonctions
de digestion et d'absorption
• Protides:
Enzymes protéolytiques:
- gastriques (HCl et pepsine) immatures ( caséine)
- pancréatiques (trypsine) très immatures
- surtout intestinales.
Le facteur limitant principal est métabolique (rénal).
La sensibilisation antigénique (APLV) est facilitée
- par la perméabilité muqueuse aux peptides.
- par l’immaturité immune ( Immunotolérance)
Développement des fonctions
de digestion et d'absorption
• Lipides:
Enzymes:
- Lipase pancréatique: très immature
- Lipases accessoires: linguale, du lait maternel
Solubilisation micellaire:
Rôle des Acides Biliaires (taurine) immatures.
Structure spécifique des TG du lait de femme:
Acide palmitique en 2, peu d'acide stéarique.
Métabolisme des AGE: élongation et désaturation
Développement de la motricité (1):
Succion - Déglutition
Temps buccal: Succion réflexe:
- Mvt propulsif de la langue en arrière
- Maturation au cours des premiers jours
Temps pharyngé: réflexe:
- Contraction du pharynx, relaxation du SSO.
- Protection de la trachée (fermeture de la glotte).
Temps oesophagien:
- Contraction du corps:
ondes peu propulsives au début.
- SIO: tonus basal et relaxations.
Développement de la motricité (2)
Vidange gastrique:
- Rôle de la nature des aliments.
- Vidange rapide du LM.
Motricité du grêle: 2 phases:
A jeun: CMM ( > 36 semaines)
Phase post-prandiale: brassage ( > 35 semaines)
Motricité colique:
- Activité de brassage.
- Phase propulsive : réflexe gastro-colique.
Développement de la motricité (3)
Motricité ano-rectale:
- Sigmoïde: segment propulseur
- Rectum: segment compliant
- Anus: segment résistant.
- RRAI: à partir de 38 s.
L ’« Apprentissage » de la propreté
Développement des systèmes de défense
• Barrière "non
spécifique":
– Sécrétions digestives:
HCl, sécrétion
pancréatique, bile .
– Mucus.
– Péristaltisme intestinal.
– Flore microbienne: cf
Développement des systèmes de défense
• Barrière immunitaire:
– Cycle entéro-entérique des plasmocytes à IgA
et des lymphocytes T.
Ex: Plasmocytes à IgA: 14/mm2 à 1 mois,
400/mm2 à 12 mois.
– Maturation de la sécrétion des IgA.
– Augmentation du nb de LIE.
Développement des systèmes de défense
• Colostrum:
- Immunoglobulines (IgA).
- Cellules du lait (lymphocytes, macrophages).
- Moyens non spécifiques:
Lactoferrine, lysozyme,
facteur de croissance du bacille bifide,
interféron, complément
etc.
La flore
intestinale
Bouche:
105 - 107
germes
Estomac:
102 - 103
Steptoc.
Jejunum:
105 - 106
Streptococcus
Duodenum:
104
Streptoc.
Colon:
109 - 1011
Bacteroides
Clostridium
Peptostreptoc.
Bifidobact.
Enterobact.
Ileon:
103 - 107
Streptococcus
Bacteroides
1011 = 40% poids des selles
Effet barrière de la flore intestinale
• Adhésion des bactéries avec échanges
« bactéries-épithélium » stimulant les
défenses intestinales
• Equilibre entre la flore dominante et la flore
sous-dominante
• Effet barrière « drastique »:
souches exogènes éliminées.
• Effet barrière « permissif »:
souches à population faible
Facteurs influençant la colonisation
bactérienne du tube digestif
chez le nouveau-né
• Flore maternelle, vaginale, fécale
• Mode d’accouchement
– Voie basse
– Césarienne
• Environnement ( hospitalisation)
• Antibiothérapie
• Terme
• Mode d’alimentation: allaitement au sein ou PPN
Facteurs intraluminaux favorisant la
prolifération des bifidobactéries
chez l’enfant nourri au sein
•
•
•
•
•
•
•
Oligosaccharides
Caséine K
Lactoferrine
Nucléotides
Faible teneur en protéines
Faible teneur en phosphore
Teneur élevée en lactose dégradé en acide lactique
Facteurs intraluminaux inhibant la
croissance de certaines bactéries chez
l’enfant nourri au sein
• Immunoglobulines A sécrétoires
• Action bactériostatique ou bactéricide
– Lactoferrine
– Lysozyme
– Macrophages
– Polynucléaires
– Lymphocyte T
Proportion de Nnés (4-5 j) présentant
dans les selles un genre bactérien dominant
(> 108 bactéries/g de selles):
1/ Enfant allaité 2/ Enfant au lait art.
10%
Bifidobacterium
10%
Bacteroides
40%
Plectridium
10%
Fusobacterium
Cocci
85%
10%
Plusieurs
Aucun
10%
10%
Alimentation et
développement
psycho-moteur
4 Mois: Disparition de la
succion réflexe.
5 Mois: Ebauche de
mastication.
6 Mois: Peut manger un
biscuit.
9 Mois: Tient son biberon.
Porte la nourriture à la
bouche.
10-12 Mois: Veut manger
seul. Tient sa cuiller.
15 mois: Boit seul au verre.
18 mois: Mange seul.
Découvre la bouche.
Attrape les objets.
Porte les mains à la bouche.
Tient assis avec aide.
Porte les objets à la bouche.
Tient assis seul.
Pince pouce-index.
Marche.
Développement de l'oralité
Les récepteurs linguaux du goût (Sucré, salé,
acide, amer) sont matures très top. Le NNé
exprime la perception de goûts différents par des
réflexes gusto-faciaux.
Le goût est indissociable de l'olfaction qui se
développe par l'apprentissage d'odeurs nouvelles.
L'oralité se développe également par la perception
de la nature physique des aliments, leur texture,
leur chaleur et leur aspect visuel.
Le goût est par ailleurs influencé par les opinions
familiales, culturelles, sociales.