spondylodiscites infectieuses

SPONDYLODISCITES INFECTIEUSES.
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infection touchant à la fois le disque intervertébral et les corps vertébraux adjacents.
SPD tuberculeuse ou mal de Pott.
SPD à germes banals, les plus fréquentes.
Intérêt d’un diagnostic précoce d’où un traitement initié tôt et mieux adapté afin d’obtenir
une guérison avec des séquelles peu importantes.
Diagnostic positif : épidémiologie :
- adulte de plus de 40 ans.
- Terrain prédisposant : diabète, éthylisme chronique, cancer, toxicomanie, SIDA,
thérapeutique fragilisante (corticoïdes, immunosuppresseurs,…).
- Porte d’entrée infectieuse à distance : cutanée, ORL, urinaire,…
- SPD d’inoculation de moins en moins fréquente : chirurgie discale, infiltration.
Diagnostic positif : clinique :
- syndrome infectieux : fièvre, frisson, altération de l’état général.
- Syndrome rachidien : douleur rachidienne de rythme inflammatoire, intense,
accompagnée de douleur radiculaire : rigidité rachidienne segmentaire.
- Complications rares et tardives : abcès, compression médullaire, déformation vertébrale.
Diagnostic positif : radiologie :
- retard de 2 à 4 semaines.
- Pincement du disque intervertébral.
- Signes de destruction : érosions, encoches, géodes.
- Signes de reconstruction tardive.
- Inconstamment image de fuseau para vertébral, déformation.
Imagerie :
- SO : hyperfixation étendue à 2 vertèbres contiguës.
- Scanner : apprécie bien les destructions de l’os et les abcès para vertébraux et épiduraux.
- IRM : très précoce : hyposignal du disque et des corps vertébraux en T1, rehaussement
après gadolinium + hyper signal en T2.
Diagnostic bactériologique :
- syndrome inflammatoire : VS, CRP élevée.
- Hyperleucocytose et polynucléose neutrophile.
- Hémoculture, prélèvement à la porte d’entrée.
- Ponction discale.
Etiologies :
- germes banals : staphylocoque, colibacille, …
- mal de Pott : BK (tuberculose).
- Champignons : candida (toxicomanie).
- Brucellose : disparue.
Traitement :
- immobilisation : repos au lit strict pendant 4 semaines puis corset pendant 6 à 10
semaines.
- Antibiothérapie :
 Mal de Pott : rimifon + rifadine + pirilène + myambritol pendant 2 mois puis
rimifon et rifadine pendant 10 mois.
 Germes banals : pléfacine + rifadine pendant 1 mois par IV puis relais par voie
orale pendant 2 mois.
Surveillance :
- clinique : douleur et fièvre.
- Biologique : VS, CRP.
- Radiologique : notion de retard.