Signe de gravité

Pole Pneumologie
Cours III
Infection broncho-pulmonaires
Objectifs
- En ville
o Difficulté du diagnostique
o Car ils ne font pas de bon diagnostique
o Technique et économique
 Font des tests inutiles
 Induit le patient en erreur
- Objectif 5
o Tout pigé au schéma
o Si douteux
 Antibiotique qui marche sur la bande des trois et le Pneumocoque
 Telithromycine 800 mg/j
 Prestinamycine
o Sujet sans Comorbidité mais avec signe de gravité
 Oxygénothérapie
 ABO IV en urgence
 PO
 Bande des Trois
 Amoxiciline ou C3G + Macrolides
 Fluroroquinolone active sur SP
o Moxifloxacine
o Levofloxacine
o Suet avec Comorbidité dont sujet âgé
 Hospitalisation
 Sans signe de gravité
 Augmentin
o Amoxicilline + Acide clavulanique
o 1g *3 par jour
 Avec signe de gravité
 Céphalosporine
 Fluoroquinolone
 1 sur 100 pneumonies
- Objectif 6
o Attitude thérapeutique a tenir lors de la réévaluation à 48-72h
 Critère de suces (forme peu sévère)
 Défervescence thermique

 Amélioration des SFR
 Amélioration de l’asthénie
 Critère clinique et pas Radiologique
o Car l’extension peu encore continuer sur plusieurs jours
 Sévère
 Défervescence thermique
 Stabilisation de l’état respiratoire et hémodynamique
 Arrêt de l’extension des opacités
 En cas de succes
 Peu sévère
o Poursuivre le traitmeent initial sur 7 a 14 jour
o Si decision de control radio, le faire a distance (21 jour jeune,
2 mois âgé)
o Discuté fibroscopie si tabagisme majeur ou abces
 Sévère
o Dapter le traitement aux résultat microbiologique
 Si antigenurie legionelle
 Antilegionelle
 Critère d’échec
 Peu sévère
o Persistance de la fièvre
o Aggravation des sfr
o Aggravation de l’asthénie
 Sévère
o Persistance de la fièvre
o Aggravation Respiratoire ou Hémodynamique
o Opacité continuent de s’étendre
 Avant d’envisager de changer l’antibiothérapie
 Est-ce que je suis sure que la fièvre qui persiste ne traduit ps une
localisation de l’infection qui relève d’un drainage mécanique
o Pleurésie
 Fièvre n’est elle pas dû a une réaction allergique (érythème,
éosinophilie)
 Pneumopathie initial était-elle bien d’origine bactérienne
o Radio permettant de déterminer si viral, parasitaire ou
tuberculeuse, ou immunologique)
 Voir 4e question
 En cas d’echec
 Sans comorbiditéet sas gravité
o Echec Amoxiciline
 Macrolide ou substituer télithromycine
 Chez le sujet avec Comorbidité
o Echec de l’antibiothérapie initial
o Nécessité d’une imagerie thoracique

o Les modification d’antibiothérapie doivent combler les
lacunes de l’antibiothérapie initiale.
Définition
Epidémiologie
- Fréquentes (10^7 bronchite chronique par an)
- Graves
- Couteuse et dangeureuse écologiquement
o Non Justification de la prise d’antibiotique
 Perte de sensibilité aux traitements
 Augmentation des couts
Physiopathologie
Le germe a trois propriétés :
- Sa virulence
- Inoculum
- Résistance
o Sensibilité aux antibiotiques
L’hôte à trois types de défenses :
- Defense mécanique
o Au niveau du larynx
o Du carrefour
o Ascenseur muco-cilliaire
- Défense immunitaire
o Inée
 Polynucléaire neutro et macrophage
o Acquise
 Lymphocyte CD4
 Lymphocyte B
La pathologie respiratoire est le résultat de cette interaction :
- Infection de surface
o Bronchite
- Infection profonde
o Pneumonie
BPCO
Inflammation chronique de la bronche qui entraine une colonisation bacterienne va produire un
obstacle dans la bronche, entrainant la BPCO.

L’exacerbation consiste à une inflammation aigue :
- Nouvelle bacterie
- Viral
- Aéorcontaminant comme le tabac
Entraine une pullulation bactérienne.
On a tendance a proposer un nouveau antibiotique si nouvelle bacterie.
Etiologie
- Bronchite aigue
o Chez le sujet sain
o Virus
o Pas d’antibiotique
- Pneumonie
o Sujet sain
o Agent infectieux
 Bactérie non nécrosante
 Spretococcus pneumoniae
o Le plus mortel
o Le plus fréquent
 La bande des trois bactéries a développement intracellulaire
o Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydia pneumoniae
o Légionella pneumophila sérogroupe 1
 Virus respiratoire
 SRAS
 Peu commun
 Hémophilus influenzae
 Myobacterium tuberculosis
o ABO type 1
- Pneumonie Abcédée
o Defense mécanique diminué (pas un sujet sain)
o Bactére nécrosantes
 Staphylococcus species
 Entérobactéries
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Bactérie anaérobies
 Pseudomonas species
o ABO type 2
o Ne peux se développer que chez ce type de sujet
- Pneu de l’immunodéprimée (pas au programme)
o Défenses immunitaires diminuées

 Deficit polynucléaires neutrophiles
 Staphy sp, enterobac, pseudomonas et aspergillus
 Deficit en immunoglobuline
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus
 Deficite en T
 Pneumocystis
 Cryptococcus
 Cytomegalovirus
o Germe opportuniste
o Traitement spécifique
Facteur de rsique (important)
- Comorbidité justifiant a elle seule l’hospitalisation
o Inhalation
o Obstacle bronchique
- Comorbidité justifiant l’hospitalisation si associées (au moins 2)
o Age sup 65
o Maladie rénale chronique
o Maladie hep chronique
o Vie en institution
o Immunodépression
o Maladie cérébro-vasculaire
o Hospitalisation dans l’année
o Insuffisance respiratoire chronique
o Diabète sucré non équilibré
o Insuffisance cardiaque congestive
- Situation particulière
o Prise en charge non fiable
o Diarrhée
 On ne donne pas de médicament ORAL (per os)
Diagnostique
1) Préciser l’état des défenses de l’hôte
2) Identifié la pathologie respiratoire
3) Identifier ou présumer du germe en cause
a. Pneumocoques
i. Tout terrain
ii. Pas d’épidémie
iii. Début brutal
iv. Fièvre élevé
v. Frissons
vi. Syndrome de condensation alvéolaire unique et systématisé
vii. Choc précoce possible