Anatomie du 24 septembre 2003

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Anatomie du 24 septembre 2003.
3- Ensemble fonctionnel de l’épaule.
L’épaule sur le plan anatomique est un complexe articulaire regroupant 5 articulations :
-3 articulations vraies (qui sont constitués par un appareil de glissement : des surfaces
cartilagineuses, une membrane synoviale et un appareil de maintient) :
1- L’articulation scapulo huméral : c’est entre la cavité glénoïdale de la scapula et la
tête de l’humérus, c’est une énarthrose (mobile) et l’orientation de la tête de l’humérus
fait un angle de 135° avec la diaphyse c’est l’angle cervico (col anatomique)
diaphysaire.
2- L’articulation sterno costo claviculaire qui met en présence une partie du sternum,
de la K1 et de la clavicule donc on peut l’appelé l’articulation cleido thoracique. C’est
une articulation en sel qui est donc relativement mobile.
3- L’articulation acromio claviculaire ou cleido scapulaire.
-2 espaces de glissements (sans cartilage) :
1- la deuxième articulation scapulo humérale qui est en faite une bourse séreuse qui vient
s’interposé entre la clavicule et l’acromion en haut et la tête de l’humérus en bas ;
c’est donc la bourse séreuse sous acromio deltoïdienne.
2- L’articulation scapulo thoracique : favorise les mouvements de la scapula par
rapport au thorax (aux cotes) et là c’est simplement un tissu graisseux cellulaire que
l’on appel une syssarcose qui vient s’interposer entre les plans osseux et musculaires.
Tout cette ensemble doit être intègre pour un bon fonctionnement de l’épaule.
I/ L’articulation scapulo humérale.
-Appareil de glissement : C’est une énarthrose avec des surfaces articulaires en segment de
sphères. Il y a un segment de sphère plein qui est la tête de l’humérus qui a un volume d’1/3
de sphère, elle est orienté en haut, en arrière et en dedans et elle vient s’articuler au contact de
la cavité glénoïdale qui est légèrement concave mais surtout de surface plus restreinte. En
effet il y a une disproportion entre la tête de l’humérus et la cavité glénoïdale d’environ 3/1.
De plus la congruence va être améliorer par la présence d’un bourrelet glénoïdale inséré en
périphérie de la cavité glénoïdale En périphérie du bourrelet glénoïdale d’une part et en
périphérie du cartilage de la tête humérale s’insère la membrane synoviale qui forme un
cylindre avec une disposition particulière. En effet dans cette articulation passe le tendon du
muscle long biceps, le biceps s’insérant sur la scapula avec un premier tendon vertical : le
long biceps qui travers le sillon intertuberculaire entre tubercule majeur et mineur puis il
prends une orientation horizontal pour s’inséré au bord supérieur de la cavité glénoïdale Dans
son trajet, le tendon du long biceps est extra synovial : coupe sagittale avec la membrane
synoviale en regard de la cavité articulaire, cette membrane synoviale produit un tunnel
indépendant pour le tendon du long biceps mais avec la surface fonctionnelle en regard de la
cavité articulaire mais pas en regard du tendon du long biceps. Cette dépendance, ce tunnel se
prolonge dans le sillon intertuberculaire sur toute sa hauteur accompagnant ainsi le tendon du
long biceps et c’est pourquoi on dit que le tendon du long biceps est extra synovial intra
capsulaire.
-Appareil de maintient :
Il y a le ligament coraco huméral qui va solidariser l’humérus à la scapula et c’est un ligament
indépendant de la capsule, il correspond en faite à un muscle (existant chez d’autres animaux)
qui s’est atrophié chez l’homme n’ayant plus qu’un rôle ligamentaire ; son rôle principal est
de suspendre le membre supérieur contre la scapula. Ce ligament s’insère en proximalité sur
l’apophyse coracoïde sur sa face dorsale à la fois sur la partie verticale et horizontale. Ce

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ligament a une orientation latérale vers le bas et en avant et il subit un phénomène de torsion
sur son grand axe pour se terminer au sommet de chacun des tubercules de l’humérus. Ce
ligament émet un prolongement qu’on appel le ligament huméral transverse qui est une lame
de tissu conjonctif qui réunit le tubercule majeur au tubercule mineur et surtout il vient
recouvrir le sillon intertuberculaire et de ce fait maintient le tendon du long biceps dans le
sillon lors des contractions du muscle biceps. De plus le prolongement de la membrane
synoviale qui accompagne le tendon du long biceps dans le sillon dépasse de quelques mm le
ligament huméral transverse.
La capsule articulaire, indépendante du ligament coraco huméral, correspond au périoste qui
se détache du squelette et qui passe en pont de l’omoplate vers l’humérus. La capsule
articulaire est inséré un peu en delà de la membrane synoviale, cette capsule est résistante
avec une réserve de tissu permettant les mouvements et cette capsule articulaire est renforcée
sur la face ventrale uniquement par 3 ligaments gléno huméraux.
Ces 3 ligaments sont distribués sur la face antérieur avec la forme de la lettre « Z ». Le 1er
ligament s’étant du bord supérieur de la cavité glénoïdale au sommet du tubercule mineur. Le
2d a une origine proche du précédent mais se termine vers la partie distale inférieur du
tubercule mineur (oblique). Le 3eme va du bord inférieur de la cavité glénoïdal au bord
inférieur du tubercule mineur.
C’est sur la face antérieur, de part ces ligaments, que les déchirures de la capsule articulaire et
donc des ligaments sont les plus fréquents par une luxation scapulo huméral qui est dit
« antéro interne parce que la tête de l’humérus vient se placer au dessous et en avant du
processus coracoïde
II/ L’articulation cleido thoracique ou sterno costo claviculaire.
C’est une articulation en selle donc mobile. Il y a 3 pièces squelettiques : clavicule sur son
extrémité médiale, le sternum et la K1. Les surfaces articulaires sont constitués par extrémité
médiale de la clavicule et une large surface cartilagineuse sur le sternum qui déborde sur le
premier cartilage costal (qui réunit K1 avec le sternum). Dans cette cavité articulaire vient
s’interposer un fibrocartilage : disque ou ménisque avec la membrane synoviale qui passe
d’une surface cartilagineuse à l’autre avec en intermédiaire le fibrocartilage. Le ménisque
divise la cavité synoviale en 2 compartiments : un latéral qui est le siège des mouvements et
un médial qui a un rôle d’amortisseur. L’appareil de maintient est très solide, il est constitué
par une capsule qui s’insère sur le squelette, capsule renforcé par le ligament inter claviculaire
qui est situé sur le bord craniale de la capsule et passe d’une clavicule à l’autre avec des
insertions fibreuses sur le sternum.
Sur la partie latérale et inférieur il y a un ligament à distance, indépendant de la capsule (alors
que inter claviculaire appartenait en partie à la clavicule) c’est le ligament costo claviculaire
qui est inséré sur la face inférieur de la clavicule et qui rejoint la jonction entre K1 et le 1er
cartilage costal. Ce ligament costo claviculaire est l’évolution d’un faisceau musculaire qui
s’est transformé et qui n’est plus contractile. Ce ligament qui solidarise la clavicule avec la 1er
cote est complété dans son action par le muscle subclavier qui est inséré sur la face inférieur
de la clavicule et qui rejoints extrémité antérieure de la K1. C’est un muscle assez volumineux
et développe une force importante, renforce beaucoup le maintient de l’articulation cleido
thoracique.
III/ L’articulation cleido scapulaire ou acromio claviculaire.
C’est une arthrodie donc deux surfaces plane qui permette seulement quelques degré de
mobilisation. Entre ces deux surfaces s’interpose un ménisque qui appartient à l’appareil de
glissement et sur lequel se fixe la membrane synoviale. Articulation qui est maintenu par une
capsule articulaire uniforme (pas de ligament spécifique) mais par contre il y a un complexe

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ligamentaire à distance de la capsule : c’est le ligament coraco claviculaire avec 3 faisceaux à
forme triangulaire avec la base situé sur la face inférieur de la clavicule et le sommet sur
l’angle du processus coracoïde Là encore ce ligament est très résistant et lors d’un
traumatisme cette articulation peut être disjointe et provoque une disjonction acromio
claviculaire (traitement est chirurgical). Donc pour la ceinture scapulaire il y a une fixation
solide de la clavicule en médial et latérale donc le point de fragilité de la clavicule est le tiers
moyen de la clavicule (le milieu).
IV/ Bourse séreuse sous acromio deltoïdienne
La bourse séreuse est la même structure qu’une membrane synoviale. Elle est constitué par
deux feuillets : un superficiel et un profond qui isole une cavité virtuelle avec une extrémité
proximale et une distale. En coupe frontal on retrouve acromion et la clavicule, on les
retrouve aussi sur la coupe sagittale avec en plus le processus coracoïde en avant. La bourse
séreuse est interposé entre un plan superficiel (ostéo musculaire : l’acromion et la clavicule
qui se poursuit par le muscle deltoïde (muscle qui se termine sur la diaphyse de l’humérus).
Dans le plan profond il y a un muscle supra épineux qui est inséré dans la fosse
supraépineuse, c’est un muscle transversal et qui vient se terminer au sommet du tubercule
majeur. En coupe sagittale on voit que ce muscle supra épineux passe dans un défilé ostéo
fibreux constitué par l’épine puis l’acromion en arrière, la partie vertical du coracoïde en
avant et le toit est le ligament acromio coracoidien (qui n’a pas de rôle de contention car
réunit 2 pièces squelettiques immobiles) qui contient le supra épineux dans une zone pouvant
être contraignante et la bourse séreuse protège le muscle supra épineux contre les micro
traumatismes répétés dans les mouvements, ce qui n’empêche pas les déchirures du muscle
supra épineux.
V/ L’articulation scapulo thoracique.
Ici c’est du tissu graisseux qui est une syssarcose. En haut c’est le déroulement des plans
musculaires dans un plan horizontal.
On retrouve l’humérus, la périphérie de la scapula et la périphérie de la cage thoracique.
Le 1er plan musculaire est constitué par le muscle sub scapulaire qui est large et inséré sur la
face ventral, l’écaille de la scapula, ses fibres sont horizontales et il passe en avant de
l’articulation scapulo huméral et se termine sur le tubercule mineur.
Le 2ème plan musculaire est celui du muscle serratus = grand dentelé = dentelé antérieur très
étendu en hauteur mais très mince, muscle qui est subdivisé en 3 faisceaux et qui s’interpose
entre la cage thoracique en profondeur et la scapula en superficie.
- faisceau supérieur : le plus étroit et qui est inséré sur la partie antérieur des K1
et K2 et qui vient se terminer sur la face ventral de la scapula près de l’angle
supérieur.
- Faisceau moyen : plus large, s’insère sur K2,3,4 et se termine sur toute la
hauteur du bord médial de la scapula (face ventrale)
- Faisceau inférieur : inséré de la K5 à la K10 pour se terminer près de l’angle
inférieur de la scapula.
Donc le muscle serratus recouvre les parois antérieur, latérale et en partie postérieur de la
cage thoracique. De chaque coté du serratus se trouve du tissu cellulo graisseux qui favorise le
mouvement de la scapula lors de sa contraction.

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 NOTION DE DYNAMIQUE.
Les mouvements de l’épaule sont complexe associant les différents axes de rotations et
lorsque l’on veut examiner une articulation, quand on veut évaluer son potentiel en pratique
clinique on va examiner cette articulation sur des axes bien définis et des mouvements bien
définis pour utiliser le même vocabulaire.
I/ L’articulation scapulo humérale.
Les segments de sphère permettent 3 axes de rotations :
1-un vertical qui passe par le centre du cercle qui constitue la tête de l’humérus et cet axe se
prolonge selon le grand axe de la diaphyse d’humérus. Cet axe permet des mouvements de
rotations : externe qui amène la paume de la main en orientation ventrale par opposition à la
rotation interne qui amène la paume de la main en orientation dorsale.
2-axe sagittale : antéro postérieur. Il autorise les mouvements d’abduction (quand le membre
supérieur s’écarte) et l’adduction (membre supérieur revient au contact du thorax).
3-axe transversal : de droite à gauche. Il permet des mouvements de rétropulsion (ou
extension) lorsque le bras passe dans le plan dorsal par rapport au plan frontal médian et
l’antépulsion (ou flexion).
Ce sont des mouvements analytiques tous associés dans les mouvements quotidiens donc ces
3 axes permettent une circumduction donc des mouvements circulaires dans l’articulation
scapulo humérale qui est la plus mobile.
A-Les mouvements de l’épaule associent :
- les mouvements de l’humérus par rapport à l’omoplate : réalisé principalement
par l’articulation scapulo huméral
- avec l’aide de la bourse séreuse sous acromio deltoïdienne.
- 3 axes donc 6 directions de mouvements : rotation interne, rotation externe,
antépulsion, rétropulsion, flexion, extension ce qui permet la circumduction
scapulo humérale.
B-Les mouvements de la ceinture scapulaire par rapport au thorax :
- dans l’articulation cleido thoracique principalement (car en selle) avec l’aide
de la syssarcose de l’articulation scapulo thoracique et l’aide de l’articulation
cleido scapulaire (arthrodie).
- 3 axes de rotations, 6 directions de mouvements : élévation (hausser les
épaules, dans un plan frontal) et abaissement ; antépulsion déplace la clavicule
et la scapula dans un plan horizontal (et déplacer vers l’avant la clavicule donc
le reste du membre), la rétropulsion (plan horizontal aussi) ; les rotations
effectués sur l’axe horizontal de la clavicule, rotation en avant ou en arrière qui
déterminent une rotation de l’omoplate autour de son axe sagittale et qui lui
donne le mouvement de sonnette de la scapula par rapport au thorax.
Il y a deux articulations principales : scapulo huméral qui permet une circumduction et
l’articulation cleido thoracique qui elle aussi autorise 6 directions de mouvements donc il y a
une circumduction possible vis à vis de la ceinture scapulaire par rapport au thorax. En
associant les 2 articulations le tout forme la circumduction globale de l’ensemble fonctionnel
de l’épaule.
Il y a le mouvement de circumduction de la ceinture scapulaire qui se produit dans
l’articulation cleido thoracique, son amplitude est maximale en distalité (bien sur), la
clavicule et l’omoplate sont solidaires et ce mouvement de circumduction est possible parce
que la scapula va glisser sur le thorax en produisant le mouvement de sonnette (c’est l’angle

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inférieur qui a la plus grande amplitude autour d’un axe légèrement en dedans par rapport à la
cavité glénoïdale) + quelques degrés de modification dans l’angle cleido scapulaire.
Il y a aussi une circumduction de l’humérus à partir de l’articulation scapulo humérale qui
permet un espace de mouvement plus important (un cône de mobilisation plus important)
mais en réalité dans le mouvement quotidien ces sous ensemble sont associés et ceci permet la
circumduction de l’ensemble fonctionnel de l’épaule et c’est un espace de mouvement qui est
le plus vaste possible et qui a comme intérêt de rendre l’épaule stable dans toutes les positions
et cette amplitude de mouvements de l’épaule est l’articulation la plus mobile de l’organisme.
 Appareil de mouvements :
Constitués de 17 muscles qui animent l’épaule.
A- Muscles animateurs de l’humérus par rapport à la scapula
a- muscles réunissant l’humérus et la ceinture scapulaire.
-Le deltoïde (1): est le muscle le plus superficiel et certainement le plus important dans
l’articulation de l’épaule.
-Le supraépineux (2) : est dans un plan plus profond.
-infra épineux (3), petit rond (4) et grand rond (5) sur la face dorsale.
-Subscapulaire (6) et le coraco brachial (7) sur la face ventrale.
b- muscles réunissant directement l’humérus et le tronc : ce sont des muscles
larges, superficiels.
-Le grand pectoral (8) en avant.
-Le grand dorsal (9) en arrière.
c- muscles de l’articulation du coude qui interviennent surtout comme
stabilisateur dans l’articulation scapulo humérale. On parle de muscles
polyarticulaires.
-biceps brachial (10)en avant.
-triceps brachial (11) en arrière.
Description des muscles :
Chaque muscle présente une insertion proximale, un corps musculaire et une insertion distale.
-Deltoïde (superficiel) : constitué de 3 faisceaux :
-faisceau antérieur ou claviculaire : inséré sur la partie latérale de la clavicule, le corps
musculaire est oblique en bas et en dehors et va se terminer sur la diaphyse de l’humérus sur
la face latérale au tiers moyen de cette diaphyse.
-faisceau latéral ou acromial : inséré sur le bord latéral de acromion avec orientation des fibres
vertical et se terminant au même endroit que le 1er faisceau.
-faisceau épineux : dorsal, inséré sur l’épine de la scapula, corps musculaire développé et
rejoint les deux précédents au même endroit.
C’est un muscle abducteur avant tout, c’est le principal et il est innervé par le nerf axillaire
qui est fragile. Ce muscle est dans le même plan superficiel que le muscle grand pectoral qui a
une insertion sur la clavicule et une très large sur les côtes. Le deltoïde recouvre le plan
musculaire profond constitué par :
-Les muscles de la coiffes des rotateurs : il y en a 4.
- 1-Supraépineux : insertion large dans la fosse supraépineuse sur la face dorsale
et supérieur de la scapula, les fibres sont orientés latéralement et en avant, ce
muscle passe dans un défilé ostéo fibreux (protégé en partie par la bourse
séreuse) et vient se terminer au sommet du tubercule majeur. Ce muscle permet
le mouvement d’abduction et dans ce mouvement l’abduction est initié par ce
muscle et le relais en force est assuré par le muscle deltoïde Ce muscle est
assez fragile et lors de mouvements répétés il peut se rompre et compromettre