la nourriture de la femme enceinte

LA NOURRITURE DE LA FEMME ENCEINTE
RÉPONDRE À DES BESOINS SPÉCIFIOUES
Ce sont au minimum des besoins énergétiques et protéiques :
1. Besoins énergétiques : Le développement de l'embryon réclame un dépôt de protéines et de lipides
quantitativement insignifiant. La croissance pondérale du fœtus s'effectuant avant tout à partir d'eau et la
synthèse des tissus fœtaux ne nécessite en fait que 80 kcal par jour dans le 3ème trimestre de la gestation.
La vie même du fœtus entraîne une dépense énergétique qui croît avec son développement. Sur la durée
d'une grossesse, ce coût est évalué à 8 000 kcal, soit environ 30 kcal/j !
Les besoins en énergie sont plus grands pour le développement des masses maternelles liées à la
grossesse : utérus, seins, placenta dont le poids total est supérieur à celui du fœtus.
Cette triple augmentation des besoins énergétiques est en général couverte par l'augmentation de la masse
grasse de la mère (+ 3 à 5 kg) et par la réduction de son activité physique: au total il n'est donc pas
nécessaire de conseiller une augmentation des apports, même au troisième trimestre. On est donc loin
de l'adage classique: "une femme enceinte doit manger pour deux". Ce n'est qu'en cas de dénutrition que
les apports énergétiques doivent être augmentés, car il existe une relation proportionnelle entre, d'une
part, le poids de la mère avant la conception et sa prise de poids pendant la grossesse, et d'autre part, le
poids du bébé à la naissance. De plus, la malnutrition affecte la croissance fœtale: les nouveau-nés des
mères dénutries sont moins développés que ceux des femmes correctement alimentées.
2. Besoins protéiques : On évalue à 1 g par jour les besoins protéiques du fœtus pendant le premier
trimestre, à 4,6 g par jour pendant le second et à 10 g par jour pendant le troisième. Si les apports
maternels sont supérieurs à 0,9 g de protéines par kilo et par jour, il n'est pas nécessaire de les augmenter;
en revanche, si les apports quantitatifs sont insuffisants (milieu défavorisé, régimes aberrants tel que
végétarien pur), il est primordial de les accroître.
3. COMPENSER D'EVENTUELLES CARENCES
3.1 La carence en fer :
COUVERTURE DES BESOINS EN FER
Aliment
Teneur en fer en mg/100g.
% d'absorption
Abats
Viandes
Légumes secs
Oeufs
Poissons
Légumes frais
6,3
2,5
2,2
2
1,2
0,9
22 %
16 à 20 %
3 à 4 %
5 %
10 à 15 %
1 à 3 %
Trente pour cent des femmes enceintes sont carencées en fer, avec un taux s'élevant à 50% dans les
populations à risques (grossesses rapprochées, femmes issues d'un milieu défavorisé).
Il s'agit donc d'une préoccupation diététique majeure. La quantité de fer réellement perdue pendant la
grossesse est estimée à 565 mg. Le besoin moyen quotidien en fer absorbé est de 0,8 mg pendant le
premier trimestre, de 4,4 mg pendant le deuxième et de 6,3 mg durant le troisième. La capacité du régime
alimentaire à couvrir les besoins en fer dépend de la biodisponibilité du fer : elle varie entre 5% pour les
régimes monotones à base de céréales et de légumineuses et 15% pour des régimes carnés diversifiés.
La satisfaction des besoins en fer de la femme enceinte nécessite donc un apport supérieur à 20 mg par
jour durant la seconde moitié de la grossesse (soit une augmentation de 100% des apports habituels), et
bien davantage (30 à 50 mg par jour) si la femme a débuté sa grossesse avec de faibles réserves en fer.
Même si l'alimentation est variée, une supplémentation médicamenteuse en fer au cours du dernier
trimestre de la grossesse est souhaitable. En effet, le déficit peut se traduire chez la mère par une fragilité
à l'effort, une moindre résistance aux infections, voire une chute de cheveux. La carence en fer, qui
pourrait favoriser la prématurité, n'entraîne pas de malformation.

3.2 La carence en acide folique :
L'augmentation du risque de spina bifida chez les enfants nés de mères carencées en acide folique est une
découverte majeure de ces dernières années. La grossesse révèle en fait une carence maternelle
préexistante et l'aggrave. Cette carence s'exprime en général chez la mère par une anémie macrocytaire.
Mais l'anémie est tardive, alors que la spina bifida se constitue en tout début de grossesse : les réserves du
foie en acide folique étant faibles, il faut donc dépister cette carence dès que la femme envisage une
grossesse, pour la supplémenter en folates dès la conception. Les facteurs de risque de carence en acide
folique sont génétiques (ex: Bretagne, Tchécoslovaquie) ou acquis (une consommation d'alcool pur
supérieure à 30 grammes par jour). Les mécanismes de cette carence sont multiples: diminution des
apports alimentaires, diminution de l'absorption intestinale, perturbation du métabolisme de l'acide
folique. Les études récentes ont montré que, chez les femmes ayant eu un enfant atteint de spina bifida, la
supplémentation en acide folique (4 mg/jour) lors d'une deuxième grossesse ramènerait le risque de 5% à
0,6%. Les meilleures sources alimentaires d'acide folique sont les légumes verts crus ou cuits (notamment
épinards, endives, brocolis), le foie, les huîtres et le chocolat.
3.3 Grossesse et calcium :
L'absorption de calcium augmente dès la 20ème semaine, permettant de constituer des réserves prévenant
les exigences fœtales, car la mère va céder environ 30 g de calcium au fœtus. Un autre facteur de
déperdition calcique est l'immobilisation parfois imposée pour des raisons obstétricales. Les apports
conseillés sont de 1200 mg par jour au cours du 3ème trimestre: c'est par le lait et les laitages, mais aussi
par certaines eaux minérales que se fera cette supplémentation. Il convient également de veiller aux
besoins en vitamine D, surtout en période d'hiver (en particulier chez les femmes de couleur) et on
propose un apport de 2 000 UI par semaine au cours du troisième trimestre.
4. LES "INCIDENTS" DE LA GROSSESSE
4.1 Les envies alimentaires de la grossesse sont bien connues. Ces envies peuvent se porter sur des
aliments de toutes sortes, salés ou sucrés, et le plus généralement sur un aliment qu'on ne trouve pas
forcément pendant la saison au cours de laquelle se déroule la grossesse (fraises en hiver .. ). La gestion
de ces envies ressort plutôt de l'entourage proche de la femme enceinte, que du médecin nutritionniste.
4.2 Les vomissements du début de la grossesse peuvent être soulagés en supprimant les odeurs
émétisantes (fritures ... ), en fractionnant les repas. Ce fractionnement soulagera également les brûlures
d'estomac du premier et du troisième trimestre. Vomissements et brûlures d'estomac sont en effet dus au
reflux gastro-oesophagien.
4.3 La prévention de la toxoplasmose
Bien cuire toutes les viandes (porc, mouton, boeuf, volailles) en cuisson traditionnelle ou au four à micro-
ondes. La congélation de la viande (en dessous de -20 °C) détruit les kystes. Bien laver, éplucher et cuire
les aliments. Laver à grande eau salades, fraises et fruits sauvages. L'animal domestique vecteur est le
jeune chat : à éviter !
4.4 L'hypertension artérielle gravidique concerne 14% des femmes enceintes; c'est un facteur
d'hypotrophie et de mortalité périnatale. Des œdèmes responsables d'une prise de poids importante,
une albuminurie et une uricémie élevées, révèlent généralement une souffrance rénale chez la mère. Le
régime désodé est à présent abandonné car il est dangereux pour la croissance fœtale. On prescrit plutôt
un régime normosodé, même en présence d'une petite albuminurie.
4.5 - La prise de poids :
REPARTITION DE LA PRISE DE POIDS
DE LA MERE A TERME
Foetus
Placenta
Utérus, seins, masse sanguine
Masse grasse acquise
Total
3 300 g
600 g
4 500 g
3 000 g
11 400 g

On rencontre fréquemment trois situations :
- la femme enceinte normopondérale a parfois tellement peur de prendre trop de poids qu'elle n'en prend
pas assez : il faut alors la rassurer et rééquilibrer son régime.
- la femme normopondérale après un régime amaigrissant (ex-obèse) peut, lors d'une grossesse,
reprendre rapidement son poids antérieur : la prise de poids n'est alors pas obligatoirement pathologique
et il ne faudra reprendre un régime amaigrissant qu'après l'accouchement.
- la femme en surcharge pondérale lors du début de sa grossesse devra se voir proposer un rééquilibrage
de sa ration alimentaire (qui est souvent hyperlipidique). Ce rééquilibrage n'est pas un régime
amaigrissant qui serait dangereux pour l'enfant. L'alimentation doit en effet apporter au moins 1 600 kcal
par jour et ne doit pas être limitée en glucides : on limitera ainsi la prise de poids de cette femme enceinte
en surcharge pondérale, sans nuire à la mère ni à l'enfant.
Menu type au cours du 2ème trimestre de la grossesse (1)
Petit Déjeuner :
- pain : ............ 80 g
- beurre : .........10 g
- fromage ........ 30 g OU
lait / laitages ....200 cc
- confiture ........25 g OU
compote / jus fruit .120 g
Déjeuner :
- crudités + huile ........100 g
- viande ou volaille ou poisson 120 g
- féculents cuits .......... 250 g
- pain .......................... 40 g
- beurre ....................... 10 g
- 1 yaourt + sucre
- un fruit
Collation :
- pain ................ 50 g
- fromage .......... 30 g
- un fruit
Dîner :
- crudités + huile OU soupe
- volaille ou poisson 100 g ou 2
oeufs
- légumes verts .......... 200 g
- pain .......................... 50 g
- beurre ........................ 5 g
- fromage blanc 20 % et sucre 150 g
- compote ................. 150 g
(1) 2260 KCal / j. dont protides 14% - lipides 30 % - Glucides 56 % à ajuster selon les sujets et les
prises de poids.
CONCLUSION
Pendant la grossesse, l'alimentation de la mère a une influence sur son propre confort et
sur la santé du bébé.
Il n'est pas utile pendant ces 9 mois de manger beaucoup plus, mais il est primordial de
manger mieux; et ceci le plus tôt possible.
Il faut avant tout être soucieux d'éviter les carences, et arrêter totalement un éventuel
tabagisme et les boissons alcoolisées.