Objectif du projet ICAR : Index Cardiovasculaire

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Validation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel
A. Benchimol (1,2), A. Houitte (3), P. Sagardiluz (4), G Guedon, (5), J. J. Lefebvre (6)
Pr Ch Verger (7), X. Pilois (1), Pr J. Bonnet (1)
(1) INSERM U 441 Bordeaux Pessac,
(2) AISTS Saintes
(3) AIMT 35 Rennes
(4) Porte de Caudéran, PFIZER France
(5) AHI Bordeaux
(6) APAS 17
(7) Institut universitaire de médecine du travail de Rennes

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Les maladies cardio-vasculaires constituent l’une des premières causes de morbidité et
de mortalité dans les pays industrialisés avec au premier rang de celles-ci les atteintes liées
aux manifestations cliniques de l’athérosclérose. Aussi il nous a semblé utile de développer en
complément des tests classiques ( ECG, exploration échographique, mesure de l’épaisseur
intima média Index de Pression Systolique) un test adapté aux services de santé au travail..
Objectif du projet ICAR : Index Cardiovasculaire Automatisé de Risque
Le projet ICAR: Index Cardiovasculaire Automatisé de Risque a été conçu pour un
usage en prévention en santé au travail. La démarche a consisté à comparer ce nouveau test
automatique face à l’index de pression systolique (IPS Doppler), présenté dans la littérature
médicale comme un bon moyen de détection des sujets atteints d’artérites oblitérante des
membres inférieurs (AOMI) et de pronostic vis-à-vis des accidents et de décès vasculaires.
Matériels et méthodes
1- Définition des index de pression systolique ( IPS) et valeurs normales :
L’IPS Doppler, technique de référence, est déterminé par la mesure de la valeur de la
pression artérielle systolique avec un tensiomètre à colonne de mercure en auscultant une
artère (humérale, tibiale postérieure et pédieuse) avec une sonde Doppler. Le brassard du
tensiomètre est, au départ du test, gonflé jusqu'à une valeur de pression supérieure à celle du
sujet. La compression est ensuite levée jusqu’à l’apparition du premier flux systolique audible
sur l’axe étudié avec la sonde Doppler. L’IPS est alors défini comme le rapport entre les
valeurs de pressions systoliques notées à la cheville sur la valeur plus élevée notées aux bras.
Lorqu’il existe une différence entre les valeurs des flux systoliques des artères tibiales
postérieures et pédieuses, c’est la valeur la plus élevée, reflétant le flux fonctionnel du
membre à la cheville, qui doit être retenue pour le calcul des index.

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L’index automatisé, a été défini par analogie à l’IPS Doppler comme le rapport entre
les valeurs de la pression artérielle systolique mesurée par l’appareil automatique (OMRON
OM 4, et HM 722) le brassard étant placé au niveau du tiers inférieur du mollet puis aux bras.
Les normes ont été choisies à partir de celles du test classique (normale supérieure à
0,90). Notons néanmoins que des valeurs d’IPS Doppler supérieures à 1,35 doivent faire
évoquer un processus de rigidité artérielle du type de celui de la médiacalcose diabétique
2 Etudes de faisabilité et de validation du nouveau test pour le diagnostic des AOMI
L’étude préliminaire de faisabilité de la technique automatique a été menée au CHRU
de Bordeaux sur 24 patients, âgés de 25 à 81 ans, vis-à-vis de mesures intra artérielle
effectuées lors de cathétérismes artériels réalisés pour d’autres indications. L’acceptabilité et
de la faisabilité temporelle du nouveau test, analysée chez 100 sujets sains sont bonnes. Les
caractéristiques statistiques, évaluées chez 393 consultants, en montrant les résultats suivants :
sensibilité( 90 %) et spécificité (76 %) valeurs prédictives positives (86%) et négatives (99%)
confirment la pertinence du test pour la recherche des sujets sains et des porteurs d’une
artérite des membres inférieurs peu ou non symptomatique sauf en terme de quantification des
lésions ou le test Doppler reste le plus performant.
Etude de validation de l’index en tant qu’indicateur de risque vasculaire
Cette dernière phase de l’étude a été réalisée sur une population de 749 patients de
plus de 40 ans et indemnes d’AOMI, tirés au sort parmi des consultants de 20 médecins du
travail en services inter entreprises 85 %, autonomes 7 % et mairie: 8 %.
Pour chaque patient, nous avons noté la présence ou non des antécédents vasculaires
personnels et familiaux, des facteurs de risque vasculaire (HTA, tabagisme, dyslipidémie,

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diabète) selon les critères de l’étude de FRAMINGHAM. L’examen recherchait les éléments
usuels (signes fonctionnels, âge, sexe, taille, poids, tension artérielle aux deux bras) et plus
spécifiques de l’AOMI tels, la palpation des pouls distaux et de l’auscultation artérielle (aorte,
iliaques, carotides). Tous les sujets ont bénéficié d’une mesure des index selon les techniques
automatisée et classique en cas d’anomalie.
Les résultats de l’étude de validation ont montré les éléments suivants
Les patients étaient des fumeurs ou ex fumeurs dans 49 % des cas, hypertendus dans
8,7 %. ( normale inférieure à 140/90 mm Hg) Chez les sujets porteurs d’une hypertension
connue, les valeurs de TA retrouvées étaient anormales dans 27 % des cas. Cette population
représente, selon nous, un recrutement plus proche d’une consultation standard que celles
étudiées dans le cadre des consultations spécialisées qui concernent souvent des sujets avec
un niveau de risque plus important que celui d’une population générale (sujets médicalisés ou
présentant déjà des éléments fonctionnels ou cliniques évocateurs de pathologie vasculaire).
Cette situation peut expliquer les fréquences variables de L’AOMI notées dans la littérature
La fréquence des patients ayant des tests automatiques et classiques anormaux était de
4 % Le diagnostic d’artérite des membres inférieurs à été confirmé dans 3,5% des cas. Ces
chiffres sont en concordance avec les résultats de la littérature médicale ou la prévalence de
l’artérite des membres inférieurs est de 2 à 4 % dans la population générale. Notons que les
résultats pathologiques retrouvés dans notre série concernaient des consultants de plus de 50
ans dans 2/3 des cas ( 2 sujets seulement avaient moins de 45 ans).
Discussion
1- Intérêts de cette méthode automatisée

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La nouvelle technique est peu contraignante et sans risque majeur. Elle demeure
reproductible lors des contrôles inter et intra observateur instantanés avec des résultats
homogènes à six mois chez un même patient. Son acceptabilité est bonne. Son coût de mise
en œuvre est limité à l’acquisition d’un tensiomètre automatique. L’apprentissage, très simple,
est accessible au personnel médical ou paramédical intéressé par la prévention vasculaire. La
durée limitée (4 minutes) est compatible avec l’organisation temporelle des consultations
professionnelles. Au total le test semble donc adapté aux services de santé au travail
2- Limites
Les brassards équipés de boucles métalliques, inconfortables (M4), doivent être évités
au profit de modèles avec brassard préformé (HM 722). et de taille adaptée. Des modèles à
double brassards utilisés alternativement ou de manière simultanée seraient d’un apport utile.
Le test automatisé peut être désagréable en présence de varices volumineuses ou
sensibles du mollet lors de mesures avec des pressions artérielles élevées ( HTA sévère)
Enfin, le test automatique est moins précis pour quantifier la sévérité des AOMI que le
test Doppler (valeurs des index de pression systolique inférieures à 0,50). Ce problème est
peut être lié au tensiomètre utilisé conçu pour des mesures avec des flux artériels systoliques
et diastoliques élevées. Cette situation n’est pas un problème majeur car les valeurs de flux
très bas s’accompagnent souvent d’autres signes cliniques permettant le diagnostic d’AOMI .
3- Perspectives des tests :
La littérature médicale présente l’IPS Doppler comme un marqueur de mortalité
athéroscléreuse du fait de l’association fréquente entre artérite des membres inférieurs et
coronaropathie. De plus certains proposent l’IPS Doppler pour déterminer le pronostic des
protocoles de revascularisation coronaire ou le risque d’accidents vasculaires cérébraux. Il