Diarrhée aigues et chroniques

Diarrhée aigues et chroniques
DIARRHÉES AIGUËS DU NOURRISSON
Généralité : Parce qu'elle entraîne une déshydratation de l'enfant, la diarrhée peut être
dangereuse notamment chez les nourrissons et les bébés.
De nombreux germes peuvent être à l'origine de la diarrhée. Le plus souvent, la diarrhée est
causée par un virus (comme le rotavirus) et ne peut donc être traitée par des antibiotiques.
1- DÉFINITION : C’est l'évacuation de selles anormalement fréquentes et liquides plus de
trois fois par jour (Plus de 3 selles liquides par jour depuis moins de 3 jours).
2- ÉTIOLOGIES :
1.1- Infections entérales (90%) : - Virales (85%) : rotavirus, adénovirus
-Bactériennes (15%) : E. Coli , salmonelles, campylobacter.
1.2- Autres (10%) :- Infections parentérales : respiratoire ou ORL et digestif
- Erreurs diététiques : reconstitution du lait, introductions trop précoces
- Antibiotiques : modifications de la flore, toxicité directe
3- EXAMEN DU NOURRISSON DIARRHÉIQUE
3.1- Interrogatoire : - Date début
- Selles : nombre, abondance, consistance, couleur, présence de sang
- S. associés : . Digestifs : vomissements, douleurs abdominales
. Autres : fièvre, Signes ORL, broncho-pulmonaires
- Contexte : Pathologie antérieure, régime, épidémie
3.2- Examen physique :- Poids : perte récente - Hydratation +++ - État nutritionnel
- Abdomen
- Foyer infectieux extra digestif
3.3- Examens complémentaires :
- Coproculture, Recherche virales : rota, adéno
4- ÉVOLUTION :
± Ionogramme, Hémoculture...
4.1- Guérison : habituelle, 3 à 6 jours
4.2- Complications : déshydratation avec risque vital
4.3- Prolongée ou à rechutes
- Erreur thérapeutique : faute diététique, antibiothérapie abusive
-Intolérance secondaire : Protéines du lait de vache, lactose, surtout si : âge<3 mois et/ou
malnutrition
5- TRAITEMENT
5-1 : Trois règles à respecter
Prévenir la déshydratation :
*faire boire à l’enfant plus de liquides que d’habitude.
*montrer à la mère comment préparer et administrer les SRO :
Après chaque selle liquide donner :
-50 à 100 ml (1/4à ½ tasse)à la cuillère chez l’enfant de moins de 2 ans.
-100 à200 ml (1/2à 1 tasse) chez l’enfant de plus de 2 ans
Prévenir la malnutrition:
*continue l’allaitement maternel.
*si allaitement artificiel :quelque soit l’âge.
-il ne faut pas arrêter le lait.
- il ne faut pas le diluer.
- le donner à concentration normale.
Revoir l’enfant à j3, j7, j30.
Faire examiner l’enfant si son état s’aggrave :
-nombre selles liquides et ou vomissements.
-signe de déshydratation. - Sang dans les selles
5.2- Étiologique : - Correction erreur diététique
5.3- Symptomatique :
- Arrêt antibiothérapie
- Médicamenteux : 0
- Diététique : arrêt du lactose, remplacé par : Lait sans lactose
- En l’absence de déshydratation : alimentation diversifiée : carottes, pommes de terre, pommes,
coing, bananes.
DIARRHEES CHRONIQUES DU NOURRISSON
Le terme diarrhée chronique regroupe l’ensemble des affections responsables de
syndrome de malabsorption ou de maldigestion
Cinq étiologies rendent compte de la quasi totalité des diarrhées chroniques du
nourrisson. Ce sont :
- l'intolérance aux protéines du lait de vache,
- la maladie cœliaque,
- la mucoviscidose,
- l'intolérance aux sucres,
- la colite aspécifique du nourrisson.
1 - EXAMEN DU NOURRISSON DIARRHEIQUE CHRONIQUE
1.1 - INTERROGATOIRE
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Antécédents
Caractéristiques de la diarrhée :
o Date début
o Nombre et aspect des selles : acides, graisseuses, contenant des débris des aliments
non digérés...
Diététique
o Alimentation lactée, au sein, artificiel : protéines étrangères, lactose,..
o Farines : gluten
o Diversification : saccharose, fibres...
Signes d'accompagnement :
o Digestifs : appétit, vomissements
o Extra-digestifs : comportement, appareil respiratoire, urticaire, czéma...
1.2 - EXAMEN CLINIQUE
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Etat nutritionnel
o Poids, taille, courbes de croissance
o Pannicule adipeux, masses musculaires
o Téguments et phanères...
Digestif : ballonnement
Respiratoire
Cutané
1.3 - EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
1.
2.
3.
Etat nutritionnel : Numération, fer sérique - Temps de Quick –Calcémie- protidémie,
cholestérol .
Absorption, digestion : -Bilan des selles -Sucre, pH des selles
Etiologie :
-Biopsie intestinale - Test sueur - IgA antigluten, IgE.
2 - ETIOLOGIES DES DIARRHEES CHRONIQUES DU NOURRISSON
2.1- INTRODUCTION
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Cinq étiologies
Quatre types
o Malabsorption : IPLV et maladie cœliaque
o Maldigestion : mucoviscidose
o Fermentation : intolérance aux sucres
o Colite : colite aspécifique
Quatre sémiologies :
o Malabsorption : vomissements, anorexie, ballonnement, apathie
o Intolérance aux sucres : soif vive
o Maldigestion : polyphagie
o Colite : isolée
2.2 - LA MALADIE COELIAQUE
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ORIGINE : intolérance au gluten
FREQUENCE : 1/3500
TYPE : malabsorption
DEBUT : quelques semaines après l'introduction du gluten, cassure caractéristique de la
courbe de poids
CLINIQUE : diarrhée chronique, vomissements, anorexie, tristesse, ballonnement
abdominal, hypotrophie
EXAMENS COMPLEMENTAIRES malnutrition +, malabsorption +, anticorps
antigluten .
TRAITEMENT ET EVOLUTION : Exclusion du gluten.
2.3 - INTOLERANCE AUX PROTEINES DU LAIT DE VACHE
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ORIGINE : caséine ou protéines solubles
FREQUENCE : 1/100 à 1/1000, formes familiales
TYPE : malabsorption
DEBUT : quelques jours après le sevrage, parfois immédiatement
CLINIQUE : 2 formes
o Forme digestive : diarrhée chronique, vomissements, anorexie, hypotrophie
o Forme allergique : choc, urticaire, eczéma
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
o Forme digestive : malnutrition +, malabsorption .
o Forme allergique : ä IgE totales et spécifiques
TRAITEMENT ET EVOLUTION : exclusion des PLV pendant ± 1 an .
2.4 - INTOLERANCE AUX SUCRES
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ORIGINE : 2 formes
o Formes congénitales : lactose, saccharose
o Formes acquises : lactose
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FREQUENCE :
o Formes congénitales : exceptionnelles
o Formes acquises : banales
TYPE : fermentation
DEBUT :
o Formes congénitales : immédiatement après l'introduction du sucre responsable
o Formes acquises : au décours de la pathologie responsable de l'intolérance
CLINIQUE : diarrhée chronique, acide (érythème fessier), soif vive ± hypotrophie
EXAMENS COMPLEMENTAIRES : malnutrition ±, malabsorption -, pH<5, sucre +
TRAITEMENT ET EVOLUTION : exclusion du sucre définitive (f congénitales) ou
transitoire (f acquises)
2.5 - MUCOVISCIDOSE
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ORIGINE : autosomique récessif
FREQUENCE : 1/3500
TYPE : maldigestion
DEBUT : première année de vie
CLINIQUE : 2 types de manifestations
o Digestives : diarrhée chronique, polyphagie, hypotrophie
o Respiratoires : bronchite chronique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES malnutrition +, maldigestion +, test sueur +
TRAITEMENT:
o Digestif : extraits pancréatiques, vitamines liposolubles
o Respiratoires : kinésithérapie, antibiotiques
EVOLUTION : insuffisance respiratoire
2.6- COLITE ASPECIFIQUE DU NOURRISSON
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ORIGINE : ?
FREQUENCE : ++
TYPE : colite
DEBUT : 6 mois à 3-4 ans
CLINIQUE : diarrhée chronique, épisodique, isolée, état général conservé, lientérie
EXAMENS COMPLEMENTAIRES : normaux
TRAITEMENT ET EVOLUTION : régime normal, antispasmodiques.