I. Tumeurs du pancréas - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie digestive.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
PANCREAS
- Maladies pancréatiques de l’adulte :
o Tumeur malignes du pancréas.
o Pancréatites aigues.
o Pancréatites chroniques.
o Kyste du pancréas.
I. Tumeurs du pancréas
- Adénocarcinomes :
o Cancer de la tête du pancréas.
o Cancer du corps.
Selon la localisation de la tumeur sur le pancréas, les signes cliniques sont très différents.
- Tumeurs endocrines :
o Bénignes.
o Malignes.
Essentiellement :
o Insulinomes. A l’origine de diabète, etc.
o Gastrinomes (alors que le pancréas ne sécrète normalement pas la gastrine). A l’origine
de diarrhée, ulcère, etc.
II. Pancréatites aigues (PA)
- Inflammation aigue et nécrose du pancréas.
- Causes :
o Biliaire. Caillot biliaire qui gène l’évacuation du suc pancréatique à l’origine d’une
pancréatite.
o Alcool.
o Infectieuse.
o Médicamenteuse.
III. Pancréatites chroniques
- Inflammations aigues associées à des calcifications dans les canaux biliaires : pancréatique
chronique calcifiante (PCC).
- Se traduit par des rétrécissements pancréatiques et des douleurs pancréatiques.
- Causes :
o Alcool.
o Héréditaires.
o Autoimmunes.
- Complications : formations kystiques du pancréas.
o Kystes « vrais ».
o Pseudokystes pancréatiques (PCC, PA). Dilatation en amont du kyste.

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IV. Symptômes liés
- Aux caractéristiques organiques de la maladie pancréatique :
o Lésions pancréatiques.
o Retentissement locorégional.
- A l’atteinte fonctionnelle du pancréas :
o Insuffisance pancréatique exocrine.
o Insuffisance pancréatique endocrine.
V. Signes fonctionnels
- Siège : épigastrique ou HCG.
- Irradiation : transfixiante ou vers l’épaule gauche.
- Type : pensanteur, douleur profonde.
- Intensité : gène, intense.
- Mode de début : progressif, brutal.
- Rythme : continue, rythmée par repas.
- Evolution dépend du type de pathologie :
o Cancer en général évolution très rapide.
o Pancréatite aigue : intense dans les premiers jours puis diminue.
- Attitude antalgique : anteflexion du tronc.
- Facteurs déclenchants ou aggravants : alcool, repas copieux.
- Facteurs soulageant : aspirine.
1. Ictère
- Lié à la compression du cholédoque par :
o Un cancer de la tête du pancréas. Signe le plus précoce d’un cancer de la tête du
pancréas.
o Un noyau de PCC.
o Une poussée de PA.
o Un pseudokyste de la tête du pancréas.
2. Diarrhée avec stéatorrhée
- Selles volumineuses grisâtres grasses, adhérentes à la cuvette, surnageant huileux à la surface.
La quantité de graisse dans les selles est supérieure à la normal. La malabsorption des graisses
peut être due à une lipase (enzyme pancréatique).
- Fréquence, rythme, évolution.
3. Vomissements
- Alimentaires ou bilieux.
- Intolérance alimentaire :
o Liée à la maladie pancréatique.
o Liée à compression duodénale ou antrale.
- Fréquence, rythme, évolution.

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4. Hémorragies digestives
- Wirsungorragie.
- Pseudokyste hémorragique/anévrysme de l’artère splénique.
- Rupture de varice cardiotubérositaire (hypertension portale segmentaire, compression de la
veine splénique).
Le blocage de la veine splénique est à l’origine d’une augmentation du volume de la rate. Le sang
est dérivé par les anastomoses situées au niveau de l’estomac à l’origine de varices et d’une
hypertension portale segmentaire.
- Atteinte antrale ou duodénale par envahissement tumoral.
VI. Signes généraux
- Amaigrissement :
o Restriction alimentaire à cause de la douleur.
o Insuffisance pancréatique exo ou endocrine. Malabsorption des graisses.
- Anorexie (visibles dans les cancers).
- Asthénie (visible dans les cancers).
VII. Tableaux cliniques
- Douleur typique :
o Brutal et intense  PA.
o Chronique, plus ou moins altération de l’état général (AEG)  PCC, cancer du corps.
- Ictère : « nu » et/ou AEG et/ou douleur  PCC, cancer de la tête.
- Insuffisance pancréatique :
o Exocrine (diarrhée)  PCC.
o Endocrine (diabète)  PCC, cancer.
VIII. Examen physique
- Inspection :
o Ictère.
o Voussure épigastrique.
- Palpation :
o Masse.
o Douleur provoquée, défense.
o Aires ganglionnaires (ganglion de Troisier).
- Percussion :
o Matité masse.
o Matité ascite : fuite de liquide pancréatique dans le péritoine entraine une ascite
pancréatique. A la ponction de cette ascite on dose les enzymes (amylase et lipase).
- Auscultation : souffle systolique.

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IX. Examen complémentaires
1. Biologie
- Anémie (par saignement, inflammatoire).
- Inflammation (C réactive protéine).
- Dosage des enzymes pancréatiques (sang et urines) :
o Seulement lipasémie.
o Amylasémie et amylasurie : pas spécifiques.
- Biologie hépatique : bilirubine, transaminases, phosphatases alcaline.
- Marqueurs tumoraux (C1-19.9).
2. Echographie
- Par voie transcutanée.
- Echoendoscopie.
- Endoscopie oesogastroduodénale.
- ...
3. Imagerie radiologique
- Tomodensitométrie.
- Cholangio-IRM.
- Cholangiographie rétrograde.
- Echo-endoscopie.