06/03/12 App cardiovasculaire Séméio clinique JS Hermida

06/03/12
App cardiovasculaire
Séméio clinique
JS Hermida
Palpitations/ Syncopes/ Pertes de connaissances
LES PALPITATIONS
Définitions
Perception anormale des battements cardiaques, qui paraissent plus rapides, et/ ou plus forts
Souvent révélatrices d'un trouble cardiaque et il faut essayer d'en faire préciser les caractères par le
patient
Interrogatoire et ECGs
Si l'on assiste à la crise rythmique, il faut noter la fréquence cardiaque, le caractère régulier ou non du
trouble du rythme et sa tolérance
Dans tous les cas, l'idéal est de pouvoir documenter l'anomalie par un ECG pendant la crise (permet de
diagnostiquer la tachycardie)
Dans tous les cas un ECG après la crise sera enregistré (il sera normal dans la grande majorité des cas
mais il peut montrer des anomalies qui peuvent être utiles)
Palpitations avec rythme cardiaque régulier
a) tachycardie sinusale
b) tachycardies jonctionnelles / M de Bouveret
c) Flutter auriculaire et tachycardies atriales
d) tachycardies ventriculaires → dangereux (la plus grave, elle tue car elle dégénère, elle peut tuer
brutalement une personne, responsable de la mort subite instantanée → sportifs, elle se dégrade en une
fibrillation ventriculaire, ischémie cérébrale, débit cardiaque nul )
Palpitations avec rythme cardiaque irrégulier
a) extrasystoles
b) fibrillation atriale (ou arythmie complète)
PALPITATION AVEC RYTHME CARDIQUE REGULIER
A. Tachycardie sinusale
Origine extracardiaque : effort physique, fièvre, émotion, hyperthyroïdie, Insuffisance Cardiaque
(accélère le cœur pour essayer de compenser la chute du débit cardiaque), drogues, excitants (tabac,
caféne, alcool...) , médicaments (nicotine...)...
→ le cœur s'accélère
Installation progressive et avec retour progressif à la normale. Elles sont sans gravité.
Rarement intrinsèque : tachycardies sinusales inappropriées à un rythme de 110 à 130/min responsables
de palpitations, il est à 120 en permanence, responsable de symptôme et de malaise
B. Tachycardie de Bouveret
Tachycardie habituellement de la jonction AV (jonctionnelle) chez un sujet indemne de cardiopathie
→ court-circuit au niveau du nœud atrio-ventriculaire → emballement du cœur
Début brutal + fréquemment d'un malaise lipothymique (la tension baisse puis reprise de conscience au
bout de quelques secondes, ou syncopes ou lipothymie : mini syncope)
Rythme régulier de 180 à 240/min, quelques minutes à quelques heures
Fin brutale souvent suivie d'une crise polyurique

Évolution variable : récidives plus ou moins fréquentes, affection bénigne
1. Tachycardie nodale
une des 2 VOIES (lente ou rapide) peut être bloquée transitoirement, cela enclenche une boucle dans le
nœud atrio-ventriculaire → tchyczrdie jonctionnelle nodale, la plus fréquente
2. Tachycardie atrio-ventriculaire
Tachycardie de Wolf Parkinson White (WPW)
Les fibres musculaires qui unissent ventricules et oreillettes
Dans le nœud AV, l'influx est ralenti pour permettre le remplissage, pas de connexion sauf quand il y a des
fibres de Kent → tachycardie
C. Flutter atrial
Il complique assez souvent une cardiopathie mais peut être isolé
Il peut se manifester par des palpitations, mais peut être asymptomatique ou au contraire se compliquer
IC entrainer une dyspnée d'effort
La fréquence cardiaque est en règle parfaitement régulière à 150/min
L'évolution dépende de l'affection cardiaque causale
Macro-réentrée
L'ostium du sinus coronaire
L'influx fait une grande boucle
Pour arréter cette boucle on peut faire un traitement entre la valve tricuspide et l'ostium, on fait une
barrière pour couper le courant électrique, en appliquant une électrode et en faisant une ligne de
radiofréquence
D. Tachycardie ventriculaire
Grave, souvent mal toléré sur le plan fonctionnel et hémodynamique (risque de syncope)
Peut donner un œdème pulmonaire
Origine :en dessous de labifurcation du faiceau de His, dans le ventricule et se propage au reste du
myocarde, en général du à une myopathie récente, infarctus...
Cause principale cardiopathie ischémique
La tachycardie est régulière avec un rythme entre 120 et 200 par min
Mal tolérée souvent :
OAP, choc cardiogénique, dégénérescence en fibrillation ventriculaire (extrême urgence), mort subite
Il faut faire un massage cardiaque mais surtout un choc
PALPITATION AVEC RYTHME CARDIQUE IRREGULIER
A. Extrasystoles
Ce sont des battements prématurés intercalés ans le cycle cardiaque
Impressions d'à-coups thoraciques et /ou cervicaux, ou de sensation d’arrêt transitoire du cœur (pause
post extrasystolique) ou asymptomatique
Circonstances déclenchantes ?: prise d'excitant, repos ou effort
Une tachycardie à l'effort peut être extremement dangeureuse
Signification pronostique variable selon cardiopathie sous jacente/ origine supraventriculaire ou
ventriculaire (ECG per critique)/ couplage...
Quand le couplage est court , cela peut être très grave
→ met sur la piste de la gravité

B. Fibrillation atriale
C'est le trouble du rythme le plus frquent
Elle se manifeste sensation d'emballement irrégulier et rapide du cœur. Disparition activité sinusale sur
l'ECG (ondes P)
→ anarchie complète, plus de contraction d'ensemble, plus de systoles d'ensemble
Elles se présentent au niveau du nœud AV pour aller aux ventricules
A l'auscultation, le rythme cardiaque est irrégulier (tachyarythmie) entre 110 ou 170
La fibrillation atriale peut etre paxostique ou permanente
SYNCOPES, PERTES DE CONNAISSANCE, LIPOTHYMIES
La syncope est une perte de connaissance brève, en général avec chute, liée une diminution transitoire
du débit sanguin cérébral (hypoperfusion cérébrale) avec retour spontanée à la conscience
1. Syncope vaso-vagale
C'est la plus fréquente
Liée à un dysfonctionnement du systèe nerveux autonome, elle survient typiquement de manière
progressive avec des prodromes : malaise général, nausées, bourdonnement d'oereiles, sueurs
Circonstances favorisantes+++ : atmosphère confinée, surchauffé, période postprandiale, émotion, coup
douloureux...
La perte de conscience peut être complète, mais souvent le patient déclare avoir entenu ce qui se disait,
sans pouvoir réagi
Le retour à la normale est progressif avec parfois des vomissements et asthénie marquée. Ces syncopes IV
sont en règle bénignes ?????????
Test d'inclinaison
A jeun > 2h
ECG PA continue, 20 min couché et Tilt to 70° sensibilisation Isoproterenol/TNT si nécessaire
Critère de positivité : perte de connaissance chute PA, bradycardie
2. La syncope de Stokes-Adams
Survient brutalement sans aucun prodrome et sans facteur déclenchant
Elle entraîne la chute du patient et est donc souvent traumatisante.
La perte de conscience est brève
Des mouvements convulsifs sont parfois observés le retour de la conscience est rapide d’où le terme de
syncope à l'emporte pièce, sans signe post-critique
Non bénin
Étiologie cardiaque
Ces syncopes sont potentiellement graves
3. Autres syncopes
Les syncopes d'effort évoquent un rétrécissement aortique, mais aussi une cardiomyopathie obstructive ou un
trouble du rythme ventriculaire
Les syncopes positionnelles : orthotatisme ; elles traduisent une hypotension orthostatique
(médicaments) authentifiées par la prise de PA allongée puis debout. A l'inverse une syncope
déclenchée par le DD peut faire évoluer une tumeur intracardiaque
Beaucoup plus rarement le déclenchement du malaise par la rotation ou la compression du cou, évoque
une hypersensibilité sino-carotidienne