Sémiologie de la syncope et de la palpitation

MARIE-SAINTE Allan et BOUCHARD Mikael
01/10/20012
Appareil cardio-vasculaire, UE 3, syncopes palpitations, Pr Christophe Leclercq.
L'interrogatoire et l'examen clinique ++, Les pathologies sont là pour égayer le cour dixit le Professeur.
Les graphiques ECG ne sont pas savoir, dans ce cours ci du moins. Le diaporama sera disponible sur le Réseau.
Sémiologie de la syncope et de la
palpitation
I-Syncopes
A-Généralité
Définition : perte de connaissance brutale, brève (quelques secondes), spontanément résolutive(le
patient reprend connaissance sans intervention) avec chute du tonus musculaire.
(Chaque mots est important)
=> Si un témoin dit que la syncope a durée dix minutes, ceci n'est pas une syncope.
Mécanisme : chute transitoire du débit sanguin cérébral. (Lésion irréversible à partir de 4-5min)
Origines cardio-vasculaires prédominantes :
-Chute brutale du débit cardiaque :
→ Le cœur s'arrête, il n'y a plus d'éjection aortique → Le cerveau n'est plus irrigué.
-Vasoplégie :
→ Vasodilatation artérielle, càd que le cœur fonctionne correctement et continue à
éjecter du sang à un rythme de 60 bats/min mais la dilatation du système
artérielle fait chuter la pression artérielle de façon trop importante entraînant
une hypoperfusion cérébrale.
→ Soit l'une soit les deux causes en simultanées.
Lipothymies, « présyncopes » :
→ Strictement la même valeur qu'une syncope, de fait la même prise en charge.
Le patient est aux portes de la syncope. En règle général il n'y a pas de chute
physique du patient.
Importance de l’interrogatoire (diagnostic dans 50%, Précision ++) :
-Importance de rencontrer les témoins.
Etiologies nombreuses.
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Terrain :
-L’âge :
→ Une syncope à 20 ans n'a pas obligatoirement la même cause qu'une syncope à
80ans. Le plus souvent on retrouve une syncope du trouble du rythme
ventriculaire chez les personnes âgées avec une insuffisance coronarienne.
-Antécédents de syncopes :
→ Si une personne dit en faire 25 par an, on sait que ce n'est pas des syncopes
grave.
-Antécédents familiaux de syncopes ou mort subite ++ :
→ Coeur morphologiquement normal mais soit a l'effort soit au repos leurs cœur
s'arrête (ex : fibrillation ventriculaire).
-Antécédents de cardiopathie.
-Traitement médicamenteux (hypotenseurs, voir certain antiparkinsonien).
Circonstances de survenue +++ (repos, effort, changement de position…).
Prodromes :
→ palpitations, dyspnée = essoufflement qui peut mettre sur la piste d'une
embolie pulmonaire, douleur thoracique, nausées et/ou vomissements avant la
chute peuvent orienté vers une origine vagale…
Traumatisme?
Signes accompagnateurs (tachycardie, bradycardie, mouvements anormaux…).
Durée.
Récupération (brutale, progressive, phase post-critique) :
→ Syncope neurologique = Le patient tarde à reprendre connaissance, c'est la phase post-critique
→ Syncope cardiaque = Le patient reprend connaissance en quelques secondes(« oùjsuisoùjsuis
qu'est ce qui c'est passé?? »)
Fréquence.
Si on est témoin d'une syncope, la première chose à faire est de prendre le poul. En effet si celui-
ci est lent = problème de conduction, si celui-ci est rapide = Tachycardie.
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Importance de faire la distinction entre une syncope d'origine neurologique ou cardiaque.
Cependant une syncope par arrêt cardiaque, si elle dure quelques minutes, peut entraîner des
épilepsie par hypoperfusion cérébrale. Ce qui peut nous orienter faussement vers une cause
neurologique. Alors que si le patient convulse dès le début de la syncope c'est une cause
neurologique.
B-Examen clinique
Auscultation cardiaque (Rétrécissement aortique [Rao] = recherche d'un souffle, CMH…).
Signes de CP aigu (Coeur Pulmonaire).
Recherche d’hypotension artérielle orthostatique.
MSC (Massage Sino-Carotidien).
→ L'effectuer sur un patient allongé et ne masser qu'un seul glomus carotidien.
C-ECG
Bradycardie.
Tachycardie.
Troubles de conduction AV ou ventriculaire.
ESV ( Extra Systole Ventriculaire).
QT long.
Séquelles d’IDM (Infarctus Du Myocarde).
Chez un cœur normal, l'influx nerveux part
du nœud sinusal, ce propage de l'OD à l 'OG arrive
dans le nœud AV puis passe dans la branche droite
et gauche du faisceau de His.
Les deux zones fragiles sont les nœud sinusal
et le nœud AV ou l'influx peut être bloqué.
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Concernant ce schéma ce référer au cours
d'électrophysiologie cardiaque globale 2.
Dysfonction du nœud sinusal.
Trouble de conduction atrio ventriculaire.
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Intervalle variable P-QRS : Les oreillettes et les ventricules battent à des rythmes distincts.
Dysfonction atrial.
Tachycardie.
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