L`APPAREIL URINAIRE

LA LOGE VESICALE ET LA VESSIE
I. Rappel sur l’organisation générale de la cavité pelvienne
Partie inférieure de la cavité abdomino-pelvienne, le pelvis est limité à la périphérie par des parois ostéo-
musculaires, en bas par un plancher musculaire (le diaphragme uro-génital ou diaphragme pelvien) qui le
sépare du périnée, en haut par un toit péritonéal qui le sépare de la cavité abdominale proprement dite.
A. Les parois du pelvis
a) La paroi périphérique (fig 36)
Elle est ostéo-musculaire. Elle est représentée du point de vue osseux par la partie inférieure de la ceinture
pelvienne, située au-dessous du détroit supérieur. Elle comprend ainsi d’avant en arrière :
- la symphyse pubienne
- le corps du pubis
- le trou obturateur bordé par les branches ilio et ischio-pubiennes
- La surface quadrilatère de l’os iliaque et l’ischion
- La partie inférieure de l’articulation sacro-iliaque
- La face antérieure du sacrum et du coccyx
Ces éléments osseux sont tapissés par des formations musculaires
- Muscle pyramidal du bassin en arrière
- Muscle obturateur interne latéralement
b) Le plancher de la cavité pelvienne ou diaphragme pelvien (fig 37)
Il est musculaire, formé,
- en arrière, par le muscle ischio-coccygien tendu obliquement en bas et en arrière, de l’épine
sciatique aux dernières pièces sacrées et au coccyx ;
- plus en avant par le muscle releveur de l’anus ;
Ces deux muscles séparent la cavité pelvienne du périnée.
c) La paroi supérieure (fig 38)
Elles formée par le péritoine pariétale pelvien. Il est soulevé sur la ligne médiane par les organes contenus
dans le petit bassin et qui sont d’avant en arrière : la vessie, les organes génitaux internes et le rectum. Il
dessine entre ces viscères une série de cul de sac qui sont d’avant en arrière :

- chez la femme, le cul de sac vésico-utérin et le culs de sac utéro-rectal ou cul de sac de Douglas.
- Chez l’homme il n’existe qu’un seul cul de sac ; le cul de sac vésico-rectal ou de Douglas
séparant la vessie du rectum.
B. L’espace pelvi-sous péritonéal (fig 37)
Cet espace est situé entre les parois osseuses et musculaires latérales et inférieures d’une part, la paroi
supérieure péritonéale d’autre part. Il loge les viscères pelviens sur la ligne médian et les vaisseaux
sanguins et les nerfs latéralement. Il est constitué de tissu cellulo-graisseux qui se poursuit en haut par le
rétropéritoine, latéralement par les échancrures sciatiques avec le tissu cellulaire de la région fessière et du
périnée.
C. Les subdivisions de l’espace pelvi-sous péritonéal (fig 38)
Cet espace peut être subdivisé en trois régions distinctes par la présence de cloisons fibreuses :
- La région viscérale : grande région médiane et impaire, contenant les principaux viscères
pelviens. Cette région est elle-même divisée en trois loges : une loge vésicale en avant, une loge
génitale à la partie moyenne, une loge rectale en arrière.
- Deux régions latérales constituant une région pariétale et vasculaire occupée essentiellement par
les vaisseaux et les nerfs du pelvis. La partie latérale de l’espace pelvi sous péritonéal est
également subdivisée en plusieurs régions :
o L’espace prévésical ou espace de Retzius
o L’espace rétro-rectal
o L’espace pelvi-sous-péritonéal pariétal ou espace pelvi-rectal supérieur est situé entre la
face externe des lames de l’artère iliaque interne et la paroi pelvienne latérale
o L’espace situé en regard de la loge génital n’est vraiment individualisé que chez la
femme où il constitue de par et d’autre des faces latérales de l’utérus le ligament large
dont la base est occupée par les paramètres.
D. La loge vésicale (fig 38 et 39)
Située à la partie la plus antérieure du compartiment viscérale médian du pelvis, la loge vésicale est une
loge fibro-péritonéale contenant essentiellement la vessie et ses vaisseaux ainsi que la partie terminale des
uretères. Le contenu de la loge vésicale est représenté essentiellement par la vessie, par ses vaisseaux et ses
nerfs, par l’ouraque, enfin par la partie terminale de l’uretère. Chez la femme, la loge vésicale contient
également le segment initial, pelvien, de l’urètre.

II. La vessie
La vessie est un organe musculo-membraneux, intermédiaire aux uretères et à l’urètre, et dans lequel
l’urine, secrétée de façon continue par les reins, s’accumule et séjourne dans l’intervalle des mictions.
A . Développement (fig 38 abc) (à lire et comprendre)
Le développement de la vessie et de l’urètre est précoce et indissociable de celui du rectum et des organes
génitaux. L’urothélium dérive de celui de l’endoderme et partiellement du mésoderme ; les tuniques
musculaires et adventicielles dérivent du mésenchyme pelvien, d’origine mésodermique.
a) Organogénèse
1) Evolution du cloaque
- Au cours de la cinquième semaine de développement, le septum uro-rectal naît de la jonction du
canal allantoïde et du métentéron, descend caudalement et sépare le canal vésico-urétral (ou sinus uro-
génital primitif) et le canal ano-rectal. Il présente sur sa face dorsale une saillie, le tubercule sinusal (ou
tubercule de Müller), terminaison des canaux paramésonéphriques. De chaque côté du tubercule siège
l’orifice d’un canal mésonéphrique.
- A la septième semaine de développement, le septum uro-rectal atteint la membrane cloacale et
scinde le cloaque en sinus uro-génital et canal ano-rectal.
Le sinus uro-génital se continue, en haut, avec le canal vésico-urétral.
2) Evolution du canal vésico-urétral
La partie caudale des canaux mésonéphriques s’incorpore à la face dorsale du canal vésico-urétral, ce qui a
pour conséquence la séparation des orifices des conduits mésonéphriques et des uretères et la formation du
trigone vésical. Le canal vésico-urétral présente deux parties
- une partie vésicale qui donne la vessie ;
- une partie urétrale qui devient, chez la femme, l’urètre et, chez l’homme, la partie supérieure de
l’urètre prostatique.
L’ouraque, partie distale du conduit allantoïque, en s’obstruant à la naissance, devient le ligament
ombilical médian.
3) Evolution du sinus uro-génital
Le sinus uro-génital comprend deux parties, pelvienne et phallique.
- La partie pelvienne devient chez la femme le vestibule vaginal et chez l’homme la partie
inférieure de l’urètre prostatique et l’urètre membraneux.
- La partie phallique située sous le tubercule génital et recouverte par la membrane uro-génitale
se résorbe à 9ème et crée le sillon urétral.
o Chez la femme, le sillon urétral forme le vestibule urinaire.

o Chez l’homme, il suit l’allongement du tubercule génital. La fusion des plis uro-génitaux
transforme le sillon en urètre spongieux primitif dont l’extrémité distale est borgne.
L’extrémité du phallus primitif présente deux structures épithéliales, les lamelles
glandulaires et glandulo-préputiale. La résorption de la lamelle glandulaire forme la
fosse naviculaire de l’urètre. Le clivage de la lamelle glandulo-préputiale désunit le
gland du prépuce
b) Malformations (à savoir)
1) Malformations de l’ouraque
- fistule de l’ouraque = canalisation complète de l’ouraque
- sinus de l’ouraque= canalisation d’une extrémité de l’ouraque
- kyste de l’ouraque= canalisation d’un segment de l’ouraque
2) Malformations de la vessie
L’exstrophie vésicale est une absence de développement de la paroi vésicale antérieure .Elle est associée à
l’absence de paroi abdominale ventrale. Il s’agit d’un défaut de fermeture de celle-ci.
Les agénésies vésicales, les vessies doubles et cloisonnées sont rarissimes.
3) Malformations de l’urètre
L’hypospadias est la fermeture incomplète du sillon urétral.
L’épispadias est l’ouverture de l’urètre sur la face dorsale du pénis ou du clitoris. Il est souvent associé à
l’exstrophie vésicale.
B. Généralités
a) Situation et projection (fig 39)
Occupant la quasi-totalité de la loge vésicale, la vessie est située à la partie antérieure et médiane de la
cavité pelvienne. Placée, immédiatement au-dessus du plancher pelvien chez la femme, elle est en séparée
chez l’homme par la prostate et le segment initial de l’urètre. Lorsqu’elle est vide la vessie est un organe
purement pelvien qui se projette en avant au niveau de la symphyse pubienne et du corps des deux pubis ;
lorsqu’elle est pleine et distendue, elle remonte au-dessus du plan du détroit supérieur en arrière de la paroi
abdominale antérieure jusqu’au niveau de l’ombilic.
b) Morphologie extérieure (fig 40 et 41)
Elle dépend de l’état de la vessie
A l’état de vacuité :

La vessie présente une forme prismatique triangulaire et présente :
- une face postéro-inférieure ou base vésicale de forme triangulaire à sommet antéro-inférieur
correspondant à l’orifice urétral, et à base postérieure recevant les uretères au niveau de ses
angles latéraux ;
- une face antéro-inférieure convexe en avant, également triangulaire à base inférieure et à
sommet supérieur prolongé par le canal de l’ouraque ;
- une face supérieure triangulaire à sommet antérieur se prolongeant également par l’ouraque et à
base postérieure concave dans son ensemble ;
- une face postérieure séparant la base de la face supérieure ;
- deux faces latérales, mousses séparant la face supérieure de la face antéro-inférieure.
A l’état de réplétion :
La vessie prend une forme ovoïde globuleuse, le sommet de sa face supérieure distendue pouvant remonter
jusqu’au niveau de l’ombilic.
On oppose schématiquement distinguer deux parties différentes :
- la base vésicale, fixe, correspondant à la face postéro-inférieure comprend l’abouchement des
orifices urétéraux et de l’orifice urétral : c’est le trigone vésical.
- Le dôme vésical mobile, comprenant la face supérieure et la face antéro-inférieure, est la partie
extensible et contractile de la vessie.
c) Dimensions
La vessie mesure environ 6 cm de longueur et 5 cm de largeur à l’état de vacuité. Elle double ses
dimensions à l’état de réplétion.
La compliance vésicale est importante ; la capacité maximale est de 2 à 3 litres avec une capacité
physiologique de 200 ml pour le premier besoin d’uriner.
d) Configuration interne
1) Le trigone vésical (fig 42)
Il se situe au niveau de la base de la vessie, il est délimité par trois orifices :
- en arrière les deux orifices urétéraux réunis entre eux par un bourrelet transversal, le bourrelet
inter-urétéral. Ces orifices se présentent sous la forme de deux fentes obliques en avant et en
dedans, d’environ 2 à 5 mm de longueur. Ces orifices s’ouvrent et s’arrondissent en devenant
saillants dans la cavité vésicale au moment de l’expulsion de l’urine par l’uretère.
- en avant, l’orifice urétral correspondant au col vésical.