Morphologie interne du rein - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Anatomie de l’appareil uro-génital - E. Havet
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
LES REINS
Introduction
 Situation
- Le rein se situe en partie dans l’auvent sous costal et dans la région lombaire.
- Il est dans la région rétro-péritonéale.
- Pour le rein gauche, entre :
o Le bord inférieur de Th11.
o Le DIV L2-L3.
- Pour le rein droit, entre :
o Le processus transverse de Th11.
o Le processus transverse de L2.
 Généralités
- Direction globale : en haut, en dedans et en avant avec un axe de 40 à 60° (par rapport
au plan sagittal).
- Ils ont la forme d’un haricot et une couleur rouge-brun. Ils sont lisses et fermes.
- Ils ont deux bords : un bord latéral et un bord médial.
- Ils ont deux pôles : un pôle supérieur et un pôle inférieur.
- Ils ont deux faces : une face ventrale et une face dorsale.
- Ils possèdent un hile (sur le bord médial) qui sont environ à 2cm du rachis.
- Dimensions :
o 12 cm de longueur.
o 6cm de longueur.
o Epaisseur de 3cm.
- Poids :
o 140g chez l’homme.
o 130g chez la femme.
 Le hile rénal
- Il est situé sur le bord médial des reins à 2cm du rachis.
- On retrouve au niveau du hile le pelvis rénal.
Morphologie interne du rein
 Le rein est recouvert de plusieurs tuniques :
- Un parenchyme.
- Une capsule.
 La capsule rénale
- Elle est fibreuse : elle possède des fibres élastiques et quelques fibres musculaires.
- Elle est détachable facile du parenchyme rénal.
- La capsule entoure également les voies excrétrices sauf au niveau des sommets des
calices.

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 Le pelvis rénal
- Il recueille les urines à la sortie du rein.
- Il se prolonge par l’uretère qui va aller lui s’aboucher à la vessie.
- Dimensions :
o 4cm de hauteur.
o 1cm de largeur.
- A l’intérieur du rein il se subdivise en calices majeurs supérieur, moyen et inférieur.
- Ces calices majeurs se divisent eux en calices mineurs (13 à 20).
 Pathologies
- Il peut présenter des tumeurs, des cancers, des kystes et des poly-kysties.
- Au niveau de son fonctionnement il peut présenter une insuffisance rénale.
- Il y a possibilité: d’avoir des reins doubles, une agénésie rénale (1 seul rein) ou une
agénésie rénale bilatérale (absence de rein).
- Un rein ectopique : présent dans le petit bassin ou la fosse iliaque.
- Un rein sigmoïde : les deux reins sont reliés par un pont (et ne font qu’un). Il est aussi
appelé rein en fer à cheval.
- Clinique : les reins sont transplantables.
- Les différents syndromes (avec des signes biologiques différents) :
o Le syndrome néphrotique qui touche le rein.
o Le syndrome néphrétique lié à l’inflammation du rein.
o Le syndrome glomérulaire qui touche le glomérule.
o Le syndrome tubulaire qui touche les tubules.
- Le rein peut se fracturer lors de traumatismes.
 Les calices
- Les calices majeurs sont les grands collecteurs et sont au nombre de trois (supérieur,
moyen, et inférieur).
Les calices mineurs sont les petits collecteurs et sont au nombre de 13 à 20.
- Entre les calices et le parenchyme on retrouve du tissu graisseux :
o Il entoure jusque le hile du pelvis rénal.
o C’est un tissu graisseux banal.
o Il est absent au niveau des papilles.
- La capsule entoure également les voies excrétrices sauf au niveau des papilles.
- Le sommet des calices s’appelle la papille.
 Le parenchyme
- Il est plus dense de façon radiaire en regard des papilles, il forme les pyramides.
- Entre les pyramides on retrouve les colonnes.
- Ces pyramides n’atteignent pas la capsule, elles restent à distance, ce qui permet de
distinguer deux zones :
o Une zone extérieure du parenchyme : le cortex rénal.
o Une zone intérieure du parenchyme : la medulla (qui comprend les colonnes et
les pyramides).
 Le néphron
- C’est l’unité fonctionnelle du rein en histologie. Il y en a environ 1 million.
- Il est constitué d’un glomérule (tissu enroulé).
- A la sortie du glomérule se situe le collecteur glomérulaire :
o Un tube contourné proximal.
o Qui se constitue par le tube droit proximal.
o Puis l’anse du néphron (calibre très faible et descendant très bas).

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o Ensuite le tube droit distal.
o Et enfin le tube contourné distal.
L’aspect des pyramides est donné par les tubes droits.
- Le tout se réunit avec d’autres collecteurs glomérulaires pour former un tube excréteur :
o Ce tube excréteur correspond à un conduit où il y a peu d’échanges.
o Il sort par la papille. Une papille est marquée par 10 à 12 orifices pour les
collecteurs.
o Il secrète de l’urine.
- Ce glomérule reçoit des artères :
o Elles se pelotonnent à l’intérieure du glomérule pour augmenter la surface
d’échange.
o Ces artères viennent de l’A. arquée (située en haut des pyramides).
-
 L’A. arquée, elle donne plusieurs branches :
- Une branche directe pour le glomérule rénale.
- Une branche ascendante pour la capsule.
- Une branche descendante.
Vascularisation - Innervation
Vascularisation artérielle
 Les A. rénales
- Les A. rénales droite et gauche naissent de l’aorte abdominale à hauteur de L2.
- Dimensions :
o L’A. rénale gauche mesure 2 à 3cm.
L’A. rénale droite mesure 5 à 6cm.
o Leur calibre est d’environ 7mm.
- Leur flux est important (car elle nait de l’aorte).
- Elles se divisent en plusieurs branches de division :
o Une branche antérieure qui passe devant le pelvis rénal.
o Une branche postérieure qui passe derrière le pelvis rénal.
o L’A. surrénale inférieure.
o Les A. urètériques (7) qui vascularisent l’urètre et le pelvis rénal.
o L’A. capsulo-graisseuse qui vascularise la capsule et la graisse péri-rénale.
 La branche antérieure se divise en 4 A. segmentaires.
 Les A. segmentaires de la branche antérieure de l’A. rénale
- Elles sont au nombre de 4 :
o Une A. segmentaire supérieure (pour le pôle supérieur du rein).
o Une A. segmentaire inférieure (pour le pôle inférieur du rein).
o Une A. segmentaire antéro-supérieure (pour le pôle intermédiaire du rein).
o Une A. segmentaire antéro-inférieure (pour le pôle intermédiaire du rein).
- Elles se divisent en A. inter-lobaires puis pyramidale et vont au final donné des A.
arquées pour les néphrons.
- Ces artères segmentaires ne s’anastomosent pas : c’est une vascularisation terminale :

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o PATHO : si une de ces artères se bouchent cela est donc à l’origine de la nécrose
du pôle rénal qu’elle irrigue.
o Clinique : Il est donc possible d’effectuer des néphrectomies partielles car
chaque partie du rein est quasiment vascularisé par des artères indépendantes.
 La branche postérieure de l’A. rénale vascularise la totalité du pôle postérieur rénal.
 Il y a donc au niveau du rein une segmentation vasculaire artérielle.
Vascularisation veineuse
 Les V. rénales
- Les V. rénales se jettent dans la V. cave inférieure à hauteur de L2.
- Le calibre des V. rénales est plus important : de l’ordre de 10mm.
PATHO : leur arrachement donne des hémorragies très graves (peu fréquent).
- Dimensions :
o La V. rénale droite a une longueur de 2 à 3 cm.
o La V. rénale gauche a une longueur de 7cm.
PATHO : Lors d’un cancer du rein droit, il peut métastaser et évoluer au pédicule rénal.
On recherche un envahissement de la V. rénale (le pronostique est lié à cet
envahissement). Ce phénomène se produit surtout à droite car la V. rénale droite est plus
petite. On recherche l’envahissement par un angio-scanner des V. rénales.
- Les V. rénales reçoivent :
o Une branche antérieure.
o Une branche postérieure.
o La V. gonadique : la V. rénale gauche reçoit la V. gonadique gauche juste après la
pince aorto-mésentérique.
o La V. ureterique qui draine le pelvis et l’uretère.
o La V. surrénalienne moyenne : elle sert de repère pour trouver la V. rénale en
chirurgie.
- PATHO : Dans certaines circonstances, la V. rénale gauche est pincée par la confluence
entre l’A. mésentérique supérieure devant et de l’aorte abdominale derrière. Le sang
stagne dans le rein et dans les vaisseaux gonadiques. Notamment chez l’homme il stagne
jusqu’aux testicules ce qui crée un œdème dans les bourses (hydrocèle).
- La vascularisation veineuse passe devant la vascularisation artérielle.
 La branche antérieure donne des V. segmentaires (même configuration que les artères).
Vascularisation lymphatique
 Les vaisseaux lymphatiques sont envahis en cas de néoplasie [def : formation d’une tumeur].
 La graisse de la capsule rénale se draine dans les lymphatiques pariétaux.
 Les lymphonœuds hilaires rénaux communiquent avec les lymphonœuds pré-caves et pré-
aortiques.

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Innervation végétative sympathique et parasympathique
 Le plexus rénal sympathique et parasympathique est anastomosé avec :
o Le plexus mésentérique supérieur.
o Le plexus cœliaque.
 Ce plexus rénal est formé par :
o Le N. pneumogastrique.
o Le N. splanchnique.
o La chaine latéro-vertébrale.
Moyens de fixité des reins
 Le rein se trouve dans la loge rénale qui lui est propre.
 La loge rénale
- Elle est formée de deux feuillets aponévrotiques :
o Un feuillet ventral (en avant du rein).
o Un feuillet dorsal (en arrière du rein).
- Ces deux feuillets aponévrotiques se réunissent :
o En haut et s’attachent au diaphragme.
o En bas, au niveau de la crête iliaque, et s’attachent parfois au fascia iliaca.
- En haut la loge rénale forme la loge de la glande surrénale par subdivision (fascia
surrénalo-rénal).
- Cette membrane se poursuit en dedans jusqu’à entourer le pelvis rénal. Elle se prolonge
jusqu’aux gros vaisseaux.
- Entre le rein et les feuillets aponévrotique on retrouve de la graisse péri-rénale : elle est
très lobulée (presque brune).
- Entre les muscles et le feuillet aponévrotique postérieur on retrouve de la graisse para-
rénale.
 A l’intérieur de l’abdomen, la pression intra-abdominale maintient le rein en place.
Rapports
 Les rapports médiaux
- Le rachis de Th11 à L3.
- Les vaisseaux :
o L’aorte abdominale pour le rein gauche.
o La V. cave inférieure pour le rein droit.
- La chaine latéro-vertébrale orthosympathique.
- Le pelvis rénal et l’uretère au niveau du pôle inférieur.
- La glande surrénale :