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Fiche de présentation d’un projet de recherche en médecine générale
(thèse ou travail de recherche)
Septembre 2012
Voir à la fin les indications pour bien remplir la fiche.
Date de rédaction de la fiche
07.04.2014
Nom et prénom de l’interne
CHAUVIN Valentin
E-mail de l’interne
[email protected]m
Année de passage de l’ECN
2012
Interne civil ou militaire ?
Civil
Nom et prénom du directeur du travail
HERBAUD Stéphane
Si médecin hospitalier : spécialité et
établissement
Gériatrie, Hopital Henri Mondor
E-mail du directeur du travail
[e-mail]
La fiche a-t-elle été validée par le
directeur ? (obligatoire) (1)
Oui
Le travail constituera-t-il la thèse
d’exercice ? (2)
Oui
Thème sur lequel portera le travail (3)
Modification du traitement habituel du patient sans modification de
classe thérapeutique et/ou de DCI sur ordonnance de sortie et
risque iatrogénique
Etat de la question (4). La justification doit
comprendre 5 à 10 références
bibliographiques (pas plus) appelées dans le
texte.
Etat de la question : Les pathologies iatrogènes représentent entre 5 et 10%
des motifs d'hospitalisation après 65 ans et plus de 20 % après 80 ans. En
2005, l’enquête ENEIS, sur les effets indésirables, a démontré que presque
50% des accidents iatrogéniques médicamenteux étaient évitables. Elle est
un problèem de santé publique comme en atteste les différentes
publications de l’affsaps (Prévenir la iatrogénèse chez le sujet agée, 2005)
et de l’HAS (Consommation médicamenteuse chez le sujet agé 2005 ;
Prescrire chez le sujet agé 2006 ; Manuel de certification des
établissements de santé V2010 : mener une réflexion sur les prescriptions
inappropriées chez la PA et mettre au point des outils de bonne
prescription.). De nombreuses causes ont été retrouvés pour expliquer
l’importance du risque iatrogénique chez la personne agée, liées au patient
(modification pharmacocinétiques, pharmacodynamiques, les troubles
cognitifs, les déficits sensoriels), et liée au traitement et à l’ordonnance
avec en première ligne les 3 écueils (overuse, misuse, underuse). Il a
souvent été démontré des modifications de prescription après une
hospitalisation pouvant corriger, diminuer le risque iatrogénique. Ces
modifications avaient toujours été réalisé à visée thérapeutique et
préventionnelle. Cependant, aucune étude n’a encore étudiée l’importance
de la modification des ordonnances uniquement motivées par l’adaptation
à la pharmacopée du centre d’hospitalisation, ni, par conséquent, le risque
iatrogénique qui pouvait en découler, en l’absence de reprise des formes
habituelles à la sortie de l’hospitalisation.

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1 ) Hanlon JT, Pieper CF, Hajjar ER, Sloane RJ, Lindblad CI, Ruby CM,
Schmader KE.Incidence and predictors of all and preventable adverse drug
reactions in frailelderly persons after hospital stay. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 2006 May;61(5):511-5.
2) Cochrane RA, Mandal AR, Ledger-Scott M, Walker R. Changes in drug
treatment after discharge from hospital in geriatric patients. BMJ. 1992 Sep
19 ;305 (6855) :694-6
3) Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW. Adverse
drug events occurring following hospital discharge. J Gen Intern Med.
2005 Apr;20(4):317-23.
4) Kanaan AO, Donovan JL, Duchin NP, Field TS, Tjia J, Cutrona SL,
Gagne SJ, Garber L, Preusse P, Harrold LR, Gurwitz JH. Adverse drug
events after hospital discharge in older adults: types, severity, and
involvement of Beers Criteria Medications. J Am Geriatr Soc. 2013
Nov;61(11):1894-9.
Question à laquelle le travail vise à
répondre (5) OU problème que le travail
vise à analyser et à comprendre (5 bis)
Quelle est la fréquence des modifications des ordonnances de sortie
après hospitalisation des patients de plus de 75 ans, sans
modification de classes thérapeutiques et/ou des DCI , simplement
motivées par une adaptation aux médicaments disponibles au sein
de l’établissement d’hospitalisation. Y a-t-il reprise des formes
habituelles des traitements modifiés par le médecin traitant après
retour au domicile ? Et si non, quelle est la prévalence des
complications iatrogéniques liées à ces modications ?
Méthode(s) (6)
Présentation de la démarche.
Etude rétrospective sur les patients hospitalisés en UMG à l’hopital
Henri Mondor sur la période de novembre 2013 à avril 2014 inclus.
Critère d’inclusion : Patients hospitalisés en UMG à l’hopital
Henri Mondor sur sur la période de novembre 2013 à avril 2014
avec au moins une modification entre leur ordonnance d’entrée et
de sortie uniquement justifiée par une adaptation à la pharmacopée
hospitalière.
Méthode : Etude épidémiologique observationnelle des dossiers
médicaux, systématiquement à 6 mois (étude en mai 2014 des
dossiers de novembre 2013, en juin 2014 des dossiers de décembre
2013, en juillet 2014 des dossiers de janvier 2014, en aout 2014 des
dossiers de février 2014, en septembre 2014 des dossiers de mars
2014, en octobre 2014 des dossiers d’avril 2014.) critère de
jugement principal : prévalence des modifications entre ordonnance
d’entrée et de sortie, sans modification de classe thérapeutique
et/ou de DCI, uniquement motivés par une adapation aux formes
disponibles au sein de l’établissement, informations obtenues par
analyse des dossiers médicaux, critères de jugement secondaire : 1)
Prévalence de la reprise des formes habituelles par par le médecin
traitantà la sortie d’hospitalisation, information obtenu en
contactant le médecin traitant 2) Prévalence de complications
d’étiologie iatrogénique probable avec imputabilité prouvée des
traitements modifiés, information obtenue en contactant le médecin
traitant ; troubles cognitifs (MMS) chez les patients concernés par
la modification du traitement sur l’ordonnance de sortie.
Résultats envisagés (7), retombées
potentielles (8)
Démontrer la fréquence des modifications sur les ordonnances de
sortie, sans modifications de classe thérapeutique et/ou de DCI,
simplement par adaptation aux formes disponibles dans
l’établissement d’hospitalisation.
Démontrer l’importance du médecin généraliste dans la reprise des
formes connues du patient en sortie d’hospitalisation.
Rechercher l’existence d’un risque iatrogénique liée aux
modifications hospitalières, après retour au domicile.

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Conclure sur l’importance d’une rédaction attentive des
ordonnances de sortie par le prescripteur hospitalier et par le
médecin traitant lors de la premire consultation en sortie
d’hospitalisation et la reprise des formes habituelles des
traitements, autant que possible.
Rôle(s) de l’interne dans le projet (9)
Reprise des dossiers médicaux avec analyse et comparaison des
traitements d’entrée et de sortie.
Eliminer les modifications justifiées par une raison médicale au
sein de l’établissement qui ont motivé pour exclure ces données de
l’étude, contacter les médecins traitants pour relever les corrections
apportés par ces derniers sur les ordonnances de sortie (reprise de la
forme antérieure à l’hospitalisation) (1)
Relever chez les patients n’ayant pas eu de corrrections de leur
ordonnance la survenue de complications d’étiologie iatrogénique
probable en rapport avec ces modifications. (1)
Confirmer l’imputabilité des traitements mis en cause.
Déterminer les différentes données à prendre en compte dans la
modification des ordonnances (nombre de comprimés, modification
de la forme galénique, modification des horaires de prise…)
Conclure sur le risque iatrogénique liée à ces modifications, et les
possibilités de modifications dans la prise en charge et la rédaction
des ordonnances de sortie en milieu hospitalier pour diminuer ce
risque.
(1) : Recueil des données, en premier lieu par prise de contact
avec les médecins généralistes (2) concernés pour
présenter le projet et demander leur participation pour
savoir s’il y a eu reprises des traitements habituels, et si
non, survenu d’un risque iatrogénique avec possible
imputabilité des traitements modifiés durant
l’hospitalisation. Recueil des données via un mail,
contenant un document word par patient concerné
(document ci-joint) avec relance téléphonique en cas
d’absence de réponse un mois après envoi.
(2) Listing de tous les patients puis classement par médecin
généraliste pour n’avoir à contacter qu’une fois chaque
médecin.
Un à trois mots clés Mesh en anglais (10)
1) Drug-Related side effects and adverse reactions
2) Drug substitution
3) Health Services for the Aged
Un à trois mot clés (français) décrivant la
population (11)
1) Patients de plus de 75 ans hospitalisés
Un mot clé (français) décrivant la méthode
(12)
Enquête transversale
Un mot clé (français) décrivant le cadre
(13)
Patients hospitalisé en UMG à l’hopital Henri Mondor de Créteil