Mai 2001

Mai 2001
LA PRISE EN CHARGE DES TOXICOMANES EN NOVEMBRE 1999
681 toxicomanes ont été recensés dans les structures sanitaires et sociales en novembre 1999.
Il s’agit d’une population masculine, jeune, sans activité professionnelle pour les trois quarts
d’entre eux. Comme au cours des enquêtes successives des années 90, l’héroïne, puis le
cannabis, arrivent en tête des produits consommés. La proportion de toxicomanes ayant
effectué des tests de dépistage, pour le VIH comme pour l’hépatite C, a fortement baissé entre
1997 et 1999.
L’enquête réalisée en novembre 1999 fournit des informations sur les toxicomanes qui ont recours au système
sanitaire et social. La définition du toxicomane retenue par l’enquête est la suivante: « toute personne ayant
eu une consommation régulière et prolongée de produits illicites ou licites détournés de leur usage normal au
cours des derniers mois ». Les usagers occasionnels et ponctuels sont exclus du champ de l’enquête.
Le système sanitaire et social : une information particulière sur la toxicomanie
Trois grands groupes d’établissements sont concernés par l’enquête :
- les établissements spécialisés dans l’accueil et le traitement des toxicomanes : tous les patients suivis
en novembre 1999 sont recensés
- les établissements de santé, établissements publics généraux ou spécialisés en psychiatrie et maisons
de santé pour maladies mentales : seules les personnes en hospitalisation complète, de jour ou de
nuit, sont enquêtées ; les consultations n’entrent pas dans le champ de l’enquête
- les établissements sociaux intervenant au niveau de la prévention, l’orientation ou l’hébergement des
toxicomanes.
Dans ces deux dernières structures, le choix d’inclure ou non une personne dans l’enquête dépend de la
perception de la toxicomanie, de l’usage de drogue, et de la capacité pour les équipes de soins ou d’accueil de
repérer le phénomène. La non réponse d’un établissement est en général liée au fait qu’il n’a pas suivi de
toxicomanes en novembre.
En Pays de la Loire, les 10 établissements spécialisés enquêtés ont renseigné l’enquête, recensant 500
toxicomanes. 18 établissements de santé sur 43 ont déclaré la présence de 147 toxicomanes à la date de
l’enquête. Enfin, 14 établissements sociaux sur 40 ont fournit des informations sur 71 toxicomanes. La qualité
des réponses (mesurée par le pourcentage de non-réponse à certaines questions) est particulièrement bonne
dans les établissements spécialisés. Au total, l'étude porte sur 681 individus (ont été exclus ceux recensés
dans les établissements de santé ou sociaux et simultanément pris en charge par un établissement spécialisé).
Les résultats qui suivent portent sur les toxicomanes qui ont eu recours au système médico-social. Ils ne
permettent pas d’obtenir directement une estimation de la prévalence de la toxicomanie en population
générale. D’une part l’enquête ne couvre pas la totalité de l’offre de soins, en particulier la médecine
ambulatoire, et d’autre part les toxicomanes ne sont pas forcément en contact avec les structures
sanitaires et sociales.

Une population jeune et masculine
80% des toxicomanes recensés en 1999 dans les structures ligériennes sont des hommes. L’âge moyen est de 29
ans dans les établissements spécialisés et de 27,4 ans dans les établissements de santé ; dans les établissements sociaux
(CHRS non spécialisés et foyers), la population est plus jeune (23,3 ans en moyenne). Au niveau national, ces âges
moyens sont légèrement supérieurs (respectivement de 30,7 ans, 30,9 ans et 24,4 ans).
Au cours des enquêtes menées entre 1991 et 1999, le pourcentage d’hommes varie assez peu (entre 70 et 80%), et l’âge
moyen des toxicomanes recensés dans l’ensemble des structures oscille entre 27,5 et 28,5 ans.
Etablissements spécialisés
Etablissements de santé
Etablissements sociaux
Moins de 20 ans
10,5
15,5
30,6
20 à 24 ans
16,2
32,8
48,4
25 à 29 ans
28,9
19,8
6,5
30 à 34 ans
21,2
11,2
3,2
35 à 39 ans
14,7
8,6
6,5
40 ans et plus
8,5
12,1
4,8
Total des répondants
100
100
100
Pourcentage d’hommes
79
83
88
Une forte proximité entre toxicomanes et structures
Sur l’ensemble des trois groupes d’établissements enquêtés, 78% des toxicomanes recensés déclarent résider en Pays de
la Loire, contre 89% deux ans auparavant (la baisse provenant essentiellement des non-réponses). Par département, la
population se répartit comme suit :
Département de
résidence déclaré
enquête 1999
enquête 1997
Même département de résidence et d’accueil
effectifs
%
effectifs
%
% 1999
% 1997
Loire-Atlantique
186
27,3
213
34,2
93,6
97,2
Maine-et-Loire
134
19,7
139
22,3
99,3
97,8
Mayenne
40
5,9
29
4,7
97,5
100,0
Sarthe
85
12,5
89
14,3
96,5
98,9
Vendée
86
12,6
87
14,0
88,4
85,1
Hors région
69
10,1
57
9,1
Sans domicile fixe
16
2,3
6
1,0
Non réponse
65
9,5
3
0,5
Si on rapproche le département de résidence déclaré par le toxicomane et le département de l’établissement d’accueil,
on constate que la proximité entre toxicomanes et structures est très forte dans tous les départements, en 1999 comme
en 1997 ; elle est un peu moins marquée en Vendée.
Seul un quart des toxicomanes recensés a une activité professionnelle
La grande majorité des toxicomanes (90%) bénéficie d’un régime d’assurance maladie ; depuis 1994 (date de la
première enquête où la question a été posée), ce taux est toujours supérieur à 85%. 20% d’entre eux déclarent bénéficier
du RMI en 1999, taux en deçà du taux national. Entre 1994 (date où la question a été introduite) et 1999, le taux
régional déclaré des bénéficiaires du RMI parmi les toxicomanes varie entre 19 et 27%.
Les trois quarts des toxicomanes se déclarent sans activité professionnelle (proportion inchangée depuis 1995).
Activité des toxicomanes en 1999
Etablissements spécialisés
Etablissements de santé
Etablissements sociaux
Actifs, dont :
28,8
12,9
18,5
Emploi salarié stable
11,0
3,4
-
Emploi à durée déterminée
16,8
9,5
18,5
Inactifs, dont :
70,0
80,2
78,5
Chômeurs ayant déjà travaillé
25,6
22,4
46,2
Chômeurs n’ayant jamais travaillé
5,4
5,2
20,0
Elèves étudiants stagiaires non rém
14,6
19,0
3,1
Autres inactifs
24,2
33,6
9,2
Non réponses (en effectifs)
6
8
2

En établissement spécialisé, c’est d’abord le patient lui-même qui est à l’origine de la prise en charge
46% des 500 patients recensés en établissement spécialisé se déclarent eux-même à l’origine de la prise en charge.
Vient ensuite l’accueil dans le cadre d’une mesure judiciaire (dont l’injonction thérapeutique), puis le conseil de la
famille ou des amis. Cette hiérarchie est quasiment la même qu’en 1997.
Le patient
Mesure judic
Famille/amis
Serv social
Centre spéc
médecin
hôpital
Autres et non-rép
Enquête 99
46,4
11,8
10,8
8,6
7,0
5,2
3,4
6,8
Enquête 97
60,0
10,2
7,1
5,1
8,8
5,8
2,4
0,6
Il s’agit dans 44% des cas d’une première demande de traitement en 1999 (36% au niveau national). Pour les patients
ayant déjà fait l’objet d’une prise en charge antérieure à l’enquête, la prise en charge est plutôt récente (un quart
seulement des demandes date de plus de trois ans).
L’héroïne en tête des premiers produits à l’origine de la prise en charge
En Pays de la Loire, l’héroïne arrive en tête des premiers produits cités à l’origine de la prise en charge (que le patient
soit sevré ou en traitement de substitution, ou qu’il consomme actuellement des produits) : elle est citée par 40% des
500 toxicomanes recensés en établissements spécialisés. Vient ensuite le cannabis, cité par un quart des enquêtés.
En 1997, ces pourcentages étaient respectivement de 55% et 25%.
La hiérarchie est la même au niveau national, mais les pourcentages sont assez différents : 64% des répondants
déclarent l’héroïne comme premier produit à l’origine de la prise en charge, et 13% le cannabis.
Depuis 1991, en Pays de la Loire, l’héroïne (d’abord) et le cannabis (ensuite) sont toujours les deux produits
consommés cités les premiers par les toxicomanes en établissements spécialisés.
Comme au niveau national, les consommateurs pour lesquels le cannabis est en premier à l’origine de la prise en charge
sont, en 1999, plus jeunes d’environ 6 ans que ceux pour lesquels c’est l’héroïne.
1er produit à l’origine de la prise en charge
Etablissements spécialisés
effectif
%
Age moyen
héroïne et autres opiacées
254
50,8
- dont héroïne
200
40,0
29,6
- dont dérivés de codéine
37
7,4
33,5
Cannabis
127
25,4
23,2
Psychotropes
11
2,2
Cocaïne
12
2,4
29,9
Crack
4
0,8
Drogues de synthèse
7
1,4
Autres substances
1
0,2
Alcool
22
4,4
32,3
Pas de produit consommé depuis 30 jours
34
6,8
34,4
Non - réponse
26
5,2
30,7
Ne sait pas
2
0,4
Total
500
100,0
29,0
Sur les 275 toxicomanes ayant déclaré plusieurs produits à l’origine de la prise en charge, les deux associations de
produits les plus fréquentes sont héroïne + cocaïne (16 %) et héroïne + cannabis (14 %).
Comme au niveau national, la présence d’un traitement de substitution est plus fréquente dans les établissements
spécialisés ; ceux qui en suivent un sont globalement plus âgés (31 ans en moyenne contre 26 ans pour ceux qui ne
suivent pas de traitement).
Etablissements spécialisés
Etablissements de santé
Etablissements sociaux
Traitement de substitution, dont :
45,2
12,1
7,7
Méthadone
20,4
2,6
-
Subutex
24,2
9,5
6,2
Autres
0,6
-
1,5
Sans traitement se substitution
47,0
65,5
60,0
Non-réponse ou ne sait pas
7,8
22,4
32,3

Baisse sensible de la proportion des toxicomanes ayant effectué un test de dépistage en 1999
Dans les établissements spécialisés et les établissements de santé, sont posées aux toxicomanes deux questions
concernant les tests de sérologie VIH et hépatite C. Le taux global de non-réponse à ces questions est faible
(respectivement 2% et 8% pour ces deux affections). Ces deux questions étaient déjà présentes à l’enquête de novembre
1997. En deux ans, la proportion de toxicomanes ayant effectué des tests de dépistage, pour le VIH comme pour
l’hépatite C, a baissé d’environ 20 points en Pays de la Loire.
Sérologie
Etablissements spécialisés
Etablissements de santé
enquête 1999
enquête 1997
enquête 1999
enquête 1997
Sérologie VIH
% de test de dépistage effectué
62,8
80,8
52,6
66,0
% de sérologie connue et déclarée
56,6
75,4
47,4
53,6
Sérologie VHC
% de test de dépistage effectué
55,2
78,3
29,3
35,1
% de sérologie connue et déclarée
50,8
67,9
24,1
34,7
A l’enquête 1997, les proportions nationales de test de dépistage effectués pour le VIH étaient proches des proportions
ligériennes (respectivement 80,6% et 79,8% pour les établissements spécialisés et pour les établissements de santé). En
1999, les proportions nationales restent élevées (respectivement 79,4% et 74,4%). Si on classe les régions françaises
selon le pourcentage de statut sérologique connu et déclaré, la région des Pays de la Loire se situe au 19ème rang sur 22
(en 1997, elle se situait au 7ème rang).
Toutes structures confondues, l’évolution de la proportion de toxicomanes ayant effectué des tests de dépistage au cours
des années 90 est assez heurtée (de même que le taux de non-réponse à ces questions, même s’il s’améliore les dernières
années).
Sérologie
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1999
Sérologie VIH
% de test de dépistage effectué
57,7
72,9
84,0
70,6
70,6
78,1
60,9
% de non-réponses
14,6
7,8
2,2
13,9
1,7
1,1
2,3
Sérologie Hépatite C
% de test de dépistage effectué
71,4
66,0
72,2
70,7
50,3
% de non-réponses
11,6
14,4
3,6
6,6
7,8
Les patients ayant effectué un test de sérologie ont trois réponses possibles : résultat du test inconnu, séronégatif, et
séropositif. On peut alors calculer une fourchette de prévalence de séropositivité parmi les toxicomanes, selon plusieurs
hypothèses.
Pour le VIH, l’hypothèse basse serait celle selon laquelle les toxicomanes dont le statut sérologique est inconnu sont
séronégatifs ; l’hypothèse haute serait celle selon laquelle les toxicomanes dont le statut sérologique est inconnu se
répartissent de la même façon que ceux dont le statut sérologique est connu.
En 1999, le pourcentage de séropositifs au VIH parmi les toxicomanes serait ainsi compris entre 8,8 et 15,7%
équivalente à celle observée au niveau national (11,8 – 16,1%).
Pour l’hépatite C, l’hypothèse de séroprévalence serait celle selon laquelle les toxicomanes dont le statut sérologique est
inconnu se répartissent de la même façon que ceux dont le statut sérologique est connu. Sous cette hypothèse, en 1999,
le pourcentage de séropositifs au VHC parmi les toxicomanes serait de 51,8%. Il serait de 50,4% en établissement
spécialisé, identique au niveau national (50,8%).
En Pays de la Loire, cette proportion serait en augmentation constante depuis 1995 (sous la même hypothèse, le
pourcentage de séropositifs au VHC y était alors de 27%).
Ces fourchettes de prévalence de séropositivité peuvent être calculées pour toxicomanes utilisant ou ayant utilisé la voie
intra-veineuse. Comme au niveau national, les taux sont alors plus élevés : entre 14,8 et 19,5% pour le VIH en 1999, et
62,1% pour l’hépatite C.
Informations
DRASS PAYS DE LA LOIRE - Service Statistique - Olivier JEAN
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