L`APPAREIL URINAIRE

MESENTERE ET GRELE
L’intestin grêle est le segment proximal de l’intestin. Il fait suite à l’estomac et s’abouche dans le caecum.
Il est de petit calibre et comprend trois parties : le duodénum, le jéjunum et l’iléon.
I. Généralités (fig 145-151)
A. Limites
De l’angle duodéno-jéjunal à l’angle iléo-caecal.
B. Dimensions
Longueur = 5 à 6 mètres
Diamètres= 3 cm à sa partie haute, 2 cm à sa partie basse.
C. Configuration externe
De couleur rosée, les anses grêles se présentent comme un long tube irrégulièrement cylindrique, suivant
leur réplétion ; situées entièrement dans l’étage sus méso-colique, elles décrivent une série de longues
flexuosités très mobiles ;
A la coupe, on peut distinguer :
- deux faces convexes
- deux bords :
- antérieur ou anti-mésentérique, libre dans la cavité abdominale ;
- postérieur ou mésentérique, fixé à la paroi postérieure par un méso, le mésentère.
D. Disposition générale
Chaque anse grêle a la forme d’un U, avec deux branches sensiblement parallèles (afférentes + efférente)
qui encadrent entre elles un coin mésentérique ; la portion initiale, plus proche de la racine du mésentère
constitue le pied de l’anse.
- Longueur d’une anse : 20 cm en moyenne, 40 cm au maximum.
- Orientation : au nombre de 14 à 16, les anses grêles sont disposées selon une orientation bien
précise et correspondent à ses deux portions :
o Les anses supérieures, horizontales, les unes au-dessous des autres dans la partie
médiane et gauche de l’abdomen, jusqu’au relief du muscle psoas gauche en bas. Elles
forment le jéjunum.
o Les anses inférieures, verticales, les unes à côté des autres et d’avant en arrière, depuis le
relief du psoas gauche jusqu’au caecum. Elles forment l’iléon. Les derniers centimètres
sont ascendants jusqu’à leur implantation dans le caecum.

- Le diverticule de Meckel, un reliquat du canal omphalo-mésentérique, est un petit diverticule en
doigt de gant, long de 5 à 6cm, qui siège à environ 80 cm du caecum.
II. Rapports topographiques
Dans leur ensemble, les anses grêles sont placées dans la portion gauche de la cavité abdominale, et dans le
pelvis ; elles entrent en rapport avec
A. En arrière
- Au milieu : le rachis lombaire, en avant duquel circulent aorte abdominale et VCI
- De chaque côté : les mésocolons droits et gauche, qui les séparent des organes rétropéritonéaux
(reins et uretères).
B. En haut
- colon transverse et son méso, qui les séparent des organes sus-mésocoliques (foie, estomac, rate,
partie supérieure du duodénum et du pancréas).
C. En bas
Le côlon pelvien, le rectum, et les organes génito-urinaires, les anses s’enfonçant :
- chez l’homme : entre le rectum et la vessie,
- chez la femme : entre le rectum et l’utérus.
D. A droite
Le caecum et le colon droit, qui occupent une place importante, et refoulent le grêle en dedans.
E. A gauche
Le colon gauche, qui est au contraire rétracté contre la paroi postérieure et recouvert par les anses
jéjunales.
F. En avant
Le grand épiploon qui recouvre plus ou moins la masse intestinale et la sépare de la paroi
abdominale antérieure.

III. Le mésentère
Méso des anses grêles, il les relie à la paroi abdominale postérieure et leur assure leur vascularisation : c’est
donc leur organe de soutien et de nutrition.
A. Organogénèse (fig 133,144)
1) Mise en place des mésos et du péritoine
Au 15ème jour de développement, le mésenchyme extra embryonnaire se cavite et forme le coelome extra
embryonnaire.
A partir de la 3ème semaine, alors que l'ectoblaste primaire a déjà donné le mésoblaste, la chorde et la
plaque neurale, et sous l'influence des plicatures longitudinale et transversale de l'embryon, le coelome
extra embryonnaire s'invagine dans le mésoblaste. Le mésoblaste se divise sur un plan sagittal en mésos
dorsal et ventral. A la partie supérieure de l'embryon, on peut distinguer un méso ventral et un méso dorsal.
A ses parties moyenne et inférieure, on ne distingue plus qu'un méso dorsal ; les deux cavités coelomiques
communiquant vers l'avant.
A la 10ème semaine, le repliement transversal de l'embryon et la fermeture de la cavité vont en piéger une
partie au sein de l'embryon : le coelome intra embryonnaire. L'épithélium coelomique va tapisser les parois
de l'intestin primitif et donner alors le péritoine viscéral. Il tapissera également les parois externes du
coelome en formant le péritoine pariétal.
Un " méso " est donc une structure formée d'une lame mésenchymateuse de tissu de soutien (graisse,
vaisseaux, lymphatiques, nerfs) dont les parois externes sont constituées de part et d'autre par un feuillet
d'épithélium coelomique : c’est le péritoine. Les mésos rattachent les viscères abdominaux à la paroi
postérieure et leur apportent leur vascularisation.
On distingue de haut en bas 3 mésos .Cette distinction est artificielle car ces structures sont en continuité :
- Le mésoduodénum (dont la racine est située entre le tronc coeliaque et l'artère mésentérique
supérieure) ; porteur du duodénum.
- Le méso de l'anse intestinale primitive situé de part et d'autre de l'artère mésentérique supérieure ;
dans lequel cheminent les vaisseaux mésentériques supérieurs,
- Le mésocolon primitif débutant sous l'origine de l'artère mésentérique supérieure et se destinant
aux colons transverse et gauche.
2) L’intestin primitif
Il se forme à partir de la 3ème semaine de développement embryonnaire. A ce moment le coelome extra
embryonnaire, sous l'effet des plicatures transversale et longitudinale, s'invagine dans l'embryon pour
délimiter de dedans en dehors l'intestin primitif, le canal vitellin et la vésicule ombilicale (figure 1b).
L'intestin primitif est ensuite constitué de haut en bas de 3 parties :

- L'intestin antérieur qui donnera l'intestin pharyngien, l'appareil broncho pulmonaire, l'œsophage,
l'estomac, le duodénum, le foie, les voies biliaires et le pancréas. Cette partie est vascularisée par le tronc
coeliaque et soutenue par le mésoduodénum.
- L'intestin moyen, représenté par l'anse intestinale primitive qui est en communication avec le canal
vitellin. Ce segment constituera la partie distale du duodénum, l'intestin grêle, le caecum, l'appendice, le
colon ascendant et les 2/3 proximaux du colon transverse. Il est soutenu par le mésentère commun.
- L'intestin postérieur, qui constituera le 1/3 distal du colon transverse, le colon descendant, le colon
sigmoïde, le rectum et les 2/3 supérieurs du canal anal. Sa partie distale est ouverte dans un cloaque
commun avec le sinus uro-génital qui se cloisonnera par la suite. Ce segment est soutenu par le mésocolon
primitif.
3) Développement de l’anse intestinale primitive
L'anse intestinale primitive, principale constituante de l'intestin moyen est située dans un plan sagittal et
présente une forte convexité antérieure. Son sommet est matérialisé par le canal omphalo mésentérique (ou
vitellin) qui fait issue dans l'orifice ombilical avec l'artère mésentérique supérieure qui la vascularise.
Cette anse va subir une véritable métamorphose jusqu'à la 12ème semaine de développement. On peut
schématiser cette transformation en 5 étapes fondamentales qui sont cependant chevauchantes :
- Un allongement rapide de l'anse qui devient rapidement trop volumineuse pour rester contenue
dans l'abdomen ; ceci entraînant
- Une hernie physiologique dans le cordon ombilical
- Une rotation complexe de 270° anti horaire par rapport à l'axe de l'artère mésentérique supérieure.
- La réintégration dans l'abdomen à la 10ème semaine.
- Une fixation de certaines parties de l'intestin moyen par des accolements péritonéaux.
4) Rotation des l’anse intestinale primitive
On divise classiquement la rotation de l'anse intestinale primitive en 3 rotations successives de 90° dans le
sens inverse des aiguilles d'une montre le long de l'axe formé par l'artère mésentérique supérieure. Cette
représentation est en réalité schématique car la rotation de 270° de l'anse intestinale est continue.
a) La première étape
Elle débute à la 6ème semaine de vie embryonnaire et correspond à une rotation de 90° dans le sens anti
horaire. L'anse se place alors dans un plan horizontal ; sa portion craniale passant à droite.
b) La seconde étape
Elle se déroule entre la 7ème et la 11ème semaine, correspond à une nouvelle rotation anti horaire de 90° et
aboutit à une sagittalisation de l'anse primitive avec une anse duodeno jejunale située sous l'artère
mésentérique supérieure, une anse iléo-colique au dessus. L'intestin réintègre alors progressivement la

cavité abdominale qui s'agrandit. Le foie et les reins se développent et se mettent en place. Il faut noter que
cette rotation n'est pas homogène ; la partie proximale (duodéno jejunale) réintégrant en premier l'abdomen
pour se positionner en bas et à gauche.
c) La troisième étape
Elle se déroule à la 12ème semaine. L'anse décrit une nouvelle rotation de 90° dans le sens anti horaire et se
place à nouveau dans un plan horizontal. La portion duodéno jejunale est remontée vers le haut et la gauche
(angle duodénojejunal) ; la portion iléocolique (futurs caecum et colon droit) s'est placée sur la droite.
A la fin de ces 3 rotations, les structures digestives sont en place.
- La partie gauche de l'intestin va s'accroître prodigieusement pour donner l'intestin grêle qui se
repliera sur lui même et par son poids se placera à la partie inférieure de l'abdomen.
- La partie droite, elle, s'accroissera plutôt en calibre et donnera le caecum, l'appendice et le colon
droit.
A l'union de ces deux parties se trouve le canal omphalo mésentérique qui régressera. Sa persistance
constitue un diverticule situé à environ 80 cm de la valvule iléo caecale : le diverticule de Meckel. On ne
parle plus alors de mésentère commun, mais de mésentère propre pour l'intestin grêle et de mésocolon
ascendant pour le colon ascendant.
5) Les accolements péritonéaux :
Le mésoduodénum s'accole au plan profond du péritoine pariétal postérieur à droite de la ligne médiane et
forme le fascia de Treitz.
Le mésocolon primitif s'accole également au péritoine pariétal postérieur sur la partie correspondant au
colon descendant.
Le mésocolon ascendant s'accole en arrière également au péritoine pariétal postérieur et partiellement au
feuillet antérieur du mésoduodénum à sa partie médiane.
Le mésocolon transverse reste libre et délimite les étages sus mésocolique et sous mésocoliques de
l'abdomen.
Le mésocolon sigmoïde reste également libre.
Chez l'adulte, ceci explique que la majeure partie du duodénum, le pancréas, le colon ascendant et le colon
descendant soient " rétropéritonéaux " car situés en arrière du feuillet pariétal postérieur du péritoine.