Préalables à l`examen ) Importance du bilan orthopédique

Préalables à l’examen
I) Importance du bilan orthopédique
- Buts :
valeur médico légale
évaluation du sujet
prise de contact
- principes :
reproductible
transmissible
comparatif
comparatif
débouche sur des bilan diagnostique kiné ( bdk)
I) Etude du dossier
- état civil :
- diagnostique et prescription médicale :
- antécédents ( ancd) :
médicaux
chirurgicaux
- histoire de la maladie ( HDM ) :
âge de la découverte
traitement antérieur
- maturation osseuse :
Risser : noyau de densification qui va ébaucher le début de la croissance
au niveau de l’aile iliaque qui va petit à petit aboutir à une condensation
du noyau jusqu’à ce qu’il borde l’os iliaque.
 0 : on ne voit rien
 de 1 à 3 : progression de la condensation jusqu’à la fin
 4 : çà commence à se souder au niveau des EIPS
Tanner : on compte les poils pubiens et on observe le développement
des seins et des testicules
II) Fiche individuelle
- Taille :
- Poids :
- Morphologie : ( morphotype comparatif à des normes )
plan frontal / horizontal : normes = symétrie
plan sagittal : 1 cyphose et deux lordoses physiologiques qui peuvent
être :
 accentuées
 étendues

 diminuées
 inversées
 parfois on a une horizontalisation de l’axe du sacrum
I) Interrogatoire
- Douleur :
- Latéralité :
- Appareillage :
- Motivation :
- Scolarité :
- Profession :
- Entourage familiale :
- Sports ou loisirs ….
I) Conditions d’examen
- Local adapté ( confidentialité, température)
- Sujet en sous vêtement.
- Matériels : fiches schéma « TAMPON »
Fil à plomb
Ruban métrique
Crayon dermographique
Jeu de cales
I) Prise de repères
- Repères naturels :
Ombilics
Pli interfessier
Pli sous fessier
- Repères cutanés :
Pli poplité
Fossette de michaelis
- Repères osseux : saillies palpables à tracer
malléoles
tubérosités du condyle externe
milieu du bord supéro externe du grand trochanter
épineuses
épines iliaques
épines scapulaires
milieu du bord externe de l’acromion
clavicule
point critique

tragus ( naturel)
- Protocole palpatoire : sert à bien repérer le sommet d’une saillie
Palper horizontalisation en « Z »
Lâcher les téguments
Reprendre appui sur le sommet
Relâcher
Tracer au centre de l’empreinte ( zone de revascularisation )
- Protocoles de bilans :
Par plans :
 Plan frontal de face ou de dos
 Plan sagittal
 Plan horizontal
Par niveaux :
 Etages sous pelviens
 Pelvis
 Rachis
 Thorax
 Ceintures scapulaires
examen des membres inférieurs :
 statiques subjectifs
 statiques objectifs
ceinture pelvienne dans les 3 plans ( 3D )
tronc 3D
tête et cou 3D
ceinture scapulaire
examen dynamique objectif :
 ceinture pelvienne 3D
 tronc 3D
examen subjectif dynamique :
 global
II) Examen statique subjectif ( qualitatif )
- Signes d’appel :
Grosse hanche
Asymétrie du triangle de la taille ( thoraco brachiaux)
Surélévation d’une épaule
- Détection des défauts non mesurables :
Asymétrie légère
Conformation anatomique individuelle
- Indices que l’on ne peut pas quantifier :
I) Examen statique objectif ( quantitatif )
- Cadrer le sujet en position d’examen :
Debout, attitude non corrigée

Talon sur une ligne, pied à l’écartement du bassin ce qui est différent de
talons joints.
Bras le long du corps
Regard horizontal : fixer un point à hauteur des yeux.
- remplir la fiche de bilan :
examens complémentaires
1. respiratoires :
 morphologie :
i. mesures des diamètres ( au compas d’épaisseur )
antéro postérieur
transversal
coefficient thoracique d/D * 100 = 57% su
c’est au dessus le thorax est stable si en
dessous il est instable
ii. mesures des périmètres thoraciques en
inspiration et en expiration dont la norme varie de
50 à 100 ( différentiel )
axillaire
xiphoïdien
iii. mesures des périmètres abdominaux dont
le test de Troisier est d’évaluer la tonicité du
transverse et de l’abdomen.
debout
couché
2. radiologique pour faire une mesure angulaire rachidienne
 angle de Cobb : dont la définition est qu’une courbure se
définit par 3 vertèbres ( sur cliché de face )
i. VS : vertèbre sommet apical
ii. VES :vertèbre extrême supérieure qui est la
vertèbre la moins déformée, la moins girée, la plus
inclinée sur l’horizontale mais qui subit le moins de
contraintes avec la
iii. VEI : vertèbre extrême limite
iv. VL : vertèbre limite située à la limite de la
courbure
v. Ceci nous permet de mesurer l’angle
d’inclinaison des vertèbres extrêmes au sommet
d’une courbure par prolongation des plateaux
vertébraux
Supérieurs de la VES
Inférieures de la VEI
 Angle de torsion dont la définition est la mesure de la
rotation par rapport à la gravitation au niveau de la VS qui
pivote sur son axe comme la terre tourne autour
d’elle-même = sommet des rotations de toutes les autres
vertèbres

i. Les vertèbres sus et sous jacente mais de moins en
moins
Décroissante vers le haut pour les sus
jacentes
Décroissante vers le bas pour les sous
jacentes.
ii. Sens de la gravitation :
Le corps vertébral s’oriente vers le côté de
la convexité
L’apophyse épineuse s’oriente vers la
concavité
Elles entraînent avec elles les côtes
correspondantes au niveau du thorax
iii. déformation vertébral intrinsèque :
iv. déformation thoracique à l’étage dorsal :
v. gibbosité postérieure ( niveau de l’hémi
thorax convexe) on mesure toujours une courbure
par sa convexité
vi. méplat postérieur ( au niveau de l’hémi
thorax concave) = avalée costale qui va toujours
dans le sens de l’axe costal postérieur
vii. soulèvement de la masse para vertébrale
convexe au niveau lombaire = saillie para spinale =
SPS = voussure = soulèvement des masses par les
apophyses transverses.
viii. Technique de mesure :
Projection de l’épineuse
~ Cotrel
projection du pédicule
~ Nasch et Me par rapport au pédicule qui
mesure la largeur du corps vertébrale de VS
~ Perdriolle ( torsiomètre)
~ Raimondie ( règle)
 ASIDIL :
Asymétrie Structurale de l’Angle Sacro Lombaire
Entre en jeu le ligament ilio lombaire. Ce ligament s’insère
sur une petite tubérosité de la crête iliaque à l’union du
quart supérieur et inférieur et se termine sur les apophyses
articulaires de L4 L5.
Il s’enraidit dans les scolioses, donc son assouplissement
sera demandé et nécessaire à la rééducation.
I) Examen statique du sujet :