Résumé MS (arthro + fct) (Frédéric)

1. Complexe de l’épaule :
Arthrologie :
- Le complexe articulaire de l’épaule est constitué de 5 articulations et met en
jeu les os suivant : la clavicule ; la scapula ; la cage thoracique ; l’extrémité
proximale de l’humérus.
5 articulations : - l’articulation sterno-costo-claviculaire }
- l’articulation acromio-claviculaire
} vraies articulations
- l’articulation scapulo-humérale
}
- l’articulation scapulo-thoracique
- l’articulation sub-deltoïdienne
} fausses articulations
}
La mobilité du complexe de l’épaule fait appel à toutes ces articulations pour s’articuler. Elles
sont interdépendantes l’une par rapport à l’autre mécaniquement et fonctionnellement.
Cependant, le mouvement d’une seule articulation peut s’effectuer en mob passive.
Articulation sterno-costo-claviculaire
Type articulaire :
synoviale en selle
Partenaires articulaires :
- extrémité médiale de la clavicule
- manubrium sternal
- premier cartilage costal
Surfaces articulaires :
- incisure claviculaire du manubrium (bord sup du manubrium).
- surface articulaire sterno-costale de la clavicule (sur la face
médiale (surf art sternale) et inférieure (surf art costale) de la
clavicule).
- premier cartilage costale
Structure d’adaptation des surfaces articulaires :
- le disque articulaire (fibro - cartilage)
Moyens d’union : - La capsule articulaire (membrane fibreuse) qui s’insère su le pourtour
de l’articulation et est tapissée sur sa partie interne par une membrane synoviale.
-Les ligaments : - ligaments sterno-claviculaires antérieurs et postérieurs
- ligament interclaviculaire (renforce la face sup de l’art)
- ligament costo-claviculaire (puissant)
Mouvements :
- il ne se fait que des mvts de faible amplitude
- 2 degrés de libertés + 1 grâce au disque articulaire.
* élévation de 10 cm limitée par le lig. costo-claviculaire
* abaissement de 3 cm limité par le contact de la clavicul avec le grill costal
* antépulsion de 10cm limité par le lig. costo-claviculaire et le lig sterno-claviculaire post.
* rétropulsion de 3 cm limitée par le lig. costo-claviculaire et le lig. sterno-claviculaire ant.
* rotation longitudinale de 30°
Lors de mvts d’élévation du complexe de l’épaule, le glissement inférieure de la clavicule a
lieu dans l’articulation sterno-costo-claviculaire.
Articulation acromio-claviculaire :
Type articulaire : synoviale plane
Partenaires articulaires : - le bord médial de l’acromion
- l’extrémité latérale de la clavicule
Surfaces articulaires :
- la surface articulaire de la clavicule est ovalaire et orientée en bas,
latéralement et en arrière.
- la surface articulaire de l’acromion est ovalaire et orientée en haut,
médialement et en avant.
Structure d’adaptation des surfaces articulaires : - cette articulation possède un disque articul.
Moyens d’union :
- l’articulation est entourée d’une capsule (membrane fibreuse) qui
entoure l’articulation et qui est tapissée sur sa face interne par un
membrane synoviale.
- le ligament acromio-claviculaire qui renforce la partie sup de
l’articulation
- le ligament coraco-claviculaire composé de 2 faisceaux :- lig. conoïde
-lig. trapézoïde
Ce ligament est puissant et épais et assure la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire et
limite la fermeture et ouverture de l’angle scapulo-claviculaire ds le plan transversal.
Mouvements : - pour cette articulation ce sont essentiellement des glissements et bâillements
Articulation scapulo-humérale :
Type articulaire : - articulation synoviale sphéroïde. C’est la plus mobile du corps
Partenaires articulaires : - tête de l’humérus
- cavité glénoïdale de la scapula
Surfaces articulaires :
- la cavité glénoïdale est en forme de poire, légèrement concave et
orientée latéralement, en bas et en avant.
- la tête humérale a la forme d’1/3 de sphère de 3 cm de rayon et est
orientée médialement, en haut et en arrière.
Moyens d’union :
- le bourlet glénoïdal ou labrum est triangulaire à la coupe et s’incère sur
le pourtour de la cavité glénoïdale, il assure la concordance de l’artic. et
joue un rôle d’amortisseur.
- la capsule articulaire s’incère autour du labrum et au-delà du col
anatomique. Le tendon du long chef du biceps est intra articulaire mais extra synovial. La
capsule est assez lâche notamment dans sa partie inférieure.
- les ligaments renforcent la capsule dans sa partie antérieure et
supérieure mais possèdent tt de même des points faibles. (Weitbrecht et Rouvière)
- ligament coraco-huméral : de la partie latérale du processus coracoïde au tubercule majeur
(faisceau majeur) au tubercule mineur (faisceau mineur). Il renforce la partie sup de l’artic.
- ligament coraco-acromial : du bord latéral du processus coracoïde à la face inf. de
l’acromion. Il participe à la formation de la voute ostéo-ligamentaire de l’articulation scapulohumérale.
- ligaments gléno-huméraux : supérieur, moyen et inférieur. Ils renforcent antérieurement la
capsule.
- ligament transverse : - entre les 2 tubercules.
Bourses synoviales périarticulaires : - Ces bourses favorisent le glissement des structures
périarticulaires et les protègent.
- On distingue 3 bourses importantes susceptibles d’être irritées : - bourse sub-acromiale
- bourse sub-detoïdienne
- bourse subcoracoïdienne
- Les autres bourses sont situées sous les muscles périarticulaires (coiffe).
Mouvements : - L’articulation gléno-humérale a 3 degrés de liberté.
Flexion : 60° est limitée par le faisceau majeur du ligament coraco-humérale.
Extension : 25° est limitée par le faisceau mineur du ligamant coraco-huméral.
Abduction : 90° est limitée par les ligaments gléno-huméraux inférieurs et moyens et par la
butée du tubercule majeur sur la partie supérieure de la cavité glénoïdale et du labrum.
Adduction : pur = impossible
Rotation latérale : 35° limitée par les 3 ligaments gléno-huméraux
Rotation médiale : 90° limitée par la capsule et les muscles postérieurs.
Articulation sub-scapulaire :
C’est une fausse articulation mais elle permet à la tête humérale de glisser sous la voûte
acromio-coracoïdienne.
Surfaces articulaires : - il y en a 2 glissant l’une par rapport à l’autre.
- La surface profonde : partie supérieure de l’humérus + m. de la coiffe + tendon du biceps.
- Les bourses : sub-acromiale + sub-deltoïdienne
- La surface superficielle : m. deltoïde + voute acromio-claviculaire
L’action de l’articulation sub-deltoïdienne est mécaniquement liée à celle de la scapulohumérale.
Articulation scapulo-thoracique :
L’articulation est composée de 2 espaces celluleux de part et d’autre du muscle dentelé
antérieur et permettent à la scapula de bouger.
La syssarcose serrato-thoracique : espace celluleux entre la cage thoracique et le m. dentelé
antérieur.
La syssarcose serrato-scapulaire : espace celluleux entre le m. dentelé antérieure et le m. subscapulaire.
Mouvements : - translation médiale et latérale (abd-add) de 15cm au total.
- translation verticale (élévation-abaissement) de 10cm et 3cm.
- rotation latérale et médiale (sonnettes) : 40° pour la rotation latérale et 20°
pour la rotation médiale.
L’angle scapulo-claviculaire est de 60° dans le plan transversal. Une adduction de la scapula
entraîne l’ouverture de cet angle. Une abduction de la scapula entraîne la fermeture de cet
angle.
Anatomie fonctionnelle de l’épaule :
La position de congruence minimum : - abduction de 50°
- flexion horizontale de 30°
C’est dans cette position que les éléments capsulo-ligamentaires sont le plus relachés.
La position de fonction : - abduction de 40° - flexion horizontale de 40° - rotation médiale 40°
C’est dans cette position que les muscles péri-articulaires sont en course moyenne.
Le néo-acétabulum scapulo-huméral :
- supérieure rigide : voute et ligament coraco-acromial, plan supérieur des m. de la coiffe et
bourses
- inférieure souple : capsule et ses ligaments et autres muscles de la coiffe.
Avec ce néo-acétabulum, la cavité glénoïdale triple de volume. (6 à 18)
C’est un acétabulum semi-déformable car il est rigide en-haut et plus souple en bas.
Quelques angles : - l’humérus (130° d’inclinaison ; 45° avec l’horizontal ; 20° de déclinaison)
- la cavité glénoïdale forme un angle de 3 à 5° avec le plan sagittal.
- la scapula forme un angle de 30§ avec le plan frontal.
- l’angle scapulo-claviculaire est de 60° dans le plan transversal.
- l’angle de la clavicule avec le plan frontal est de 30° et de 10° avec le plan transversal.
- le bord spinal de la scapula forme un angle de 3° avec la vertical à sommet supérieur.
Stabilité, cohésion et coaptation de la scapulo-humérale :
Eléments articulaires et capsulo-ligamentaires : 1) le pseudo vide intra-articulaire (3-5 kg)
2) le bourlet glénoïdal (plutôt amortisseur)
3) la capsule et ligaments sup. et ant.
4) l’obliquité de la cavité glénoïdale donne
un appui vers le bas à la tête humérale.
Eléments musculaires stabilisateurs et coaptateurs :
Les éléments capsulo-ligamentaires ne suffisent pas à assurer une bonne stabilité et
congruence articulaire. Les muscles, en plus de leur fonction motrice, assurent une fonction
de stabilité et de coaptation de l’épaule.
 les muscles péri-articulaires à direction transversale : assurent la coaptation des
surfaces articulaires lors des mvts d’élévation du bras. Ils appliquent la tête dans la
cavité glénoïdale. (supra-épineux ; infra-épineux ; sub-scapulaire ; biceps brachial ;
petit rond)
 les muscles longitudinaux du bras et de la ceinture scapulaire : empêchent une luxation
inférieure de la tête humérale lors de la traction de charges. (biceps brachial ; triceps
brachial ; coraco-brachial ; deltoïde ; f. claviculaire du grand pectoral)
Théories sur le rôle du supra-épineux :
1) rôle de bourse, coussinet sub-acromial
2) rôle de centrage de la tête humérale (roulementglissement.
3) rôle de sustenseur de la capsule et de sustentateur
de la tête humérale.
Rythme scapulo-huméral : Tout mvt du complexe du bras est un jeu harmonieux et simultané
de tt les articulations du complexe de l’épaule mais pas dans les mêmes proportions.
Abduction
0->30°
30°->90°
90->150°
150°->180°
Scapulo-humérale
5/6
2/3
1/3
Inclinaison latérale du rachis
Amplitudes des mouvements : polycopiés
Scapulo-thoracique
1/5
1/3
2/3