1. Complexe de l’épaule : Arthrologie : - Le complexe articulaire de l’épaule est constitué de 5 articulations et met en jeu les os suivant : la clavicule ; la scapula ; la cage thoracique ; l’extrémité proximale de l’humérus. 5 articulations : - l’articulation sterno-costo-claviculaire } - l’articulation acromio-claviculaire } vraies articulations - l’articulation scapulo-humérale } - l’articulation scapulo-thoracique - l’articulation sub-deltoïdienne } fausses articulations } La mobilité du complexe de l’épaule fait appel à toutes ces articulations pour s’articuler. Elles sont interdépendantes l’une par rapport à l’autre mécaniquement et fonctionnellement. Cependant, le mouvement d’une seule articulation peut s’effectuer en mob passive. Articulation sterno-costo-claviculaire Type articulaire : synoviale en selle Partenaires articulaires : - extrémité médiale de la clavicule - manubrium sternal - premier cartilage costal Surfaces articulaires : - incisure claviculaire du manubrium (bord sup du manubrium). - surface articulaire sterno-costale de la clavicule (sur la face médiale (surf art sternale) et inférieure (surf art costale) de la clavicule). - premier cartilage costale Structure d’adaptation des surfaces articulaires : - le disque articulaire (fibro - cartilage) Moyens d’union : - La capsule articulaire (membrane fibreuse) qui s’insère su le pourtour de l’articulation et est tapissée sur sa partie interne par une membrane synoviale. -Les ligaments : - ligaments sterno-claviculaires antérieurs et postérieurs - ligament interclaviculaire (renforce la face sup de l’art) - ligament costo-claviculaire (puissant) Mouvements : - il ne se fait que des mvts de faible amplitude - 2 degrés de libertés + 1 grâce au disque articulaire. * élévation de 10 cm limitée par le lig. costo-claviculaire * abaissement de 3 cm limité par le contact de la clavicul avec le grill costal * antépulsion de 10cm limité par le lig. costo-claviculaire et le lig sterno-claviculaire post. * rétropulsion de 3 cm limitée par le lig. costo-claviculaire et le lig. sterno-claviculaire ant. * rotation longitudinale de 30° Lors de mvts d’élévation du complexe de l’épaule, le glissement inférieure de la clavicule a lieu dans l’articulation sterno-costo-claviculaire. Articulation acromio-claviculaire : Type articulaire : synoviale plane Partenaires articulaires : - le bord médial de l’acromion - l’extrémité latérale de la clavicule Surfaces articulaires : - la surface articulaire de la clavicule est ovalaire et orientée en bas, latéralement et en arrière. - la surface articulaire de l’acromion est ovalaire et orientée en haut, médialement et en avant. Structure d’adaptation des surfaces articulaires : - cette articulation possède un disque articul. Moyens d’union : - l’articulation est entourée d’une capsule (membrane fibreuse) qui entoure l’articulation et qui est tapissée sur sa face interne par un membrane synoviale. - le ligament acromio-claviculaire qui renforce la partie sup de l’articulation - le ligament coraco-claviculaire composé de 2 faisceaux :- lig. conoïde -lig. trapézoïde Ce ligament est puissant et épais et assure la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire et limite la fermeture et ouverture de l’angle scapulo-claviculaire ds le plan transversal. Mouvements : - pour cette articulation ce sont essentiellement des glissements et bâillements Articulation scapulo-humérale : Type articulaire : - articulation synoviale sphéroïde. C’est la plus mobile du corps Partenaires articulaires : - tête de l’humérus - cavité glénoïdale de la scapula Surfaces articulaires : - la cavité glénoïdale est en forme de poire, légèrement concave et orientée latéralement, en bas et en avant. - la tête humérale a la forme d’1/3 de sphère de 3 cm de rayon et est orientée médialement, en haut et en arrière. Moyens d’union : - le bourlet glénoïdal ou labrum est triangulaire à la coupe et s’incère sur le pourtour de la cavité glénoïdale, il assure la concordance de l’artic. et joue un rôle d’amortisseur. - la capsule articulaire s’incère autour du labrum et au-delà du col anatomique. Le tendon du long chef du biceps est intra articulaire mais extra synovial. La capsule est assez lâche notamment dans sa partie inférieure. - les ligaments renforcent la capsule dans sa partie antérieure et supérieure mais possèdent tt de même des points faibles. (Weitbrecht et Rouvière) - ligament coraco-huméral : de la partie latérale du processus coracoïde au tubercule majeur (faisceau majeur) au tubercule mineur (faisceau mineur). Il renforce la partie sup de l’artic. - ligament coraco-acromial : du bord latéral du processus coracoïde à la face inf. de l’acromion. Il participe à la formation de la voute ostéo-ligamentaire de l’articulation scapulohumérale. - ligaments gléno-huméraux : supérieur, moyen et inférieur. Ils renforcent antérieurement la capsule. - ligament transverse : - entre les 2 tubercules. Bourses synoviales périarticulaires : - Ces bourses favorisent le glissement des structures périarticulaires et les protègent. - On distingue 3 bourses importantes susceptibles d’être irritées : - bourse sub-acromiale - bourse sub-detoïdienne - bourse subcoracoïdienne - Les autres bourses sont situées sous les muscles périarticulaires (coiffe). Mouvements : - L’articulation gléno-humérale a 3 degrés de liberté. Flexion : 60° est limitée par le faisceau majeur du ligament coraco-humérale. Extension : 25° est limitée par le faisceau mineur du ligamant coraco-huméral. Abduction : 90° est limitée par les ligaments gléno-huméraux inférieurs et moyens et par la butée du tubercule majeur sur la partie supérieure de la cavité glénoïdale et du labrum. Adduction : pur = impossible Rotation latérale : 35° limitée par les 3 ligaments gléno-huméraux Rotation médiale : 90° limitée par la capsule et les muscles postérieurs. Articulation sub-scapulaire : C’est une fausse articulation mais elle permet à la tête humérale de glisser sous la voûte acromio-coracoïdienne. Surfaces articulaires : - il y en a 2 glissant l’une par rapport à l’autre. - La surface profonde : partie supérieure de l’humérus + m. de la coiffe + tendon du biceps. - Les bourses : sub-acromiale + sub-deltoïdienne - La surface superficielle : m. deltoïde + voute acromio-claviculaire L’action de l’articulation sub-deltoïdienne est mécaniquement liée à celle de la scapulohumérale. Articulation scapulo-thoracique : L’articulation est composée de 2 espaces celluleux de part et d’autre du muscle dentelé antérieur et permettent à la scapula de bouger. La syssarcose serrato-thoracique : espace celluleux entre la cage thoracique et le m. dentelé antérieur. La syssarcose serrato-scapulaire : espace celluleux entre le m. dentelé antérieure et le m. subscapulaire. Mouvements : - translation médiale et latérale (abd-add) de 15cm au total. - translation verticale (élévation-abaissement) de 10cm et 3cm. - rotation latérale et médiale (sonnettes) : 40° pour la rotation latérale et 20° pour la rotation médiale. L’angle scapulo-claviculaire est de 60° dans le plan transversal. Une adduction de la scapula entraîne l’ouverture de cet angle. Une abduction de la scapula entraîne la fermeture de cet angle. Anatomie fonctionnelle de l’épaule : La position de congruence minimum : - abduction de 50° - flexion horizontale de 30° C’est dans cette position que les éléments capsulo-ligamentaires sont le plus relachés. La position de fonction : - abduction de 40° - flexion horizontale de 40° - rotation médiale 40° C’est dans cette position que les muscles péri-articulaires sont en course moyenne. Le néo-acétabulum scapulo-huméral : - supérieure rigide : voute et ligament coraco-acromial, plan supérieur des m. de la coiffe et bourses - inférieure souple : capsule et ses ligaments et autres muscles de la coiffe. Avec ce néo-acétabulum, la cavité glénoïdale triple de volume. (6 à 18) C’est un acétabulum semi-déformable car il est rigide en-haut et plus souple en bas. Quelques angles : - l’humérus (130° d’inclinaison ; 45° avec l’horizontal ; 20° de déclinaison) - la cavité glénoïdale forme un angle de 3 à 5° avec le plan sagittal. - la scapula forme un angle de 30§ avec le plan frontal. - l’angle scapulo-claviculaire est de 60° dans le plan transversal. - l’angle de la clavicule avec le plan frontal est de 30° et de 10° avec le plan transversal. - le bord spinal de la scapula forme un angle de 3° avec la vertical à sommet supérieur. Stabilité, cohésion et coaptation de la scapulo-humérale : Eléments articulaires et capsulo-ligamentaires : 1) le pseudo vide intra-articulaire (3-5 kg) 2) le bourlet glénoïdal (plutôt amortisseur) 3) la capsule et ligaments sup. et ant. 4) l’obliquité de la cavité glénoïdale donne un appui vers le bas à la tête humérale. Eléments musculaires stabilisateurs et coaptateurs : Les éléments capsulo-ligamentaires ne suffisent pas à assurer une bonne stabilité et congruence articulaire. Les muscles, en plus de leur fonction motrice, assurent une fonction de stabilité et de coaptation de l’épaule. les muscles péri-articulaires à direction transversale : assurent la coaptation des surfaces articulaires lors des mvts d’élévation du bras. Ils appliquent la tête dans la cavité glénoïdale. (supra-épineux ; infra-épineux ; sub-scapulaire ; biceps brachial ; petit rond) les muscles longitudinaux du bras et de la ceinture scapulaire : empêchent une luxation inférieure de la tête humérale lors de la traction de charges. (biceps brachial ; triceps brachial ; coraco-brachial ; deltoïde ; f. claviculaire du grand pectoral) Théories sur le rôle du supra-épineux : 1) rôle de bourse, coussinet sub-acromial 2) rôle de centrage de la tête humérale (roulementglissement. 3) rôle de sustenseur de la capsule et de sustentateur de la tête humérale. Rythme scapulo-huméral : Tout mvt du complexe du bras est un jeu harmonieux et simultané de tt les articulations du complexe de l’épaule mais pas dans les mêmes proportions. Abduction 0->30° 30°->90° 90->150° 150°->180° Scapulo-humérale 5/6 2/3 1/3 Inclinaison latérale du rachis Amplitudes des mouvements : polycopiés Scapulo-thoracique 1/5 1/3 2/3