Médicaments utilisées en pneumologie

UE.2.11.S3
14.09.2010
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Médicaments utilisées en pneumologie : ttt de l’asthme
I. L’asthme
Epidémiologie
 3 à 10% des adultes, 15% des E
 2000 décès / an en Fr
Définition et physiopathologie
 Maladie chronique liée à une inflammation qui entraine Bronchoconstricition qui conduit
à une insuffisance respiratoire
Généralités
 Causes : multiples facteurs prédisposant et déclenchant (pneumallergènes domestiques
et atmosphériques), ainsi que des facteurs aggravants (bétabloquants, pollution, efforts
physiques, stress…)
 Signes cliniques : oppression, toux, essoufflement, sifflements
Types d’asthme
 Asthme chronique
Intermittent En fonction de : fréquence et durée des crises,
Persistant léger DEP, VEMS
Persistant modéré
Persistant sévère
 Asthme aigu
Crise simple
Phases d’exacerbation
Asthme aigu grave (AAG)
Signes de gravité de l’asthme aigu : signes respiratoires, signes hémodyn, anxiété, agitation, troubles
de la conscience, pause respi…

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Antiasthmatique
- La plupart des Antiasthmatiques agissent sur:
 facteurs déclenchants => désensibillisation
 l ’inflammation => antiinflammatoires (glucocorticoïdes)
 bronchoconstriction => bronchodilatateurs,...
 Mécanismes cellulaires impliqués => anti IgE
 insuffisance respiratoire
Trois catégories :
a) Anti-inflammatoires
 Corticoïdes
Molécules utilisées :
o Voies inhalée
 Budésonide : Pulmicort
 Bécolméthasone : Bécotide, Qvar, Prolair
 Flucticasone : flixotide
o per os
 prednisone : Cortancyl®
 bétaméthasone : Betnésol®, Célestène®
 prednisolone : Solupred®

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o injectable
 Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène®
 Dexaméthasone
 Méthylprednisoloen: Solumedrol®
Effets indésirables :
Per os ou IV : effets systémiques
- Troubles métaboliques : rétention hydro sodée, prise de poids, intolérance au glucose,
syndrome Cushing
- Troubles ostéomusculaires (ostéoporose)
- Immunodépression
- Troubles gastroduodénaux : ulcère, hémorragie
- Troubles neuro psy : excitation, euphorie, troubles du sommeil
- Effet rebond en cas d’arrêt brutal
Inhalée : effet locaux
- Raucité de la voie (1/3 patients)
- Candidoses oro-pharyngées
- Toux ou gêne pharyngée
 Rincer embout + bouche après inhalation
Surveillance et précautions d’emploi :
- Traiter tte infection bronchique
- Traiter toute hypersécrétion
- Si asthme cortico-dépendant : sevrage progressif
- CI : tuberculose, ulcère GD, grossesse 1er T, allaitement
- Si corticoïdes au long court, voie systémique :
o Surveiller kaliémie, restriction sodée
o Supplémentation en calcium + vit D
o Surveiller la glycémie chez le diabétique
o Administration de préférence le matin

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 Cromones
Molécules utilisée :
- Cromoglycate de sodium : Lomudal
Mécanisme d’action
- inhibition de la libération des médiateurs bronchoactifs (histamine, bradykinine)
- action préventive
EI :
- bronchoconstriction : % Tt
- irritation locale
 Antileucotrienes
Molécules utilisées :
- Montelukast : Singulair
Effets indésirables :
- Rares
 Tbles digestifs, diarrhée
 Tbles neuro
 Syndrome grippal
b) Bronchodilatateurs
 Béta2-mimétiques
Molécules utilisées :
- Voie inhalée
 Durée d’action courte
o salbutamol : Ventoline®
o terbutaline : Bricanyl®
o pirbutérol: Maxair®
 Longue durée d’action
o salmétérol : Sérévent®
o formotérol : Foradil®
- voie orale, parentérale : mêmes molécules
Ttt de la crise
Ttt de fond

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Mécanisme d’action :
- Bronchodilatation du muscle bronchique (+++)
- Modification libération des médiateurs
Effets indésirables :
- Rares => liés à la stimulation des récepteurs Béta 2
- Tremblements (muscle squelettique)
- Vasodilatation, tachycardie réflexe
- Hyperglycémie, hypokaliémie, hypomagnésémie
- Effet rebond si arrêt brutal
- Bronchoconstricition
- accoutumance
 Anticholinergique
Molécules utilisées :
- Ipratopium bromure : Altrovent solution
- Tiotropium : Spiriva poudre
Mécanisme d’action :
- Bronchodilatation
- Inhibition Bronchoconstricition
Effets indésirables :
- Rare car uniquement par voie inhalée
o locale : sécheresse bouche, irritation pharyngée
o attention projection dans l’œil!!! Risque glaucome!!!
 Xanthines
Molécules utilisées :
- D’origine végétales : thé, café, cacao
- Théophylline : Dilatrane, Euphylline, Tédralan, …
- Aminophylline : inj
- Bamifylline : trentadil
Mécanisme d’action
- bronchodilatation
- inhibition libération médiateur bronchoactifs
- stimulant respiratoire (analeptique cf cafeine)