Binôme 28

Binôme 28 Anatomie
Verge on the Flex Pierre Trouilloud
Zac le nounours 28/11/06 de 8 à 9h
LE PANCRÉAS ET LA RATE
INTRODUCTION
Le duodénum fait suite à l’estomac. Lui et la rate sont des structures liées. Ces
deux organes sont situés dans la région sus-ombilicale. La rate est elle en
position thoracique (barrée par la 10e côte gauche). Le duodénum est à cheval
entre les étages sus et sous mésocoliques.
LE DUODÉNUM
Cet organe fait 12 td de long (24 cm) et 3 à 4 cm de diamètre. Le Travers de Doigt est une unité de
mesure de longueur utilisée par les anatomistes. 1td voisin de 2cm. L’ombilic se projette en L4.
Suite au pylore, on va avoir différentes portions de duodénum.
4 portions duodénales :
D1 : portion horizontale hépatique. Rapport avec le foie
D2 : portion descendante : sur la droite de L2, L3 et L4
D3 : portion horizontale prévertébrale : passe antérieurement à
L4
D4 : portion ascendante : remonte jusqu’en L2. suivie par le
jéjunum
Le duodénum est fixé à la paroi par plusieurs structures : un méso : ici le fascia de Treitz.
Un méso est un repli de péritoine qui relie une viscère à la paroi abdominale. Le mésocolon ainsi
maintient le colon à la paroi abdominale postérieure. Le muscle de Treitz relie L1 à la jonction
duodéno-jéjunale.
Le pancréas est en rapport avec le duodénum : il comble l’intervalle du cadre duodénal.
Le pancréas est aussi accolé à la paroi postérieure du péritoine par le fascia de Treitz.
Rapports duodénaux avec des éléments rétro-
péritonéaux.
D1 : foie : portion hépatique
D2 : rein : duodénum prérénal droit
D3 : aorte et veine cave (inf) : prévasculaire
D4 : latéro vertébrale, para-aortique.
L’aorte prévertébrale se divise en L4, après
passage des piliers du diaphragme. Le rein droit
(et sa surrénale) est en arrière de D2. Le bassinet
et les uretères croisent le trajet du cholédoque.
Le foie en avant, recouvre toute la région et la
racine du mésocolon la barre.
D1 et une partie de D2 sont sus-mésocoliques. D3 et D4 sont sous mésocoliques. On remarque par
ailleurs que ce n’est pas tout à fait la même muqueuse que l’intestin grêle suivant : glandes
différentes. La portion sus-mésocolique est « le vrai » duodénum histologiquement parlant. La
définition actuelle du duodénum est plus topographique qu’histologique.

Le duodénum reçoit deux canaux :
Un canal supérieur avec une petite caroncule (=petite excroissance ou
éminence charnue) =>canal de Santorini : canal supérieur du pancréas
Un canal inférieur avec une grande caroncule et un frein (=repli
membraneux qui limite les mouvement d’une structure anatomique) =>
ampoule de Vater s’y déverse = Cholédoque et canal de Wirsung (canal
principal, inférieur du pancréas).
Rapports intimes entre le duodénum et le pancréas (glande endo et
exocrine). Pancréas est fixé sur duodénum et ses sécrétions s’y déversent.
LE PANCRÉAS
Il présente plusieurs parties : tête et crochet (enchâssés dans le cadre
duodénal), isthme, corps et queue. À la coupe, le pancréas présente deux
structures à la coupe :
- glandulaire exocrine : glandes et canaux exocrines
- glandulaire endocrine : îlots de cellules (Langerhans)
Canaux pancréatiques exocrines : Le principal est Wirsung : reçoit les
multiples petits canaux provenant des glandes exocrines. Il s’abouche
dans la grande caroncule via l’ampoule de Vater où le rejoint le cholédoque (vésicule biliaire).
Le canal de Santorini est accessoire ; il se déverse dans la grande
caroncule.
PATHOLOGIES
S’il y a des fuites pancréatiques : digestion de l’abdomen… on peut observer ceci s’il y’a un calcul
pancréatique.
- Tumeur bénigne : ampoulome Vatérien = obstruction du canal pancréatique. Ictère (=jaunisse) et
syndrome pancréatique.
- Tumeurs malignes : favorisent les fuites enzymatiques.
- pancréatites aigues : après un effort physique (corps chaud) et boisson froide : vasoconstriction
pancréatique qui peut entraîner une nécrose.
- pancréatite chronique : calcifiante en général. Due à l’alcoolisme. Insuffisance progressive
conséquences
déficit enzymatique protéolytique et lipolytique surtout => diarrhées et diabète (insuff en insuline).
Le pancréas est enchassé dans le cadre duodénal. La tête est sus et sous mésocolique. Corps et
queue sont sus-mésocolique.
L’aorte donne l’artère mésentérique supérieure qui passe sous le corps pancréatique et émerge à
l’étage sous mésocolique. La veine mésocolique sup l’accompagne.
VASCULARISATION DUODÉNALE ET PANCRÉATIQUE
Artérielle

- pédicule sup = tronc coeliaque =>
art hépatique commune donnant une
art pancréatico-duodénale sup qui
passe en arr des deux organes. L’art
p-d sup s’anastomose avec l’art
pancréatico-duodénale inf (qui vien
de l’art mésentérique) au niveau inf
de la jonction pancréatico-
duodénale.
- pédicule inf : vient de l’art
mésentérique sup
Ces deux pédicules donnent une
arcade droite et une gauche. Donnent
aussi l’artère splénique (=> rate) qui
donne des branches au pancréas. Les
pédicules donnent aussi l’art gastro épiploïque qui donne des branches au pancréas.
Veineuse
Toutes les veines rejoignent la veine porte. En arr du
pancréas, vn splénique qui forme le tronc spléno
mésaraïque avec la veine mésentérique inf. Cette
dernière est rejointe par la veine mésentérique sup
pour former la veine porte qui est collée à la face post
du pancréas et rejoint le pédicule hépatique.
Les petites veines pancréatiques se jettent dans la vn
mésentérique sup qui rejoint la veine porte via la
veine gastrique droite ou gauche.
Il y a donc un tronc veineux sup et un inf, comme
pour les artères.
Les veines de la queue du pancréas se jette
directement dans la vn splénique.
Lymphatique
Autour de la vn porte et de l’aorte. Pose problème (cancer…) car il y a deux courants
lymphatiques : porte (autour du pédicule pancréatique) et para aortique (chaîne de ganglions autour
de l’aorte).
RAPPORTS DU PANCRÉAS
Avec le cholédoque sur sa face postérieure (trajet rétro pancréatique), puis ce dernier pénètre dans
le pancréas. Il s’abouche dans la grande caroncule et est rejoint par le canal de Wirsung.
LA RATE
Elle se projette sous le thorax, à gache selon un axe parallèle à la 10e côte. On a souvent des
ruptures de rate dans les traumatisme thoraco abdominaux (fractures…).
C’est un organe lymphoïde (pulpe blanche) et un réservoir sanguin (pulpe rouge). Il a une face
diaphragmatique et une face colique avec un hile pour l’arrivée des vaisseaux spléniques qui s’y
divisent. Il a une couleur rouge foncé et présente une capsule assez fine. C’est une éponge remplie
de sang. C’est aussi le cimetière des globules rouges.
Etymologie : latin = lien. Grec = splen. Hollandais = rate

Il y a des éléments musculaires sur la capsule
qui permet sa contraction (vidange) : point de
côté. Elle peut également se dilater, surtout
dans les patho hématologiques (splénomégalie)
(paludisme, maladies des globules rouges…).
On peut palper le bord antérieur qui est crénelé
(non lisse) en cas de splénomégalie (= surcharge de la rate). Dans ce cas, elle se projette dans
l’étage sus mésocolique (le haut étant limité par le diaphragme).
Le ligament sustentaculum lienis fixe l’angle colique gauche
(entre colon transverse et descendant) et la rate. La rate est sous
le diaphragme et elle est recouverte par la grande courbure de
l’estomac avec lequel elle partage la vascularisation (vaisseaux
courts venant de l’artère splénique). On fait attention de ne pas
couper ces vaisseaux dans la splénectomie : sinon nécrose de la
grande courbure stomacale.
La rate est vascularisée par l’artère splénique qui vient du
tronc coeliaque. On a une sectorisation de la rate par sa
vascularisation.
La vascularisation veineuse est assurée par la veine splénique
qui rejoint la mésentérique qui est un constituant de la veine
porte.
- En cas d’hypertension portale, on a une splénomégalie, car
elle reste gorgée de sang.
RAPPORT RATE – QUEUE DU PANCRÉAS
Le pancréas est accolé au péritoine pariétal (qui recouvre le rein). La rate apparaît au bout de la
queue du pancréas. Rapports intimes. Les deux organes sont unis par le même fascia péritonéal avec
un accolement plus ou moins marqué. Le péritoine postérieur peut se décoller. En cas de
splénectomie, on fait attention à ne pas couper la queue du pancréas. En avant, l’estomac est
enveloppé de péritoine et recouvre la rate (rapport grande courbure – rate)
Les vaisseaux courts forment le méso gastro-splénique (entre l’estomac et la rate). Il y a également
un méso pancréatico-splénique.
Le petit épiploon (repli péritonéal qui va du côté droit du cardia jusqu’au hile du foie et au sillon
du canal veineux) sépare l’estomac du pancréas en arrière.
Mot de Verge : c’est décidé, j’arrête l’anat……
PS : Ségolène Royal
PSbis : un grand merci à Jeanne pour son soutient logistique