Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis
La tuberculose, une maladie
qu’elle n’est pas seulement en
Afrique.

PLAN
1. Généralités
a. Quelques chiffres :
b. Particularités :
c. Le complexe mycobacterium tuberculosis
2. Physiopathologie de la tuberculose
a. Statistiques
b. Contamination
c. Multiplication in vivo
3. Clinique
a. Descriptions générale
b. Formes pulmonaires :
c. Formes extra-pulmonaires :
4. Diagnostique bactériologique :
a. Prélèvements :
b. Diagnostique direct :
c. Cultures
d. Comparaison des différents milieux de cultures
e. Identification de la bactérie
5. Traitement
a. Curatif :
b. Prévention

Mycobacterium tuberculosis
1. Généralités
Les mycobactéries sont des bacilles aérobies a croissance plus ou moins lente. Ces bacilles
possèdent une paroi très riche en acide gras à longue chaîne.
Dans le genre des mycobactéries on trouve les bactéries du complexe M. tuberculosis, M.
Leprae (vecteur de la lèpre) et les Mycobactéries atypiques.
a. Quelques chiffres :
• En France : 10 000 cas /an (6700 déclarés).
• Dans le monde : 8 à 10 millions cas /an, 1/3 de la population mondiale infectée.
C’est une maladie grave (600 décès/an en France), possédant une très forte contagiosité
nécessitant un diagnostic et une prise en charge rapide. Mais la confirmation
microbiologique par culture prend 3 à 12 semaines
b. Particularités :
C’est une bactérie à la bactériologie particulière nécessitant des techniques de biologies
particulières. Cela est essentiellement dus a la composition de la paroi : elle ne rentrent pas
dans la classification gram+/gram-.
Cette paroi particulière explique :
 La croissance intracellulaire.
 les réactions inflammatoires intenses.
 un métabolisme lent, une multiplication lente de la bactérie (tps de multiplication
= 20 heures).

c. Le complexe mycobacterium tuberculosis comprend plusieurs bactéries
apparentées :
• M. tuberculosis : bacille de Koch, TB humaine
• M. bovis : bacille tuberculeux bovin (pulmonaire, mammaire) mais peu toucher
l’homme
• M. bovis variété BCG (230 passages, obtenue après 13 ans de culture)
• M. africanum : TB humaine africaine
• M microti : bacille du campagnole
•
2. Physiopathologie de la tuberculose
a. Statistiques France 2003 sur 6600
cas déclarés :
 pulmonaire isolée ou associée : 71,7%
 extra-pulmonaire (ganglions ++, os, reins):
26,6%
 méningite à TB : 1,9% (113 cas)
 Antécédents de TB = 8%
 Soignants = 95 cas
b. Contamination
 Voie aérienne = M. tuberculosis
 Voie digestive = M. bovis
c. Multiplication in vivo
Pénétration dans les polynucléaire neutrophile et Macrophages, multiplication et réaction
immunitaire : formation d’un granulome
Le granulome est formé par un assemblage de cellules épithélioïdes (gros mac.) et de
Langhans (cellules géantes) entourées de lymphocytes et de fibroblastes. Il y a parfois
présence d’une nécrose centrale blanchâtre = la nécrose caséeuse, celle-ci est très spécifique
de la tuberculose elle n’est que très rarement observée dans d’autres maladies. Lorsque cette
nécrose existe, les cellules épithéloïdes et les cellules de Langhans forment une couronne
autour.

Granulomes tuberculeux
3. Clinique
a. Descriptions générale
La primo Infection Tuberculeuse : Il y a formation d’un chancre d’inoculation
95% des cas = asymptomatique et guérison spontanée
5% des cas = symptomatique
Tuberculose maladie ou tuberculose active :
Le granulome formé par le système immunitaire ne parvient plus à limiter la
croissance bactérienne formation d’un abcès.
Dissémination du BK par passage dans le sang ou les lymphatiques.
Réactivation
Les bacilles restent quiescents.
Il y a reprise multiplication si baisse de l’immunité.
Histoire naturelle de la maladie : 50% de mortalité, 25% de forme devanat une maladie
chronique et 25% de guérison spontanée.
b. Formes pulmonaires :
Voie la plus courante