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Module pédiatrie : Atrésie des choanes 29/11/2005 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Atrésie des Choanes Les choanes se situent dans la partie postérieure des fosses nasales. 1 Définition L’atrésie des choanes ou choanales correspond à une occlusion osseuse ou membraneuse congénitale d’une ou des 2 choanes. Cette atrésie est du à l’échec de la rupture de la membrane bucco-nasale chez l’embryon. L’atrésie des choanes bilatéral met en jeu le pronostic vital du nouveau né (car il ne peut pas respirer) qui va nécessiter une intervention chirurgicale le 1er jour de vie ou dans les 48 heures. 2 Epidémiologie L’atrésie des choanes atteint un embryon sur 100.000. Dans 90% des cas elle concerne l’orifice postérieur des choanes. Dans 90% des cas elle est membraneuse et osseuse les 10% membraneuse. La cause la plus fréquente d’obstruction nasale chez le nouveau né (ne pas confondre avec un oedème nasal). 3 Diagnostic Diagnostic par une échographie ou à la naissance quand on vérifie tous les orifices. La sonde ne passe pas, ne pas forer car risque d’hémorragie. 4 Clinique Les atrésies membraneuses seraient secondaires à la persistance de membranes buccopharyngées. L’atrésie peut être uni ou bilatérale. Dans le cas d’une atrésie bilatérale, elle est reconnue à la naissance devant l’impossibilité de passer une sonde naso-gastrique. Les atrésies incomplètes sont rarement observées. Le nouveau-né a un comportement normal il conserve un bon état lors des cris. Lors de la prise des biberons au sein, il présente une détresse respiratoire lors de la prise des biberons, tétines ou alimentation au sein. 5 Traitement Avant tout traitement, il sera pratiqué systématiquement un scanner qui va permettre d’orienter si l’atrésie est membraneuse, osseuse ou les deux à la fois. L’objectif du traitement chirurgical va être de re-perméabilisé la partie postérieure des fosses nasales (qui ne s’est pas ouverte lors du développement embryonnaire). Si l’atrésie au scanner est bilatérale, l’intervention est semi urgente. Si c’est unilatéral l’intervention peut être reculée dans les 5 à 6 jours de vie. 1/2 Module pédiatrie : Atrésie des choanes 29/11/2005 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 Réalisation de l’intervention Sous anesthésie général. C’est un acte chirurgical réalisé à l’aide d’instrument optique sous contrôle vidéo il passe par la voie naturelle (la narine). La re-perméabilisation permet de faire communiquer de façon définitive la partie postérieure de la fosse nasale avec le rhinopharynx en arrière du voile du palais. Cela va permettre le passage de l’air du nez vers l’arrière du nez et de la gorge. L’intervention est traumatique c’est de la micro chirurgie il y a aucune cicatrice. 7 Suites opératoires Immédiate : Une épitaxie modérée pendant les 24 premières heures environ Obstruction nasale du à la présence de sang séché, d’où la nécessité de réaliser des lavages de nez fréquent au sérum physiologique Secondaire : Formation d’adhérence ou de bride (cloisonnement fibreux) Risques de récidive Complication grave et exceptionnelle : Hémorragie Pronostic vital mis en jeu Anomalie associée : Retard de croissance post-natal Anomalie génitale Anomalie du système nerveux central 2/2
