Séméiologie des urgences vitales

Séméiologie des urgences vitales
Urgence vitale
Urgence
-qui n’attend pas
Vitale
-qui met en jeu le pronostic vital




L’arrêt circulatoire
Les défaillances respiratoires
Les défaillances circulatoires (état de choc)
Les comas
Délai d’intervention : 3 min
L’état de mort apparente
-présentation clinique d’un gisant : immobile, inconscient, posture inappropriée
-syndrome clinique associant :
 Un coma : n’ouvre pas les yeux, ne répond pas, ne réagit pas
 Une obstruction des voies aériennes : Airway
 Un arrêt respiratoire : Breathing
 +/- un arrêt circulatoire : Circulation
L’ABC de la ressuscitation
Ressuscitation :
Réanimation des patients en état de mort apparente
Basic Life Support :
Réanimation cardio-pulmonaire de base = RCP de base
A=Airway : libération des voies aériennes supérieures (LVA sup)
B=Breathing : ventilation artificielle bouche à bouche
C=Circulation : compression thoracique
1) Prévenir l’aggravation
Eviter de nous exposer au risque :
- sur une route, baliser l’accident
- dans un domicile, si intoxication au CO, aérer et sortir la victime
2) Stimuler et parler
En dehors d’un contexte traumatique, mettre la victime sur le dos, la stimuler
pour voir si elle ouvre les yeux
Si elle ne se réveille pas : coma=obstruction des voies aériennes supérieures
3) Libérer les voies aériennes supérieures
Etendre la tête, soulever le menton de bas en haut pour décoller le massif
lingual.
L’obstruction pharyngée due à la chute du massif lingual sur la paroi post du
pharynx est une glossoptose.
4) Vérifier la ventilation 10 secondes
 Look : regarder la cage thoracique
 Listen : écouter les bruits
 Feel : sentir le flux aérien
5) Insuffler 2 fois 700 mL en 2 secondes
En pinçant le nez et en soulevant le massif lingual
5 bis) Vérifier l’affaissement du thorax
5 ter) Si insufflation impossible : obstruction des voies aériennes
- corps étranger
- obstruction linguale
Vérifier la vacuité buccale
Améliorer la manœuvre de LVAS
6) Ventiler 2 fois par bouche à bouche
-pincer le nez
- maintenir LVAS
7) Contrôler 10 secondes le pouls carotidien
-main frontale qui pinçait le nez
- à partir du larynx (axe médian)
- déplacer 3 doigts latéralement dans la gouttière carotidienne
- plaquer la carotide contre les apophyses transverses cervicales
7) Compression thoracique
Si coma + LVAS + arrêt resp + 2 insufflations + abolition 10 secondes du pouls
carotidien






Comprimer le thorax au niveau du 1/3 inf du sternum (4-5 cm)
Durée de compression=durée de relaxation (1… et 2… et 3…)
Bras tendus à 2 mains
15 compressions / 2 insufflations
100 compression / min
12 insufflations / min
Chez
-
l’enfant :
1 seule main suffit
dépression sternale : 1/3 hauteur du thorax
rapport compression/insufflation :
o > 8ans : 15/2
o < 8 ans : 5/1
Chez
-
le nourrisson :
bouche à bouche-nez
insuffler 20 fois/min
pouls huméral chez le nourrisson < 1 an
pression du thorax avec 2 doigts
rapport 5/1
Etat de mort apparente
Arrê
Arrêt circulatoire inopiné
inopiné
Secouriste
Prévention aggravation
Bilan initial: A,B,C
Ré animation CP de base
Alerte
Mobilisation
Défibrillateur
Défibrillation
semi-automatique
Médicalisation
Évacuation
MG
oct 2002
MG oct
2002
L’alerte 15 ou 112
Le 15 : Service d’Aide Médicale d’Urgence
-connexion au SMUR (Service Mobile d’Urgence et Réanimation) le + proche
Le 112 : appel d’urgence européen
Objectif : médicaliser, évacuer
L’appel téléphonique
1- Localiser l’urgence vitale
2- Se présenter : Dr, n° de tel portable
3- Circonstances : accident de voie publique…
4- Nombre de victimes
5- Bilan initial de la victime
6- Réa entreprise (RCP, DSA)
7- Autres informations, raccrochées à la demande du centre 15
L’arrêt circulatoire inopiné ACI
 Arrêt de la fonction circulatoire
Survenant inopinément
-en dehors de tout cause environnementale
-chez un sujet en état de bonne santé apparente
 Aboutit à la mort subite
-S’il n’y a pas de ressuscitation immédiate
Enjeu de santé publique : 60 000 morts par an en France (1 pers/1000/an)
 Le sujet s’effondre
Par dissolution du tonus neuro-musculaire
 Etat de mort apparente
-coma : n’ouvre pas les yeux, ne répond pas à la parole ni à la stimulation
douloureuse
-arrêt resp ou gasp agonique : après LVAS, absence de ventilation
-arrêt circulatoire : après 2 insufflations, absence de pouls carotidien pendant
10 secondes
 Les 3 types d’ECG d’arrêt circulatoire
Tracé linéaire
Fibrillation ventriculaire
Bradycardie
avec bloc auriculo-ventriculaire
Rythme idio-ve,triculaire
(inefficacité circulatoire)
 Tracé linéaire : asystolie
 Fibrillation ventriculaire
 Rythme idio-ventriculaire : dissociation électromécanique
 Etiologies de l’ACI
 Origine cardiaque : la + fréquente
- 83 % : fibrillation ventriculaire
- 17 % : bradyarythmie
 Origine non cardiaque :
-accident vasculaire :
-hémorragie (cérébrale, digestive ou aortique)
-embolie pulmonaire
-tamponnade péricardique
- asthme aigu grave
- choc anaphylactique
9/10, l’ACI est lié à une fibrillation ventriculaire, ce qui impose une
défibrillation cardiaque précoce
 Le défibrillateur semi automatique
-Décret du 27 mars 1998

Secouriste breveté non docteur

Formation initiale et continue

Procédure sous responsabilité d’un Dr
-Possibilité de délivrer 3 chocs électriques consécutifs pré-programmés en
1min30
 200 J, 300, 360
 électrodes à usage unique, prêtes à l’emploi
 silence de 2 min pour RCP
 reprise du cycle à 360
 le Dr est le seul habilité à arrêter la réa
Conditions d’utilisation
Stockage de l’appareil :
-milieu sec
-loin d’une source d’O2
-maintenance de 2 batteries chargées
-partout sauf en milieu humide
 noyé
 sous la pluie
 sauveteur dans une flaque d’eau
 après avoir essuyé le thorax
Risques
-électrocution des secouristes
-brûlures cutanées si électrodes périmées
Plusieurs marques d’appareil
Sélectionner les appareils :
-sans tracé d’ECG
-avec logiciel de recueil de données
-de type biphasique
Coût approximatif : 4200 €
Analyse de l’ECG :
-amplitude
-fréquence
-pente
-biphasique ≤ 200 J
-énergie moindre
-aussi efficace
-moins de lésions
La survie dépend de la précocité de la défibrillation.
 Avant 4° min : 30 % de survie
 Après 6 min : 20 % de survie
 Après 10 min : 2 à 8 % de survie
On perd par minute 10 % de chances de survie.
Aux USA, DSA implantés dans les lieux publics à haute incidence d’ACI.
 DSA : phone First or Fast ?
Phone first : alerte avant geste de survie
-ACI
-objectif : défibrillation avant la 5° minute
-contre-indication : enfant <8 ans ou <25 kg
Phone fast : alerte après geste de survie
-enfant <8ans
-noyade
-traumatisme
-intoxication
 La chaîne de survie
1)
2)
3)
4)
Reconnaissance précoce de l’urgence et alerte
Mise en route précoce par le témoin de la RCP élémentaire
Défibrillation précoce
Mise en route précoce de la RCP médicalisée
 Le coup de poing sternal (peu efficace)
-précède la compression thoracique
-susceptible de déclancher une contraction cardiaque
 Compression thoracique ou systole
Echographie trans-oesophagienne
-plan dur
-quand on comprime la boîte, ↑ de la P° → ça fait chasser le sang
-déplacement du cœur vers l’arrière
-la valve mitrale se ferme
-valve aortique ouverte
-flux antérograde
-régurgitation aortique
 Surveillance pendant la RCP
Pouls carotidien surveillé par le sauveteur qui ventile
 Diagnostic de RACS
-pouls carotidien spontané
-tracé ECG normal
 RCP médicalisée
ABCDEFG-
Libération des VAS → intubation trachéale
Bouche à bouche → insufflateur + O2
Compression thoracique → idem
Drugs → adrénaline IV ou trachéale
ECG → diagnostic du type arrêt circulatoire
Fibrillation → défibrillation éventuelle
Gauging = évaluation et variation pathologique responsable de l’AC
 Evacuation des ACI
-maintenir la ventilation artificielle
↔favorise la récupération de l’encéphalopathie post-anoxique
-orienter vers un plateau technique capable de prendre en charge la pathologie
causale
-cas particulier : centre de perfusion
-fibrillation ventriculaire
-accident vasculaire ischémique : stroke center
 Complication de la compression thoracique
-rares avec des équipes entraînées
-fractures de côtes gauches
-directes par compression non sternale
-indirecte par compression puissante ou thorax rigide (pers âgées)
-lésions viscérales par compression non sternale : plèvres, poumons, péricarde
 Facteurs de succès de la RCP
1) Précocité et qualité de la DSA et de RCP élémentaire
2) Précocité et qualité de la RCP médicalisée
-ACI extra-hospitalière : DSA, SAMU et SMUR
-AC en bloc opératoire, en réa, aux soins intensifs
3) Pathologie responsable de l’arrêt circulatoire
 Facteurs du pronostic des AC avec RACS
1) Encéphalopathie post-anoxique
-s’installe dans les 48h post AC
-se traduit par un coma
-peut évoluer vers : -récupération
-mort cérébrale
-état végétatif chronique
2) Contrôle de la pathologie responsable de l’AC
Décision médicale d’arrêt de la RCP extra-hospitalière
- discuté si asystole persiste après 10 min de RCP médicalisé, FV éliminée,
intubation trachéale confirmée, ventilation adéquate, médicaments
appropriés
-
exception=circonstances protectrices
-hypothermie
-intoxication
-noyade
RCP prolongée > 7-10 min = Stone Heart
Sidération myocardique
-
↓ du volume cardique
↑ de la P° pulmonaire
↓ du volume systolique
↓ de la compliance ventriculaire
épaississement myocardique