Texte inauguration Perfexion 2010 - Can Cé

Inauguration du Leksell Gamma Knife Perfexion
au Centre de radiochirurgie par Gamma Knife de l’ULB
La radiochirurgie permet de traiter des tumeurs du cerveau, des malformations vasculaires
cérébrales ou certaines maladies neurologiques à l’aide de radiations ionisantes sans
nécessiter de geste chirurgical. Le traitement radiochirurgical par Gamma Knife consiste à
concentrer avec une très grande précision des rayons gamma provenant de multiples sources
de cobalt radioactif en un point focal ou une zone à l’intérieur du crâne du patient. C’est le
Professeur Lars Leksell qui inventa le concept de la radiochirurgie et qui conçut le 1er appareil
dédié à ce type de traitement : le Leksell Gamma Knife. Les premiers traitements Gamma
Knife débutèrent à la fin des années ’60. Il faut attendre les années ’80 pour voir ces
traitements se développer considérablement dans le monde entier et devenir peu à peu un
standard de traitement de certaines pathologies cérébrales (neurinomes, méningiomes,
métastases cérébrales, angiomes cérébraux, névralgie du trijumeau…). Plusieurs modèles de
Gamma Knife successifs ont été développés, au fur et à mesure des innovations
technologiques de l’imagerie médicale, de l’informatique et de l’ingénierie biomédicale. Le
modèle U apparaît en 1968, puis le modèle B en 1987. Le 1er appareil de Gamma Knife
modèle C, comprenant un système de positionnement entièrement robotisé, est installé au
centre Gamma Knife de Bruxelles lors de la création de celui-ci en janvier 2000.
L’histoire du développement du Leksell Gamma Knife Perfexion est particulièrement
intéressante parce qu’elle résulte d’une étroite collaboration entre le monde médical et le
monde commercial. En 2002, pour la 1ère fois dans l’histoire de la radiochirurgie, la firme
commerciale Elekta commence par s’adresser à un groupe de 10 médecins experts mondiaux
dans le domaine de la radiochirurgie par Gamma Knife. Il leur est demandé de fournir les
critères qu’ils leur semblaient les plus importants pour rendre le prochain modèle de Gamma
Knife le plus parfait possible. Les experts avaient carte blanche pour déterminer ces critères
sans tenir compte d’aucune considération pratique, et en particulier d’aucune difficulté
apparente à exaucer leurs souhaits. Dans les années qui suivirent, les techniciens de la firme
Elekta travaillèrent pour réinventer un nouveau Gamma Knife correspondant aux critères
établis par les experts. En 2007, Elekta commercialise le Gamma Knife Perfexion, dont le
nom rappelle qu’il correspond à ce que les médecins-utilisateurs experts considèrent euxmême comme l’appareil parfait.
Le Perfexion présente de nombreux avantages majeurs par rapport à son prédécesseur le
modèle C (tableau). La 1ère amélioration consiste en une augmentation importante des
coordonnées de la cible pouvant être atteintes : avec le Perfexion, n’importe quelle zone de la
tête peut être traitée, même les régions extrêmes (très latérales, très profondes ou très basses
par exemple). Le système robotisé de positionnement présente une plus grande précision et
une plus grande rapidité que celui du modèle C. Le traitement peut s’exécuter de manière
ininterrompue et n’est pas fragmenté en multiples sessions nécessitant un arrêt de
l’irradiation, une mobilisation du patient et un changement manuel de collimateurs ou
d’obturateurs de canaux d’irradiation. Un gain considérable de temps et de confort pour le
patient est ainsi obtenu. Avec le Gamma Knife Perfexion apparaissent également de nouvelles
fonctionnalités pour la planification dosimétrique. En particulier, la possibilité de réaliser des
isocentres composites (composite shots) et un blocage dynamique des secteurs d’irradiation
(dynamic shaping) permet de réaliser une dosimétrie plus précise et plus adaptée à la forme de
la lésion devant être irradiée. Les modifications techniques apportées à la procédure
d’irradiation à l’aide du Perfexion réduisent fortement les doses d’irradiation administrées aux
organes radiosensibles du patient (thyroïde, seins, gonades) en comparaison aux précédents
modèles de Gamma Knife, et rendent ces doses totalement négligeables. Le Perfexion
augmente les indications de traitement radiochirurgical déjà définies par les modèles
antérieurs. Le système de traitement sans cadre de stéréotaxie (Extend System) permet la
réalisation de traitements fractionnés par Gamma Knife. La région cervico-faciale peut à
présent être atteinte par le Perfexion, rendant possible des traitements de radiochirurgie
Gamma Knife pour des tumeurs ou malformations vasculaires de la région cervicale ou de la
sphère ORL.
Sur le plan radiobiologique, bien que les changements effectués au niveau de l’unité
d’irradiation soient conséquents, le Gamma Knife Perfexion conserve tous les principes qui
régissent l’irradiation par gamma knife (profils de doses, spectre d’irradiation…) et qui
différencient les Gamma Knife de tous les autres appareils de radiochirurgie. En conséquence,
l’irradiation délivrée par le Perfexion est totalement identique à celle des modèles antérieurs
de Gamma Knife. L’expérience de 40 ans de traitements par Gamma Knife, de plus de
500.000 patients traités de par le monde et de plus de 3.000 publications scientifiques
internationales peut ainsi continuer à être utilisée pour le Leksell Gamma Knife Perfexion.
Le Centre Gamma Knife de l’ULB a été créé il y a 10 ans par le Professeur Jacques Brotchi. Il
reste actuellement l’unique centre de radiochirurgie par Gamma Knife en Belgique. Le
nombre de traitements qui y est pratiqué annuellement a doublé en 10 ans et plus de 2500
patients y ont déjà été traités. L’expérience de ce Centre est reconnue internationalement et a
fait l’objet de nombreux travaux scientifiques publiés et présenté à des congrès médicaux
internationaux. L’acquisition du Leksell Gamma Knife Perfexion va permettre de proposer
des traitements optimaux aux patients qui sont soignés au Centre Gamma Knife de Bruxelles.
Professeur Nicolas Massager
Centre Gamma Knife de l’U.L.B. – Hôpital Erasme
Comparaison des principales caractéristiques techniques du Gamma Knife C et Perfexion
LGK C
LGK Perfexion
1. Etendue des coordonnées pouvant être atteintes
x
82 mm
160 mm
y
120 mm
180 mm
z
153 mm
260 mm
précision mécanique
0,3 mm
0,05 mm
vitesse
0,8 mm/sec
10 mm/sec
limite de poids
180 kg
210 kg
2. Positionnement à la cible
3. Vitesse de traitement
réduction moyenne du temps de traitement *
- 31,5%
temps de repositionnement entre les isocentres
30 sec
<5 sec
temps de changement de collimateur
10 min
<5 sec
4. Irradiation extracrânienne
réduction de dose au vertex *
8,2 x moins
réduction de dose à la thyroïde *
10 x moins
réduction de dose au sternum *
12,9 x moins
réduction de dose aux gonades *
15 x moins
5. Dosimétrie
changement de collimateur automatisé
manuel
automatisé
blocage des canaux d’irradiation automatisé
manuel
automatisé
possibilité de traitement ininterrompu entre cibles
NON
OUI
possibilité d’isocentres composites
NON
OUI
blocage dynamique des secteurs d’isocentres
NON
OUI
* référence : Régis et coll, Neurosurgery 2009, 64 : pp 346-356