Actualités sur le neurinome de l`acoustique
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Otoneurochirurgie passé présent futur UN EXEMPLE : 45 ans de chirurgie du neurinome de l’acoustique Professeur F. M. Vaneecloo Lille -France Vaneecloo FM, Jomin M, Ton Van J, Janssen B, Angot A, Vilette L. Problem of the preservation of hearing in acoustic neuroma. Value of the mixed supra petrous and retrosigmoid approach. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1989; 106: 5-11. Surveillance IRM -Absence d’évolution -Augmentation lente le plus fréquent .Comparer à l’examen initial -Involution -Augmentation rapide (rare) Surveillance IRM Pour les neurinomes stade 1 et 2 il n’est plus possible de prendre un décision opératoire d’emblée -sauf si le patient veut être opéré. -sauf problème de la conservation de l’audition ,si elle est possible (cas exceptionnel) Une surveillance est nécessaire L’IRM aura pour but : -d’identifier une croissance tumorale avec comparaison au cliché initial .Il vaut mieux opérer une tumeur petite . -d’identifier l’évolution de la tumeur (Stade 3) Voie trans labyrinthique -Permet l’exérèse de toutes les tumeurs -Contrôle le nerf facial nerve au fond du CAI a l’endroit où le nerf n’est jamais déplacé . -diminue le risque de complications postopératoires . -mon opinion : la meilleure voie d’abord (pour les neurinomes) -nécessite une collaboration Oto –neuro chirurgicale Voie translabyrinthique deHouse et Hitzelberger La Manoeuvre de House pour la recherche du nerf facial Voie rétro-sigmoïde et non suboccipitale -Position allongée .Nocivité de la position assise -Impossibilité de fraiser le CAI sans ouvrir les cellules mastoïdiennes : Méningites récurrentes . Complication sous estimée . -Intérêt +++ d’utiliser l’endoscopie ( J. Magnan) Pour contrôler le nerf facial Pour éviter d’ouvrir la boucle du canal postérieur . Voie sus pétreuses ( Limites ) Voie Suspétreuse (modification) -Incision rétro-auriculaire et postérieure -Antroatticotomie -Localisation du canal semicirculaire superieur -Marquage du Tegmen Tympani -Voie sus pétreuse classique -Localisation du tegmen tympani puis du canal supérieur L’Eminentia subarcuata n’est pas un bon repère Incision cutanée Voie sus pétreuse (FM Vaneecloo) Voie sus pétreuse (FM Vaneecloo) Voie sus pétreuse (FM Vaneecloo) Envahissement de la fossette cochléaire • Cochlear Fossa enhancement at MR evaluation of vestibular schwannoma : correlation with success at hearing preservation surgery. F. Dubrulle, O. Ernst, C. Vincent, F M. Vaneecloo, JP. Lejeune, L. Lemaitre Radiology 2000; 215: 458-462 -Vaneecloo FM, Jomin M, Ton Van J, Janssen B, Angot A, Vilette L. Problem of the preservation of hearing in acoustic neuroma. Value of the mixed supra petrous and retrosigmoid approach. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1989; 106: 5-11. -Magnan J, Chays A. Voie retro sigmoide et endoscopie ts. J Fr ORL 1994;43:347-352Neurinomes de l'angle ponto-cerebelleux: indications et resultats Gamma knife et radiotherapie -Nouvelle technique ou ancienne technique remise à jour et largement diffuée par les Media : « Il existe une autre technique … Le patient est installé confortablement en écoutant de la musique douce et … » (Journal Le Monde) « Mais ,monsieur ,si vous aviez un neurinome ,vous ne vous feriez surement pas opérer … » Un des responsables du Gamma knife Lillois dans un jury de thèse . Ma Réponse : «probablement vu mon âge…et (j’ai pensé) pas par vous… » Opinion :Media and Newspapers • La radiochirurgie 19 juillet 2012 • Une bonne claque aux petites tumeurs ... le Gamma Knife… • Le Bistouri à rayons Gamma ou radiochirurgie stéréotaxique est une nouveauté qui est utilisé sur près de 800 Personnes par an… • La radiochirurgie, pour en finir avec les trépanations… Opinion :Neurochirurgien • « De nouvelles techniques, comme le « gamma-knife », peuvent aussi vous êtes proposées. Ce type de traitement est encore réservé aux petites tumeurs. Son principal avantage est de ne pas comporter d’acte chirurgical. Son principal inconvénient est de nécessiter des examens de contrôle périodiques dont on ignore la durée. Enfin, l’irradiation peut entraîner des complications ; paralysie faciale, surdité. » Gamma knife et radiotherapie Gamma Knife ,Radiothérapie multifaisceaux fractionnée ,protonthérapie Faits Objectifs : - modification de la prise de contraste -Involution -A court terme augmentation de la taille de la tumeur puis involution Problèmes :Dans quelle mesure le Neurinome n’aurait-il pas évolué de façon naturelle ? Gamma Knife et Radiothérapie Indications : Patient âgé au delà de 65 ans Après exposition loyale des risques (Complications cérébrales : atteinte du tronc cérébral ,atteinte du V et du VII) Pas pour un stade 4 et discussion pour un stade 3 En Pratique : Forte demande pour la radiochirurgie Gamma Knife et Radiothérapie Radiocancer Pas de Résultat à long terme Nombre Limité moins de 10 Observations Preuve histologique radiocancer Conclusion des radiothérapeutes Depuis que la majorité des patients atteints de cancer sont traités par radiothérapie, il est essentiel que les cliniciens soient conscients du risque d’apparition de SETI plusieurs décennies après la radiothérapie. Toute anomalie doit être biopsiée … 2011 Sana Intidhar Labidi-Galy, MD; Fellow Louis Tassy; Intern Jean-Yves Blay, MD, PhD; Professor and Head Department of Medical Oncology Center Léon Bérard - 28 Rue Laennec 69008 - Lyon, France • Gamma Knife et Radiothérapie Radiocancer Espérance de vie Pas de radiothérapie si espérance de vie élevée . Pas de retour en arrière possible Gamma Knife et Radiothérapie Les résultats concernant l’audition . Surdités non corrigeables par Prothèse Auditive Pas de conservation à long terme . Recul de plus de deux ans . Opinion Personnelle : Rôle de la radiothérapie sur l’oreille interne Evolutivité tumorale .En général lorsqu’un neurinome n’évolue pas les seuils restent les mêmes Séquelles -Nerf Facial .Monitorage . Dépend de la taille de la tumeur : 50% de sacrifice du VII dans les grosses tumeurs . -Anastomose VII – XII Associée à une chirurgie plastique - Ré-équilibration de la face - « mini blepharoplastie » -Lifting Single-sided deafness Mono-pseudo-stéreophonie Appareillage mono pseudo stéréophonique (BAHA) dans les cophoses unilatérales : à propos de 29 patients. Auteurs : F. M. Vaneecloo, I. Ruzza, J. N. Hanson, T. Gérard, J. Dehaussy, M. Cory, C. Arrouet, C. Vincent (Lille) Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2001;122,5:343-350. Résultats Presque identique à l’indication de surdités de transmission dans les limites -A savoir pseudo-stéréophonie et non Stéréophonie -Après uns sélection des patients Futur Neurofibromatose type II Maintenant nous faisons le mieux que nous pouvons . Sauver le nerf Facial Intérêt de la recherche génétique et de nouveaux traitements . Nous pouvons sauver l’audition par une intervention précoce ,probablement définitivement… Et ,sinon ,mettre un. implant cochléaire Sauf s’il existe déjà une infiltration du nerf auditif … Nous pouvons mettre en place un implant du tronc cérébral … Si nous avions mieux ce serait une vraiment très bonne chose ….
