POST OP PAC ou RVA bio

Prise en charge post opératoire des patients de chirurgie
cardiaque
1. Le temps opératoire
a. Temps anesthésique
Pose kt artériel radial droit
Induction, intubation, entretien
Pose du Kt veineux central (JID le + souvent)
Pose d’une sonde urinaire
Installation du patient, Badigeonnage thorax, abdomen et scarpa +/- jambe si prélèvement
saphène
Mise en place des champs chirurgicaux
b. Temps Chirurgical
Incision, sternotomie, ouverture péricardique
Canulation
Départ en CEC (après héparinisation)
Arrêt ventilation
Clampage aortique
Injection des solutés de cardioplégie (arrêt des mouvements cardiaques)
Geste cardiaque (PAC, RVA, RVM, plastie…)
Reprise de la ventilation
Purge des cavités cardiaques
Déclampage aortique
Reprise activité cardiaque (défibrillation interne si besoin)
Normalisation hémodynamique
Décanulation
Neutralisation de l’héparine par protamine
Mise en place des drains mediastinaux, ± pleuraux si ouverture pleural (lors de prélèvements
mammaires)
Mise en place des électrodes épicardiques
Fermeture sternale
Fermeture cutanée
Pansement
2. PEC Post opératoire
a. Surveillance initiale et réveil en SSPI puis transfert en USC ou au SIPO
Transfert médicalisé en USC assuré par l’équipe d’anesthésie
A l’arrivée du patient :
-Branchement des drains en aspiration (-25 cmH2O )
-scoper le patient, brancher le KT artériel puis intégration des constantes
-Pas de bilan d’entré car celui-ci a été effectué en SSPI (à vérifier)
Les 12-18 premières heures :
-Surveillance horaire (constantes, drains mediastinaux ± pleuraux)
-Analgésie multimodale
-boissons autorisées
-Début d’une anticoagulation par HNF à H+6 si valve mécanique, drains non
productifs et chirurgien OK
-lit strict
J1 :
-Bilan du matin (NGP, TP, TCA, ionogramme sanguin, GDSA, troponine, ECG, RP)
-Surveillance / 2H (constantes, drains)
-Début de l’alimentation PO
-Mise au fauteuil
-Prophylaxie thromboembolique par HBPM
-Aspirine si PAC ou remplacement valvulaire biologique
J2 :
-Bilan du matin (NGP, TP, TCA, ionogramme sanguin, GDSA, troponine, ECG, RP)
-Ablation des drains chirurgicaux (contrôle RP post ablation)
-Déconditionnement (ablation KT, SAD urinaire)
-Sortie du patient en service de chirurgie cardiaque
b. OU Transfert en réanimation (si indication)
Transfert médicalisé en réanimation assuré par l’équipe de réanimation
A l’arrivée du patient :
-Branchement des drains en aspiration (-25 cmH2O )
-Branchement du patient au respirateur de la chambre
-scoper le patient, brancher le KT artériel puis intégration des constantes
-verifier le bon fonctionnement des électrodes épicardiques
-Prélèvement du bilan biologique (NGP, TP, TCA, fibrinogène, ionogramme sanguin,
GDSA, troponine)
-Enregistrement d’un ECG 12 dérivations
-Radiographie de thorax (position du KTc, des drains chirurgicaux…)
Les 12-18 premières heures :
-Surveillance horaire (constantes, drains mediastinaux ± pleuraux)
-Poursuite du réchauffement.
-Sédation par PROPOFOL IVSE
-Extubation entre H3 et H6 si normothermie, absence de complication hémorragique,
hémodynamique stable, ventilation aisée sans hypoxémie.
-Analgésie multimodale
-Début d’une anticoagulation par HNF à H+6 si valve mécanique, drains non
productifs et chirurgien OK
-lit strict
J1 :
-Bilan du matin (NGP, TP, TCA, ionogramme sanguin, GDSA, troponine, ECG, RP)
-Surveillance / 2H (constantes, drains)
-Début de l’alimentation PO
-Mise au fauteuil
-Prophylaxie thromboembolique par HBPM
-Aspirine si PAC ou remplacement valvulaire biologique
J2 :
-Bilan du matin (NGP, TP, TCA, ionogramme sanguin, GDSA, troponine, ECG, RP)
-Ablation des drains chirurgicaux (contrôle RP post ablation)
-Déconditionnement (ablation KT, SAD urinaire)
-Sortie du patient en service de chirurgie cardiaque