Pathologie Infectieuse

Pathologie Infectieuse
Généralités
Tout les micro-organismes peuvent être à l’origine d’une infection neuro
Bactérie + virus + parasite + microbe + prion
 entre par voies hématogène ou nerveuse (herpès, rage…)
les lésions liées aux atteintes infectieuses relève de 2 mécanismes :
 directe (destruction de la structure)
 indirecte (par la réponse immunitaire)
Structures touchées :
 méninges  méningite
 cerveau  encéphalite + abcès du cerveau
Méningites
  un sd méningé cf cours
Méningite bactérienne
Secondaire à une infection loco régionale(ORL, stomato …) ou à un trauma
+ à une infection à distance (septicémie) (rare ++)
clinique = sd méningé franc, cogné, massif
+ sd infectieux  fièvre, frisson, oligurie
Ponction lombaire  liquide hyper sous pression, trouble voire purulant
Exam du liquide = bcp de protéines, peu de glucose, bcp de cellules
(polynucléaires altérés)
Exam bactério  mis en culture + antibiogramme
Germe en cause = méningocoque (méningite cérébro spinal  DANGER) + hémophilis
+ pneumocoque
Evolution = 10-20% de mortalité + séquelles possibles épilepsie, surdité…
+ TTT antibio à forte dose
Méningite tuberculeuse
100% de mortalité ds les 48h
guérison complète avec anti tuberculeux
rare +++
clinique = sd infectieux (moins marqué) + méningé
+  un contexte tuberculeux
Ponction lombaire  liquide hypertendue + claire + tx élevé de protéines +  tx glucose
+ bcp de lymphocytes
+ BK (ds 20% des cas)
TTT = classique de tuberculose (3antibio pdt 1an)
Rechercher les autres signes de tuberculose
10-30% de mortalité
Méningite virale
Clinique = sd méningé + infectieux (fièvre élevée, état général conservé)

Exam = LCR (claire + hypertendue +  protéines + glucose normal +  lymphocyte)
Cause = oreillon + herpes + grippe + rougeole
Culture lente  PCR pr rechercher des signes viraux
Abcès du cerveau
Bactérie  réaction des polynucléaires  pue + coque + réaction inflammatoire
Cause = infection locale (bactérie…)
Trauma
infection à distance (rare ++)
néoformation intra cérébrale
+ même symptomatologie que dans les tumeurs =
céphalée + vomissement + vomissement en jet
+ sd focale (irritation épilepsie, sans déficit neuro)
cf hémisphérique
+ sd infectieux (fièvre, polynucléaire dans le sang)
Dg = imagerie Scanner IRM ++
(pue + couronne inflammatoire)
TTT = antibio (ms rentre mal ds le cerveau)
Neuro chirurgie
Encéphalite virale
Atteinte méninges + possible atteinte neurones ou d’autres cellules entraînant 1
dysfonctionnement
Encéphalite aiguë = secondaire à : Herpes / Rage / Oreillon / CMV / EBJ
Ou
Encéphalite chronique = rougeole / HIV / HTLV1 / JC
Clinique = sd infectieux (fièvre rapide) + troubles neuro importants (trble de la conscience,
omnubilation… coma) / trble irritatif, convulsion, épilepsie)
Dg = élimination (méningite, infection…)
Biologie moléculaire du LCR  mis en évidence des virus
Evolution = mort dans 2/3 des cas + séquelles importantes (30%)
Atteinte de la moelle
Poliomyélite
HTLV1 (virus voisin du HIV mais aux Antilles)
Système nerveux et HIV
 mécanismes
  résistances aux infections  infection du ∑ nerveux (toxoplasme, CMV)
fréquence -- en Europe/occident car uniquement ds les phase tardive
tri thérapie + médicament si – de 200LT4
 lymphome = tumeur ggR (souvent lors d’infection au VIH)

 encéphalopathie VIH = lié au virus VIH, svt manifestation absente ou très limité
(ex : qq perte de conscience) ms peut etre très grave  destruction du cerveau
les TTT actuels sont bons pour l’aspect infectieux
ms pour le reste ???
 des effets secondaires (neuropathie périphérique)