Pathologie Infectieuse Généralités Tout les micro-organismes peuvent être à l’origine d’une infection neuro Bactérie + virus + parasite + microbe + prion entre par voies hématogène ou nerveuse (herpès, rage…) les lésions liées aux atteintes infectieuses relève de 2 mécanismes : directe (destruction de la structure) indirecte (par la réponse immunitaire) Structures touchées : méninges méningite cerveau encéphalite + abcès du cerveau Méningites un sd méningé cf cours Méningite bactérienne Secondaire à une infection loco régionale(ORL, stomato …) ou à un trauma + à une infection à distance (septicémie) (rare ++) clinique = sd méningé franc, cogné, massif + sd infectieux fièvre, frisson, oligurie Ponction lombaire liquide hyper sous pression, trouble voire purulant Exam du liquide = bcp de protéines, peu de glucose, bcp de cellules (polynucléaires altérés) Exam bactério mis en culture + antibiogramme Germe en cause = méningocoque (méningite cérébro spinal DANGER) + hémophilis + pneumocoque Evolution = 10-20% de mortalité + séquelles possibles épilepsie, surdité… + TTT antibio à forte dose Méningite tuberculeuse 100% de mortalité ds les 48h guérison complète avec anti tuberculeux rare +++ clinique = sd infectieux (moins marqué) + méningé + un contexte tuberculeux Ponction lombaire liquide hypertendue + claire + tx élevé de protéines + tx glucose + bcp de lymphocytes + BK (ds 20% des cas) TTT = classique de tuberculose (3antibio pdt 1an) Rechercher les autres signes de tuberculose 10-30% de mortalité Méningite virale Clinique = sd méningé + infectieux (fièvre élevée, état général conservé) Exam = LCR (claire + hypertendue + protéines + glucose normal + lymphocyte) Cause = oreillon + herpes + grippe + rougeole Culture lente PCR pr rechercher des signes viraux Abcès du cerveau Bactérie réaction des polynucléaires pue + coque + réaction inflammatoire Cause = infection locale (bactérie…) Trauma infection à distance (rare ++) néoformation intra cérébrale + même symptomatologie que dans les tumeurs = céphalée + vomissement + vomissement en jet + sd focale (irritation épilepsie, sans déficit neuro) cf hémisphérique + sd infectieux (fièvre, polynucléaire dans le sang) Dg = imagerie Scanner IRM ++ (pue + couronne inflammatoire) TTT = antibio (ms rentre mal ds le cerveau) Neuro chirurgie Encéphalite virale Atteinte méninges + possible atteinte neurones ou d’autres cellules entraînant 1 dysfonctionnement Encéphalite aiguë = secondaire à : Herpes / Rage / Oreillon / CMV / EBJ Ou Encéphalite chronique = rougeole / HIV / HTLV1 / JC Clinique = sd infectieux (fièvre rapide) + troubles neuro importants (trble de la conscience, omnubilation… coma) / trble irritatif, convulsion, épilepsie) Dg = élimination (méningite, infection…) Biologie moléculaire du LCR mis en évidence des virus Evolution = mort dans 2/3 des cas + séquelles importantes (30%) Atteinte de la moelle Poliomyélite HTLV1 (virus voisin du HIV mais aux Antilles) Système nerveux et HIV mécanismes résistances aux infections infection du ∑ nerveux (toxoplasme, CMV) fréquence -- en Europe/occident car uniquement ds les phase tardive tri thérapie + médicament si – de 200LT4 lymphome = tumeur ggR (souvent lors d’infection au VIH) encéphalopathie VIH = lié au virus VIH, svt manifestation absente ou très limité (ex : qq perte de conscience) ms peut etre très grave destruction du cerveau les TTT actuels sont bons pour l’aspect infectieux ms pour le reste ??? des effets secondaires (neuropathie périphérique)