ue1.03.s4 – legislation, ethique, deontologie

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FICHE
Révisions Pré-requis
Citez les éléments figurés du sang
- GR (Fct° = transport O2 et partie CO2, ces deux éléments se fixent sur
l’hémoglobine)
GB (Fct°=défense de l’organisme)
plaquettes
Quelles sont les autres dénominations des GR, GB et plaquettes ?
GR : érythrocytes, hématies = durée de vie 120j
GB : leucocytes, polynucléaires = durée de vie 3-5 jours
P : thrombocytes= durée de vie 8 jours
Donner les valeurs physiologiques
Homme
Femme
GR
4,5-6 millions/mm3
4-5,5 millions/mm3
Hémoglobine
13 à 18 g/dl
12 à 16 g/dl
GB
4000 à 10.000/mm3
Plaquettes
1500.00 à 400.000/mm3
Citez les 3 grands groupes de GB
- Monocytes de 5 à 10% : ils appartiennent au tissu myéloïde, séjournent 3-4 jours
dans le sang puis passent dans les tissus ou ils deviennent des macrophages, ils
vivent 1-3 mois au cours desquels ils se multiplient
- Polynucléaires :appartiennent au tissu myéloïde, restent environ 12 jours dans
la circulation sanguine, passent dans les tissus, agissent et meurent. Fct° =
phagocytose. Après ils sont détruits par les macrophages, durée de vie 24h
o Neutrophiles : entre 50 et 70% du taux normal. Fct°
phagocytose
Si taux <1500/mm^3 -> neutropénie -> pas de chimiothérapie
o Basophiles : de 0 à 1% : sécrètent des médiateurs chimiques pour la
réaction inflammatoire locale
o Eosinophiles : de 1 à 3% : action lors réactions allergiques ou
parasitaires
- Lymphocytes (B, T et NK) de 20 à 40% : naissent dans la moelle
osseuse mais appartiennent au tissu lymphoïde
o LB : migrent directement vers lorganes lymphoïdes. Ils sécrètent des Ac
o LT : transitent par le thymus, action direct en lysant les corps étrangers
o LK : appartiennent au tissu myéloïde, rôle essentiel dans la coag sang
Où retrouve-t’on le tissu myéloïde ? Moelle osseuse rouge
Le tissu myéloïde participe à la fabrication des GR, des plaquettes et des polynucléaires
Examen ponction de la moelle osseuse
 au niveau du sternum = Myélogramme
(médullogramme)
 BOM (=biopsie ostéo médullaire) -> très
hémorragique donc on demande au patient de
se mettre en décubitus dorsal avec un sac de
sable
Quels sont les tissus lymphoïdes centraux et
primaires ?
- Moelle osseuse
- le thymus
Qu’appelle-t’on les tissus lymphoïdes périphériques ?
- Ganglions et circulation lymphatique
- Amygdale et végétation adénoïde
- Rate
Qu’est ce que l’érythropoïèse ?
L’ensemble des processus de production des érythrocytes (GR) dans la moelle
osseuse rouge
L’érythropoïèse est régulée par une hormone, laquelle ?
L’érythropoïétine (hormone rénale) EPO
Comment agit-elle ?
En stimulant la formation d’érythrocytes dans la moelle osseuse
Qu’est ce qu’un réticulocyte ?
GR immature -> si trop élevé
 peut être le signe d’un dysfonctionnement de la moelle osseuse ->
leucémie
 pour contrer l’anémie
Qu’est ce que l’hémostase ?
Processus physiologique permettant de stopper le saignement pour éviter
l’hémorragie
Hémostase
 primaire : qui va être efficace sur les petites hémorragies ->
vasoconstriction et formation d’un clou plaquettaire
 secondaire : facteurs de coagulation produits par les cellules hépatiques
-> transformation de la protéine en prothrombine puis en fibrine
Donner la définition de l’immunité
L’immunité est un mécanisme ayant pour but de prendre en charge la défense de
l’organisme contre les éléments étrangers à cet organisme
(agents infectieux comme les bactéries, les virus ou les parasites).
Reconnaître le soi et le non soi
 Spécifique : mise en œuvre par les lymphocytes
 Non spécifique : existe avant tout contact avec l’agent infectieux
 Naturelle
 acquise
Définir immunoglobuline.
Immunoglobuline ou anticorps est une protéine plasmatique, est produite par les
lymphocytes B sous l’effet d’une stimulation immunitaire, assure donc la défense
humorale de l’organisme.
Quelle est son autre dénomination ? Ig
Il en existe de plusieurs types :
 IgA qui neutralisent les virus et les toxines
 IgD
 IgE, médiateurs de la réponse allergique
 IgG capables de franchir la barrière placentaire permet au nouveau né
une immunité passive pendant 6 mois
 IgM synthétisées en réponse à un contact du système immunitaire avec
des antigènes

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Qu’est ce qu’un Ag ?
Un antigène est une substance naturelle ou synthétique, reconnue comme
étrangère de l’organisme par le système immunitaire de l’organisme dans lequel
elle s’introduit et stimule la fabrication d’anticorps.
Quelles sont ses propriétés ? A deux propriétés :
 Immunogénicité c.-à-d. il est capable d’activer le système immunitaire
afin d’induire une réponse immunitaire. = fabrication d’Anticorps
 Réactivité antigénique c.-à-d. il doit réagir avec les éléments du système
immunitaire qu’il a activé.
Qu’appelle t’on période de quiescence ?
Toutes les cellules qui ne sont pas encore engagées dans le processus de
division cellulaire.
Certains TTT anti-mitotiques sont inefficaces sur ces cellules !
Qu’appelle t’on mitose ?
La mitose est la phase de division cellulaire
C’est une division cellulaire au cours de laquelle le noyau se divise pour produire
deux cellules filles ayant chacune le même nombre de chromosomes que la
cellule mère
prophase → métaphase → anaphase → télophase. → interphase
Qu’est ce que la prophase ?
1ere phase de la mitose : formation du fuseau protéique
Qu’est ce que la métaphase ?
2eme phase de la mitose : formation de la plaque équatoriale
Qu’est ce que l’anaphase ?
3eme phase de la mitose : les chromosomes migrent vers les pôles de la cellule
Qu’est ce que la télophase ?
Dernière phase de la mitose : la cellule mère se divise en deux cellules filles
Qu’appelle t’on fuseau mitotique ?
Permet la migration des chromosomes lors de la mitose.
Définir l’apoptose
Processus par lequel des cellules déclenchent leur auto-destruction en réponse à
un signal = Mort cellulaire
Les cellules cancéreuses ne meurent pas ! -> pas d’apoptose
Qu’est ce qu’un caryotype ?
Etude du nombre et de la forme des chromosomes
(46 chromosomes : 22 paires autosomes et une paire de gonosomes)
Qu’appelle t’on un anti-émétique ?
Un antiémétique est un médicament qui agit contre les vomissements et les
nausées
Attention Primpéran -> crises épileptiques chez certains patients !
Citer les familles d’antalgiques relatives au palier de l’OMS
 Palier 1 : Antalgiques non morphinique
o Analgésiques purs
o Analgésiques antipyrétiques (paracétamol)
o Les AINS (aspirine)
 Palier 2 : Antalgiques morphiniques faibles
o La codéine ou méthylmorphine
o Le dextropropoxyphène
o Le tramadol
 Palier 3 : Antalgiques morphiniques forts
o Agonistes morphiniques purs (morphine)
 Morphine
 Fentanil (durogésic)
 Hydromorphone
 Oxycodone
 pethidine
o Agonistes/antagonistes partiels morphiniques
 Buprenorphine
 Nalbuphine
o Antagonistes morphiniques
Définir les différentes composantes de l’expression de la douleur.
4 composantes :
 sensorielle : nature, durée, intensité, localisation
 émotionnelle
 cognitive : souvenirs, perception qu’on a de la douleur
 réaction comportementale (verbale et non verbale)

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Définir asepsie, antisepsie, désinfection et décontamination
1. Asepsie : absence germes microbiens pouvant entraîner apparition
infection
2. Antisepsie : sur tissus vivants, opération d’élimination de bactéries et
virus
3. Désinfection : sur matière inerte, opération momentané d’élimination de
bactéries et virus
4. Décontamination : Idem désinfection mais préalable à la désinfection ou
l’antisepsie.
Distinguer les différents types d’isolement et préciser leur objectif
 Précautions standards : gants…
 Précautions complémentaires :
o Isolement septique : ensemble de mesures visant à établir des
barrières pour éviter la transmission d'un agent infectieux
(connu ou présumé) à partir d'un patient infecté ou porteur
identifié, à des individus non infectés et non porteurs mais
réceptifs (patients ou mains du personnel).
o Isolement protecteur : ensemble de mesures à mettre en place
pour éviter la transmission de tout agent potentiellement
infectieux à des patients immunodéprimés (microorganismes de
l'environnement ou portés par d'autres patients, ou les membres
du personnel ou les visiteurs). En oncologie, il y a des chambre
stériles pour les personnes en aplasie.
Dans le cadre de la loi Huriet, citer les informations que l’investigateur doit
communiquer à la personne se prêtant à une recherche biomédicale
 objectif
 méthodologie
 durée
 bénéfices attendus
 alternatives médicales
 contraintes, risques
 avis du comité AFSSAPS
 Droit de refuser ou de se retirer de cette recherche à tout moment
 Ne doit pas participer à une autre recherche en même temps
La mesure 40 du plan cancer précise : « tout patient doit pouvoir bénéficier
au début de sa maladie et/ou en cas de récidive d’un dispositif d’annonce
organisé qui doit être mis en place dans tous les établissements traitants
des patients atteints de cancer ». Citer les 4 temps du dispositif d’annonce.
Préciser les objectifs de la consultation infirmière.
4 temps :
 temps médical : plusieurs consultations dédiées à l’annonce du
diagnostic du cancer + proposition de stratégie thérapeutique définie lors
de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) + présentation de
ce projet thérapeutique au patient + acceptation du malade formalisée
par écrit et remise sous forme d’un programme personnalisé de soins
(PPS)
 temps d’accompagnement soignant : permet au malade ou à ses
proches d’accéder à des soignants (en général IDE) disponibles qui
écoutent, reformulent, donnent de l’information et peuvent orienter vers
d’autres professionnels (service social, psychologue/psychiatre,
associations
 L’accès à une équipe impliquée dans les soins de support
 Temps d’articulation avec la médecine de ville
Objectifs :
 Améliorer la PEC du patient et favoriser l’adhésion du patient a son
projet thérapeutique
 Assurer la cohérence et la complémentarité des différents acteurs
 Préparer et aider le patient à préserver son autonomie au maximum
 S’assurer de la connaissance du patient
 Mettre en place des actions préventives et éducatives
 Lien de confiance

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4 principes
Ultrasons (échographie)
Radiofréquence (IRM) fait bouger les molécules d’eau
Rayons X
Radioactivité (médecine nucléaire, scintigraphie, petscan) patient urine avant quitter le service
Examens
Définition
But
Echographie
Ultrasons
Explorations non invasives des organes mous ou cavités
permettant de faire une exploration non invasive de la plupart des organes mou
et particulièrement de l'abdomen ;
Et produit des images en temps réel grâce au procédé
d’émission réception d’ondes électro-acoustiques
permet localisation de la tumeur
forme / dimension de la tumeur
et c'est un guide pour les ponctions (sein, thyroïde)
Coloscopie
Vidéo
Examen visuel de la lumière du gros intestin au moyen d’un tube optique
introduite par l’anus. Préparation.
Sous anesthésie (AG ou locale ou neuroleptanalgésie).
Thérapeutique (ablation de polypes, diverticules)
Biopsie
Contrôle thérapeutique
IRM =
Image par Résonance
Magnétique
Radiofréquence
Appareil d’imagerie du corps humain, utilisant un aimant, des ondes de
radiofréquence, pour faire vibrer les noyaux d’hydrogène qui composent les
tissus du corps Il permet des coupes horizontale et verticale.
Enlever bijoux, pansement à l’argent, agrafes,
CI pacemaker, prothèses.
Examen bruyant et très anxiogène.
Visée Diagnostic
Bilan pré thérapeutique surveillance post thérapeutique et évolution.
Permet la dosimétrie de la radiothérapie. Plus précise que le scanner.
Non douloureux mais anxiogène
Mammographie
Rayons X
Examen radiographique du sein. Elle comporte des clichés sans préparation,
et dans certains cas, des clichés après
injection d’un produit de contraste opaque aux rayons X dans un
ou plusieurs canaux galactophores
Dépistage cancer sein (50 ans)
Suivi de lésions bénignes ou malignes - Précision du caractère suspect
d’une lésion
Scanner
Rayons X
Examen radiographique réalisant coupes du corps humain
examen irradiant à des doses faibles
possibilité d’ injection d’un produit de contraste (à jeun)
possibilité d’injection (à jeun alors)
CI aux femmes enceintes
Visée diagnostique dans le suivi thérapeutique
permet de déterminer le volume de la tumeur et l’extension, biopsie (en
chimio avant une radiothérapie)
en pré-op, et vérifier efficacité de certains traitements.
Scintigraphie
Médecine nucléaire
Méthode d’investigation consistant à injecter un isotope radioactif et à
examiner sa fixation par un organe = Reflet d'activité cellulaire
pour en étudier le fonctionnement normal et les anomalies.
Médecine nucléaire. Os, thyroïde, foie, poumons principalement.
CI aux femmes enceintes
CANCER
Informer sur l’activité de l’organe, sa dimension, la présence d’une
lésion, une hypertrophie ou une atrophie et étudier la courbe de
radioactivité en fonction du temps, qui renseigne sur son fonctionnement.
Diagnostic Bilan d’extension du K Surveillance et évolution du K. Permet
le bilan diagnostic et le suivi thérapeutique
PET scan
(=Tomographie par Emission
de positons au [18F]-
déoxyglucose)
Médecine nucléaire
Rayons X
Le PET-scan est une technique d’imagerie dite fonctionnelle.
Le 18-fluoro-déoxyglucose est du glucose radioactif capté
préférentiellement par les cellules cancéreuses.
La réalisation spontanée d’un scanner permet de localiser précisément la zone
d’hyperfixation (= présence de cellules malignes).
CI aux femmes enceintes / Allaitant
Diabétique déséquilibré car fausse les résultats
CANCER
Permet en un seul examen une évaluation du corps entier à la recherche de
tumeurs malignes.
+ Recherche de tumeurs malignes
+ bilan d’extension (recherche de métastases)

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Expliquez en quoi consiste le PET-scan. Vous complèterez votre
réponse en précisant les différentes précautions à prendre pour
optimiser cet examen.
Le PET-scan est une technique d’imagerie dite fonctionnelle.
Et couple les techniques du scanner + scintigraphie
avec injection de glucose radioactif (ou traceur)
Car les cellules cancéreuses se nourrissent de beaucoup + de sucre que les
cellules normales apparaissent alors en couleur sur les images
détecter des foyers cancéreux de petites tailles.
rechercher des métastases dans le corps.
utile pour la chirurgie et la radiothérapie - Coût élevé
Contre indications au PET SCAN :
- diabétique déséquilibré car fausse les résultats
- grossesse
- Femme allaitant
Au regard du geste opératoire pratiqué (mastectomie droite +
curage ganglionnaire), énumérez les conseils à prodiguer à Mme
X pour éviter l’apparition des complications.
2. Infectieux :
1. porter des gants pour les différents travaux,
1. utiliser un rasoir électrique pour l’épilation
2. pas d’acuponcture,
3. pas de tatouage,
4. Pas d’injection sur le bras du coté opéré,
1. Diabètique = plus d’injection ou HGT sur bras opéré
5. Pas de prise de sang ni prise de tension du côté du bras opéré
6. ne pas se ronger les ongles  risk de panaris
7. être à jour du vaccin antitétanique,
8. éviter les coups de soleil, Ecran total Indice 50
9. désinfection immédiate en cas de blessures,
3. Lymphœdème :
1. Soutien-gorge sans baleine mais avec maintien serré de jour
comme de nuit  car risque de survenu de lymphe sur les
parties vides
2. Pour éviter syndrome de « gros bras »  pose d’un filet de
contention sur le bras et si développement de lymphe, on peut
pratiquer des ponctions (grosseurs sur bras)
3. Peut mobiliser son bras
MAIS pas porter charges lourdes / éviter tractions bras,
4. Lors des douches et des bains, éviter l’eau trop chaude
5. éviter les compressions cotés bras opéré, (bijoux, habilles trop
serrés), éviter l’exposition prolongée au soleil.
4. La raideur de l’épaule :
1. rééducation par la mobilisation précoce du bras est le meilleur
moyen d’éviter la raideur ou a l’inverse limitation des gestes.
Précautions pour optimiser l’examen :
AVANT examen préparation Physique / Psychologique
 Prévoir horaire large= prendre RDV + transport ambulance
 Dossier patient (courrier PM + dossier médical + préparation éventuelle)
 Prévoir à récupérer les examens (demander au labo)
 Patient à jeun depuis au -6h mais peut boire eau ou boisson non sucrée
 SI DOULEUR = a le droit de prendre des antalgiques
 Contrôler la glycémie en systématique juste avant l’injection pour vérifier
l’absence de diabète décompensé (si P diabétique => préparation)
 Faire uriner avant le P
 Pas d’activité physique la veille du scan pour éviter recharge musculaire
 Prévoir VVP IV deux voies, gros calibres 3 voies
Examen (examen dure 30 min à 2 heures)
 Après l’injection IV de 18 – fluoro – déoxyglucose, le patient doit patienter environ
1h avant l’enregistrement des images
 Retirer les objets métalliques
 Pendant tout l’examen le patient doit rester au calme, allongé
o Pas de mouvements ni d’activité : car l’activité consomme du sucre
 On recommande aux mamans de ne pas prendre l’enfant dans ses bras pdt 24h
le temps qu’il élimine le produit radioactif
Après examen
 Faire boire le P pour qu’il urine dans le service car le produit radioactif est éliminé
dès la première miction  élimination radio actifs sur place dans le service radio
 Glycémie avant et après même si insulino dépendant
 Retour en brancard ou en ambulance
Cicatrice
- Peut être laissée rapidement à l’air mais doit être sèche en permanence
- Hygiène rigoureuse
o Savon doux ou savon de Marseille  pH neutre
- Fils : car agrafes peuvent gêner si la patiente doit faire des rayons
- Bains (1 mois) et expo soleil plus tardive
Il existe trois risques (infectieux, Lymphœdème, la raideur de l’épaule):
Résume conseils : Eviter effraction cutané / attention chaleur / attention effort
excessif sur le bras opéré