TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE GENERALITES Maladie très fréquente Même dans les pays à niveau de vie élevé Absorption d'aliments contaminés par certaines bactéries ou leurs toxines Pathogénie provoquée par Colonisation de la muqueuse intestinale par la bactérie Toxine libérée au sein de l'aliment par la bactérie Déclaration obligatoire en cas d'atteinte collective TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE A SALMONELLES Les plus fréquentes Présentes dans 75% des foyers déclarés en 1998 Entérobactérie Bactérie Gram Négatif Sérotypes les plus fréquents Salmonella typhi murium (25 %) Salmonella enteritidis (15 %) Salmonella panama Salmonella heidelberg (1800 serotypes différents) Dose infectante supérieure à la capacité de défense du tube digestif Dose minimale infectante > 105 bactéries. Transmission fécale "Mains sales" Aliment contaminant consommé Cru Insuffisamment cuit Œufs +++, laitages Rupture de la chaîne du froid Coquillages et rejets d'eaux usées Clinique Début brusque 12 à 36 heures après l'ingestion de l'aliment suspect diarrhée liquide fétide cholériforme avec fièvre variable (38-40°C) céphalées vomissements douleurs abdominales durée 2-3 jours pour la fièvre une semaine pour la diarrhée guérison spontanée Diagnostic coproculture : identification de la souche mise en évidence de l'aliment contaminant doit être recherché si infection collective Traitement Antipyrétiques Anti-diarrhéiques Diète Hydratation parentérale chez le nourrisson le vieillard Antibiothérapie Ne modifie pas l'évolution Favorise le portage chronique S'impose devant immunodéprimé jeune enfant sujet agé porteur de prothèse vasculaire porteur de prothèses articulaire drépanocytaire AEG importantes Antibiotiques AMOXICILLINE COTRIMOXAZOLE Fluoroquinolones Pendant 5 jours DIARRHEE A YERSINIA Germe responsable Yersinia enterocolitica Se développe à basse température En constante augmentation avec la chaîne du froid Présent dans Végétaux Viande Lait et ses dérivés (vacherin) Clinique Diarrhée fébrile Douleur de la fosse iliaque droite (APP) Parfois associé à Rhumatisme inflammatoire post-infectieux Traitement Guérison spontanée Antibiothérapie si septicémie associée Fluoroquinolones (résistance naturelle aux β-lactamines) DIARRHEE AIGUË A ECHERICHIA COLI ENTEROTOXINOGENE (turista) Libération d'une entérotoxine LT thermolabile ST thermostable Clinique Diarrhée cholériforme Durée 2-4 jours Guérison spontanée Epidémiologie Mode sporadique en Europe Epidémique en zone tropicale Traitement Anti-diarrhéiques Hydratation suffisante Antibiothérapie non justifiée TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE A STAPHYLOCOQUES Physiopathologie Libération d'une toxine thermostable par le germe Aliment en cause contaminé par une porteur du staphylocoque aureus groupe III ou IV (furoncle ou panaris) Clinique Début brusque 1 à 6 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé Nausées Vomissements Diarrhée Liquide Profuse Pas de fièvre Risque de déshydratation de collapsus Chez les jeunes enfants Chez les personnes âgées Evolution favorable rapidement spontanément Diagnostic Coproculture sans intérêt Analyse de l'aliment dans le cadre de l'enquête épidémiologique Traitement Antibiotique sans intérêt AUTRES TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES PAR TOXINE Clostridium Perfringens Contamination Aliments mal cuits Aliments réchauffés Clinique Début 8-12 h après le repas infectant Bacillus Cereus Contamination Viandes Sauces mal conservées Riz préparé à l'avance Clinique Début 1-18 h après repas infectant Clostridium Botulinum Diarrhée initiale parfois AUTRES TOXI-INFECTION ALIMENTAIRES Toxi-infections alimentaires aux fruits de mer Pathogénie Nature toxique non bactérienne Toxine Ciguatera Barracuda Mitylotoxine Certains coquillages Nature bactérienne Liée à la pollution Egouts dans la mer Estuaires Germes en cause Salmonelles Echerichia coli Vibrio parahaemolyticus Aeromonas hydrophila Vibrio cholerae Clinique Diarrhée Aigue Sanglante Douleurs abdominales violentes Fièvre importante Diagnostic Sur milieu de culture spéciaux DIARRHEES VIRALES Rotavirus Cause la plus fréquente de diarrhée du nourrisson (6 mois à 3 ans) Clinique Diarrhée fébrile selles aqueuses parfois mucus, parfois sang Guerison spontanée en 2 à 5 jours Diagnostic Méthode ELISA Agglutination sur latex Traitement Hydratation Epaississants