doppler echocardiography-derived evidence of pulmonary

DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY-DERIVED EVIDENCE OF PULMONARY
ARTERIAL HYPERTENSION IN DOGS WITH DEGENERATIVE MITRAL VALVE
DISEASE : 86 CASES (2001-2005)
(JAVMA 2006)
L’hypertension artériel pulmonaire est définie par une pression artérielle systolique ou
diastolique élevée provoquant une dilatation cavitaire droite (IC droite). La dirofilariose est la
cause la plus fréquente d’HAP chez les chiens. L’HAP est décrite comme un complication
tardive de la MVD conduisant à une IC droite. La prévalence est inconnue. La recherche
systématique d’HAP pourrait cependant avoir des répercussions pronostiques et
thérapeutiques.
Etude
objectifs : déterminer la prévalence de l’HAP chez les chiens atteints de MVD (par méthode
échographique) et de voir si cette prévalence évolue en fonction des classes d’IC ISACHC.
Mettre en évidence un lien entre la présence d’HAP et certaines anomalies
échocardiographiques reflétant la gravité de l’IC.
matériel et méthode : 617 chiens toutes races confondues atteints de MVD sans anomalie
respiratoire à différents stade d’IC de 2001 à 2005. La plupart des chiens sont sous traitement
classique de l’IC.
résultats : 86 des 617 chiens atteints de MVD présentent une HAP. La plupart de ces chiens
sont des mâles âgés de petites races. 24,4% des chiens HAP sont asymptomatiques et dans la
classe I. Les autres chiens sont symptomatiques et donc de classe II ou II. Une toux chronique
est le signe le plus fréquent chez ces chiens. La prévalence de l’HAP augmente avec la classe
d’IC.
Les anomalies échocardiographiques mises en relation avec l’HAP sont : une dilatation
cavitaire du cœur droit et une effusion péricardique, pleurale ou péritonéale. Aucun des chiens
ayant une faible régurgitation mitrale n’a de HAP. La plupart des chiens avec une HAP a une
régurgitation mitrale marquée. L’HAP ne semble cependant pas liée à une modification du
rapport atrium gauche/aorte.
discussion : comparé à d’autres espèces, le chiens a une résistance vasculaire pulmonaire
basse et une réactivité faible. Cependant, cette étude montre que l’HAP est plus fréquente
chez les chiens que ce qu’on pensait : 15% des chiens atteints de MVD ont une HAP et plus
de 70% des chiens atteints de MVD à un stade III ont une HAP.L’HAP peut aussi se
développer dans les stades précoces de la maladie : 1/3 des chiens avec HAP sont de classe I.
La plupart des chiens ont une HAP modérée qui ne se traduit pas par une dilatation cavitaire
droite. Donc l’absence de signes de dilatation cardiaque droite ne traduit pas forcément
l’absence d’HAP d’où la nécessité d’utiliser l’écho-doppler pour mettre en évidence une
éventuelle HAP. La prévalence et la gravité de l’HAP augmentent avec la progression de la
MVD. De même, plus la régurgitation est importante plus la prévalence et la gravité de l’HAP
augmentent.
D’autres études seront nécessaires pour savoir si les chiens atteints de MVD compliquée
d’HAP modérée sont susceptibles de développer une HAP grave et une IC droite ; de même
en ce qui concerne l’intérêt d’un traitement précoce de l’HAP et son intérêt pronostic.
La relation MVD-PAH n’est pas certaine et elle reste à confirmer.