RICKETTS : plan d`occlusion latéral

LE PLAN D’OCCLUSION
I. Introduction
- Intéressant pour :
 Le diagnostic ;
 Le plan de traitement ;
 Le pronostic ;
 Le contrôle de la thérapeutique ;
 Le contrôle de la stabilité des résultats.
II. Définitions
II.1 Définitions anatomiques
- MURPHY : champ d’affrontement des dents antagonistes, une surface virtuelle, un plan
imaginaire, tangent aux bords incisifs, aux pointes cuspidiennes des PM et Mlr de chaque
mâchoires. Ce plan a une forme d’hélice ;
- LAUTROU : champ d’affrontement des 2 arcades dentaires antagonistes en articulation
dento-dentaire ;
- Le PO n’existe en tant que tel qu’en denture lactéale (car les courbures de
compensations n’arrivent qu’après).
II.2 Définitions occlusodontiques
- SLAVICEK : le PO est déterminé par le point incisien inférieur et les cuspides distales
des M1 ;
- POSSELT : le PO est la corde de la courbe d’occlusion, surface tangentielle composée
de pointes cuspidiennes et de bords libres ;
- D’un point de vue fonctionnel, le PO se résume par la compatibilité de son orientation
avec la trajectoire condylienne pour assurer :
- La désocclusion côté NT ;
- La désocclusion des dents postérieures par
le guide antérieure.
II.3 Définitions céphalométriques
- Plan total : DOWNS, TWEED, STEINER, SASSOUNI ;
- Plan latéral : RICKETTS ;
- Plan transversal : RICKETTS et SASSOUNI.
III. Variations physiologique et pathologique du PO
III.1 Variations physiologiques
III.1.1 Variations phylogéniques
- Au cours de l’évolution des espèces, il existe un changement d’orientation du PO ;
- Reptiles : PO aligné sur ATM ;
- Homme : l’hominisation => diminution du prognathisme facial. Le PO s’abaisse sous
l’échancrure coronoïde. Le condyle passe dans une position plus haute et plus antérieure
(favorise les courbures de compensations) ;
1) Réduction sagittale masticatrice ;
2) Disparition des dents carnassières ;
3) Elévation progressive de l’axe charnière.

III.1.2 Variations ontogéniques
 Phase de constitution de la denture temporaire :
 Il s’établit progressivement ;
 Phase de denture temporaire stable :
 PO plat ;
 Recouvrement, surplomb et engrènement sont légers.
 Phase de denture mixte :
 Apparition des courbures de compensations ;
 Indissociable de l’évolution morphologique de l’ATM.
 Phase de denture adulte jeune et adulte complète :
 Les courbures de compensations atteignent leur maximum de profondeur
et évolueront avec la typologie et la pathologie ;
 SPEE : concavité supérieure, rejoint le condyle et la fente labiale, passe
par les bords libres incisifs, les pointes canines, les pointes cuspidiennes
vestibulaires des PM et Mlr> :
 WILSON : + en arrière + axes PM et Mlr convergent ;
 Les deux = surface hélicoïdale d'ACKERMANN ;
 Ne correspond pas à un état mais à une situation en perpétuel
changement, à des champs de surfaces variables.
III.1.3 Variations d’orientation avec la croissance
- BJORK et BRODIE : il se ferme. Dû à une croissance différentielle alvéolaire
(O’MEYER) ;
- RICKETTS : descente en bas et en avant, parallèlement à lui-même car complexe naso-
maxillaire en bas et en avant ;
- BJORK :
- rotation antérieure => PO en rotation antérieure ;
- rotation postérieure => PO en rotation postérieure.
III.2 Variations pathologiques
III.2.1 Causes squelettiques
- Vertical (BJORK) :
- Hyperdivergence  rotation postérieure du PO ;
- Hypodivergence  rotation antérieure du PO.
- Sagittal (SLAVICEK) :
- Bascule du PO peut être considérée comme une compensation ;
- Cl. III : rotation antérieure ;
- Cl. II : rotation postérieure.
- Transversal :
- Latérognathies peuvent s’associer à une perte du parallélisme avec les
autres lignes du visage.
III.2.2 Causes dentaires
- extraction, égression, ingression, versions, malocclusions, …

III.2.3 Causes neuro-musculaires
- Variations d’orientation possible pour :
- dysfonctions ;
- parafonctions ;
- dyspostures.
IV. Etude du PO en ODF. Les moyens
IV.1 Examen clinique exobuccal
- vertical : 3 mm sous le stomion ;
- Transversal : parallèle aux lignes du visage ;
- Sagittal : se rapprocher du plan de Camper ;
- Permet l’évaluation esthétique du sourire ;
- Permet l’évaluation fonctionnelle.
IV.2 Examen clinique endobuccal
- Appréciation de la courbe de SPEE et de WILSON.
IV.3 Examen cinétique
- Plus les cuspides sont hautes :
- + le PO doit diverger de la pente condylienne ;
- + la courbe de SPEE est faible.
IV.4 Les moulages
- Confirme la clinique ;
- Montage sur articulateur pour la réalité occluso-fonctionnel.
IV.5 Téléradiographies
IV.5.1 Données céphalométriques
IV.5.1.1 Tracé selon les auteurs
- BJORK : Ols – Oli ;
- DOWNS, STEINER, TWEED : plan d’occlusion total ;
- RICKETTS : plan d’occlusion latéral ;
- DELAIRE : [1/2[ENA-Met]]-[Om] ;
- BOUVET : 4-5-6 ou IV-V-6 ;
- SASSOUNI : (M-Z) ;
- BIMLER : cercle (C-M3-Cp) avec centre = Cm ;
IV.5.1.2 Variations angulaires du PO de profil
- SCHWARTZ : PHF-PO et profil sont corrélés ;
- CRETOT (IZARD) : types cis- trans- et ortho-frontal ;
- DOWNS : cl. II => rotation postérieure et cl. III => rotation antérieure ;
- TWEED et STEINER : PO-SN = 14° ;
- SCHUDY : OM-PMD = 16° : estimateur de la croissance verticale ;
- PO et ENA-ENP = 0 à 10° ;
- RICKETTS : [Xi-PO] = 0 mm à 9-10 ans et +/- 3 mm. PO au dessus de Xi puis descend
pendant la croissance ;

- DOWNS : PO-(Na-Pog) +/- 90° ;
- DOWNS, RICKETTS, WILLIAMS : PO – (A-Pog) = 91° ;
- SLAVICEK :
- cl. II : (A-Pog) bascule rotation postérieure et entraîne avec lui le
PO ;
- cl. III = l’inverse.
IV.5.1.3 Variations linéaires du PO de profil
- ISAACSON, OPDEBEECK, CERVERA, DURAN :
- [face occlusale des M1> - (ENA-ENP)] ;
- [face occlusale des M1< - PM] ;
- [Incisive – PHF ou PP ou PM].
IV.5.1.4 Variations du PO en transversal
- SASSOUNI : [Lo – Lo] ;
- RICKETTS : [Zr – Zl].
IV.5.2 PO = plan de référence céphalométrique
IV.5.2.1 Décalage des bases
- AoBo ou le WITZ de JACOBSON : liés à SNA, SNB, ANB, à la direction du PO et la
direction de croissance ;
- Plus AoBo augmente ou diminue, plus le pronostic est pessimiste.
IV.5.2.2 Organes dentaires
- BOUVET : alpha = 90° et bêta = 100° ;
- RICHARDSON : angle de l’axe de M3 avec une // au PO pour chance d’éruption :
- <30 : pas de chance ;
- 30<<60 : moyen ;
- >60 : à peu près normal ;
- BJORK :
- I/PO = 58° ;
- i/PO = 70.50° ;
- I/i = 128.45°.
- RICKETTS :
- I> dépasse le PO de 2.5mm +/- 2.5 ;
- I< dépasse le PO de 1mm.
V. Importance du PO en ODF
V.1 PO et diagnostic
V.1.1 Sens vertical
- BJORK :
- PO horizontal pour rotation antérieure ;
- PO vertical pour rotation postérieure.
V.1.2 Sens sagittal
- CHATEAU : (PO)-(AB) = 90° dans les cl. I ;
- JACOBSON : AoBo.

V.1.3 Sens transversal
- Etude du parallélisme des lignes du visages pour la localisation de dysmorphoses telles
que :
- Latérodéviations ;
- Latérognathies ;
- Ankyloses ;
- Hypercondylies ;
- Acondylies.
V.1.4 Profondeur de la courbe de SPEE
- Indice de BALDRIDGE = (1/2).(x+y)+0.5 ;
- Indice de GARDCIA = (2/3).(x+y)+1.
V.2 PO et pronostic
- AoBo : + c’est important + pronostic mauvais.
V.3 PO et plan de traitement
V.3.1 PO et paramètres occlusaux
- PO réglé pendant le traitement pour permettre :
- Une désocclusion postérieure en propulsion ;
- Une désocclusion latérale NT en latéralité.
V.3.2 PO et esthétique
- But esthétique :
- rétablir le parallélisme entre PO et lignes du visage ;
- Need bonne position du PO / stomion ;
- Ex : cl. II hyperdivergente : la bascule postérieure du PO aggrave
le profil cis-frontal.
V.4 PO et thérapeutique
V.4.1 Rééducation fonctionnelle
- Elle permet de recréer un PO correct par :
- rééducation linguale ;
- suppression des habitudes néfastes ;
- etc.…
V.4.2 L’orthopédie
- thérapeutique fonctionnelle : les appareils améliorent le comportement neuro-
musculaire => variations des PA => modification du PO ;
- Masque de DELAIRE : il provoque une rotation antérieure du PO ;
- Disjoncteur : peut => une augmentation du sens vertical qui peut affecter l’orientation
du PO.
V.4.3 L’orthodontie
- FEO : peut induire la bascule du PO par :
- Orientation des branches ;
- Longueur des branches ;
- L’appui crânien.