Testing Musculaire du Complexe Articulaire du Pied

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Te es st ti in ng g M Mu us sc cu ul la ai ir re e d du u C Co om mp pl le ex xe e A Ar rt ti ic cu ul la ai ir re e d du u P Pi ie ed d
I
I / / T Te es st ti in ng g d de e l la a F Fl le ex xi io on n P Pl la an nt ta ai ir re e d du u P Pi ie ed d
a) Les Muscles
Le muscle principal de la flexion plantaire du pied est le triceps sural, composé par ses 3 chefs :
- les 2 gastrocnémiens, médial et latéral ;
- le soléaire.
Chef
Insertion
Terminaison
Innervation
Gastrocnémien médial
ou interne
Au dessus du condyle
interne du fémur et face
poplitée.
Face postéro-supérieure
du calcanéum par le
tendon calcanéen
(tendon d’Achille).
Nerf tibial :
racines S1-S2.
Gastrocnémien latéral
ou externe
Au dessus du condyle
externe du fémur.
Face postéro-supérieure
du calcanéum par le
tendon calcanéen
(tendon d’Achille).
Nerf tibial :
racines S1-S2.
Soléaire
- tibia : crête du
soléaire;
- fibula : tête et 1/3
supérieur de la
diaphyse ;
- arcade du
soléaire.
Face postéro-supérieure
du calcanéum par le
tendon calcanéen
(tendon d’Achille).
Nerf tibial :
racines L5-S1-S2.
Il existe aussi des muscles accessoires qui vont réaliser la flexion plantaire :
- le tibial postérieur ;
- les long et court fibulaires ;
- le long fléchisseur propre de l’hallux ;
- le long fléchisseur commun des orteils ;
- le plantaire grêle.
b) Testing
(cf. tableaux A et B)
On réalise le testing de la flexion plantaire avec le triceps sural en entier ou alors avec le soléaire
seulement, et ce en demandant une flexion de genou, car dans cette position de flexion, 70% de la force
des gastrocnémiens est éliminée.
R lors du testing dans la position debout, si le patient décolle tout juste le talon du sol sans aller dans
toute l’amplitude de F plantaire, il reçoit la cotation 2+.
c) Compensations
 compensation par le long fléchisseur de l’hallux et le long fléchisseur des orteils : quand il y a
compensation, le mouvement s’accompagne d’une F plantaire de l’avant-pied et d’un mouvement
incomplet du calcanéum.
 compensation par le long et le court fibulaires : si ces muscles se substituent aux gastrocnémiens et
au soléaire, ils tirent le pied en éversion.
 compensation par le tibial postérieur : s’il se substitue aux fléchisseurs plantaires, le pied se déporte
en inversion au cours de la F plantaire.
 compensation par le tibial postérieur, le long et le court fibulaires : la compensation par ces 3
muscles fléchit l’avant-pied au lieu de fléchir la cheville.

d) Fixation du Mouvement
1. poids de la cuisse.
2. action synergique du quadriceps qui prévient la F du genou.
e) Limitations
Les limitations du mouvement sont :
- la tension du ligament fibulo-talaire antérieur ;
- la tension des fibres antérieures du LLI (deltoïdien) ;
- la tension des fléchisseurs dorsaux de la cheville ;
- le contact de la partie postérieure du talus (ses tubercules) et du tibia.
I
II I / / T Te es st ti in ng g d de e l la a D Do or rs si if fl le ex xi io on n e et t d de e l la a V Va ar ri is sa at ti io on n
a) Les Muscles
Lors de ce testing, on ne teste qu’un seul muscle : le tibial antérieur.
Muscle
Insertion
Terminaison
Innervation
Tibial antérieur
- tibia : condyle
externe et 2/3
supérieurs du bord
externe de la
diaphyse ;
- membrane inter-
osseuse.
Base du M1 et bord
interne du 1er
cunéiforme.
Nerf fibulaire profond :
racines L4-L5-S1.
b) Testing
(cf. tableau C)
c) Compensations
La compensation possible lors de ce mouvement de dorsiflexion-varisation du pied est réalisée par le
long extenseur propre de l’hallux et le long extenseur commun des orteils : il y a extension des
orteils s’ils sont utilisés. Il faut demander au patient de garder les orteils relâchés afin qu’ils ne
participent pas au test.
d) Limitations
Les limitations du mouvement sont :
- la tension des ligaments externes de la cheville ;
- la tension du long et du court fibulaires ;
- le contact osseux entre les os du tarse et la malléole tibiale.
I
II II I / / T Te es st ti in ng g d de e l l’ ’I In nv ve er rs si io on n
a) Les Muscles
Lors de ce testing, on ne teste qu’un seul muscle : le tibial postérieur.
Muscle
Insertion
Terminaison
Innervation
Tibial postérieur
- tibia : 2/3 supérieurs
de la diaphyse ;
- membrane inter-
osseuse.
- tarse : sauf talus ;
- métatarse : sauf M1
et M5.
Nerf sciatique poplité
interne (ou tibial
postérieur) :
racines L5-S1.

b) Testing
(cf. tableau D)
c) Compensations
Le long fléchisseur propre de l’hallux et le long fléchisseur commun des orteils doivent rester
relâchés afin d’éviter la compensation.
d) Limitations
La principale limitation du mouvement d’inversion du pied est celle créée par le faisceau antérieur
du LLE (rompu lors des entorses de cheville en inversion).
I
IV V / / T Te es st ti in ng g d de e l la a V Va al lg gi is sa at ti io on n
a) Les Muscles
Les muscles responsables de la valgisation du pied sont les muscles fibulaires, long et court. Cette
valgisation peut être accompagnée :
- d’une flexion plantaire ;
- d’une flexion dorsale.
Chef
Insertion
Terminaison
Innervation
Long fibulaire
- tibia : condyle
externe ;
- fibula : tête et 2/3
supérieurs de la
diaphyse.
Base du M1 (face
plantaire).
Nerf fibulaire superficiel
racines L4-L5-S1.
Court fibulaire
½ inférieure de la face
externe de la fibula.
Apophyse styloïde du
M5.
Nerf fibulaire superficiel
racines L4-L5-S1.
b) Testing
(cf. tableau E)
V
V / / T Te es st ti in ng g d de es s M Me et ta at ta ar rs so o- -P Ph ha al la an ng gi ie en nn ne es s
a) Les Muscles
Les articulations métatarso-phalangiennes sont mues par des muscles intrinsèques du pied :
- les muscles lombricaux ;
- le court fléchisseur de l’hallux.
Muscle
Insertion
Terminaison
Innervation
Lombricaux
Tendon du long
fléchisseur commun des
orteils correspondant.
Tendon du long
extenseur commun des
orteils correspondant.
Nerf plantaire médial :
1er lombrical :
racines L5-S1.
Nerf plantaire latéral :
2ème, 3ème et 4ème
lombricaux :
racines S2-S3.
Court fléchisseur de
l’hallux
- cuboïde : face
plantaire ;
- 3ème cunéiforme :
face plantaire.
Base de P1 de l’hallux.
Nerf plantaire médial :
court fléchisseur de
l’hallux :
racines S2-S3.
Il existe aussi des muscles accessoires :
- les muscles inter-osseux ;
- le long fléchisseur commun des orteils ;
- le court fléchisseur des orteils et de O5.

b) Testing
(cf. tableau F)
V
VI I / / T Te es st ti in ng g d de es s I In nt te er r- -P Ph ha al la an ng gi ie en nn ne es s P Pr ro ox xi im ma al le es s e et t I In nt te er r- -P Ph ha al la an ng gi ie en nn ne es s
D
Di is st ta al le es s : : t te es st ti in ng g d de e l la a F Fl le ex xi io on n d de es s O Or rt te ei il ls s
a) Les Muscles
Les articulations inter-phalangiennes proximales et distales peuvent réaliser le mouvement de F des
orteils grâce aux :
- long fléchisseur commun des orteils pour les IPD des 4 derniers orteils ;
- court fléchisseur commun des orteils pour les IPP des 4 derniers orteils ;
- long fléchisseur propre de l’hallux pour l’IP de l’hallux.
Muscle
Insertion
Terminaison
Innervation
Long fléchisseur
commun des orteils
2/3 moyens de la face
postérieure de la
diaphyse tibiale.
Base de P3 des orteils O2
à O5.
Nerf sciatique poplité
interne (ou tibial
postérieur) :
racines L5-S1.
Court fléchisseur
commun des orteils
Tubérosité du
calcanéum.
Base de P2 de O2, O3 et
O4.
Nerf plantaire médial :
racines L5-S1.
Long fléchisseur propre
de l’hallux
2/3 inférieurs de la
diaphyse fibulaire.
Base de P2 de l’hallux.
Nerf sciatique poplité
interne (ou tibial
postérieur) :
racines L5-S1-S2.
b) Testing
(cf. tableau G)