L`HEMOSTASE

L’HEMOSTASE
Définition
L'hémostase est regroupe un ensemble de processus complexes, et interdépendants,
nécessitant la coopération de la paroi vasculaire, des cellules sanguines et des protéines
plasmatiques, ayant pour objectif de colmater les fuites pouvant apparaître dans le circuit
vasculaire à la suite d’une lésion.
-L’hémostase primaire qui dure de 3 à 5 minutes avec formation d’un agrégat plaquettaire.
1. La vasoconstriction : les cellules lésées vont sécréter de la sérotonine qui elle va
provoquer une vasoconstriction du vaisseau blessé et activation des facteurs de la
coagulation.
2. La formation du clou plaquettaire par agrégation des plaquettes (thrombus
plaquettaire)  thrombine (enzyme clé de la coagulation).
-L’hémostase secondaire de 5 à 10 minutes, qui permet la consolidation de cet agrégat par
de la fibrine.
3. Coagulation plasmatique par l’action de la fibrine formant un caillot insoluble
(thrombus stable).
-La fibrinolyse permet en 48 à 72 heures la dégradation du caillot et le retour à une
circulation sanguine normale.
4. Fibrinolyse.
Attention !
Le terme "coagulation", plus restrictif, sous entend l'ensemble des phénomènes qui permettent
la formation du caillot, à savoir hémostases primaires et secondaires.
L'ensemble de ces phénomènes doivent être très finement ajustés pour permettre l'équilibre
entre l'hypo et l'hypercoagulabilité.

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-A- Exploration de la coagulation plasmatique
-1- TCA : temps de Céphaline activée
Conditions de prélèvement

Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude) sur un tube contenant un
anticoagulant. Le prélèvement doit être réalisé en évitant la pose d'un garrot trop prolongée.
Indiquer s'il y a une prise de médicaments anticoagulants : héparine (indiquer le type et la
dose) ou anti-vitamine K = AVK (indiquer la dose et l'heure de la prise par rapport à l'heure
du prélèvement).
Intérêt du dosage
Le TCA est le temps de coagulation d'un plasma traité dans des conditions particulières. Il
permet d'explorer globalement l'ensemble des facteurs de la coagulation dits de la voie
intrinsèque. Un allongement du TCA peut révéler un déficit en un facteur de la coagulation
(en particulier les facteurs anti-hémophiliques A et B, respectivement les facteurs VIII et IX),
potentiellement responsable d'un risque hémorragique.
Valeurs normales
Résultats exprimés en secondes par rapport au témoin. Les valeurs sont très variables selon la
technique utilisée (de l'ordre de 27 à 35 secondes).
Temps du patient < ou = temps du témoin + 6 secondes
Variations pathologiques
Allongement du TCA > temps du témoin + 6 secondes :
 Traitement par l'héparine (peu d'allongement avec les héparines de bas poids
moléculaire)
 Traitement par les Antivitamines K
 Hémophilie A
 Maladie de Willebrand
 Hémophilie B
 Déficit constitutionnel en un autre facteur de la coagulation
 Insuffisance hépatique
 Coagulation intra-vasculaire disséminée
 Anticoagulant circulant
-2- Temps de Quick ou Taux de prothrombine
a) Le taux de prothrombine (TP ou Temps de Quick)
C’est une expression en pourcentage (d'un groupe de patients normaux) du temps de Quick.
C'est un test sanguin semi-global de la coagulation sanguine. Il en explore la voie extrinsèque
impliquant les facteurs suivant (appelés complexe prothrombinique) :
 Facteur II (prothrombine) ;
 Facteur V (proaccélérine) ;

 Facteur VII (proconvertine) ;
 Facteur X (facteur Stuart).
Avec le temps de céphaline activé et la numération de plaquettes, le taux de prothrombine est
l'un des trois examens sanguin de dépistage d'une anomalie de la coagulation sanguine. Il est
en particulier fait avant toute chirurgie ou acte comportant un risque d'hémorragie.
Le taux de prothrombine (essentiellement par la mesure de l'INR) est un test essentiel pour
adapter les doses d'antivitamine K.
b) Calcul de l'INR
L'INR (International Normalized Ratio, rapport international normalisé [RIN]) est réservé à la
surveillance des traitements anticoagulants oraux par antivitamines K (AVK). Il n'a pas
vraiment d'intérêt pour les autres (la cible étant pour n'importe quel couple réactif/laboratoire
à 100 %). Il est calculé comme suit :
Avec :
 TQpatient : Le temps de Quick mesuré pour le plasma du patient à tester.
 TQTemoin : Le temps de Quick témoins (TP = 100 %).
 ISI : L'indice de sensibilité international spécifique du réactif thromboplastine utilisé.
L'INR n'a pas d'unité. Il est, par définition, indépendant du réactif utilisé, et plusieurs mesures
successives, faites dans des laboratoires différents, peuvent être comparées entre elles sans
problème.
c) Valeurs cibles
Du taux de prothrombine
Le TP est normalement compris entre 70 à 100 %.
Une diminution du TP (un allongement du temps de Quick) peut être observé lors de :
 Déficits congénitaux en facteurs du complexe prothrombinique ;
 Insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose, hépatite...) ;
 Troubles de la résorption intestinale (induisant un déficit en vitamine K) ;
 Fibrinolyse ;
 Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ;
 prise d'antivitamines K à but de traitement.
De l'INR
Chez les personnes saines, l'INR a des valeurs se situant entre 0,8 à 1,2.