MODULE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D
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MODULE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D’AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES Correction de la validation formative I - Situation de soins n°1 / 40 POINTS Vous êtes infirmier(e) en service de cardiologie et êtes en poste de 6 heures à 14 heures. Vous devez prendre en soins Mr Albert, âgé de 68 ans. Il a été hospitalisé la veille au soir sur la demande de son médecin traitant suite à l’aggravation d’une dyspnée d’effort survenant dans l’accomplissement des gestes de la vie quotidienne. Dans ses antécédents on note un infarctus du myocarde il y a 8 ans. Mr Albert est marié, il vit avec son épouse dans une maison de ville où il aime s’occuper de son potager. Il a deux fils, célibataires, qui lui rendent visite très souvent. Actuellement à la retraite, il était commercial dans une concession d’automobiles. Ses frais d’hospitalisation sont prix en charge à 100 % par la sécurité sociale suite à son infarctus (affection de longue durée) et le forfait journalier est pris en charge par sa mutuelle. Mr Albert est un épicurien, il aime les plaisirs de la table, le bon vin (qu’il consomme avec modération) et apprécie de temps en temps un petit digestif. Il n’a jamais fait de sport, a fumé 20 cigarettes par jour pendant 40 ans (il a arrêté après son infarctus). Il pèse 9O kg et mesure 1m75. Il porte des lunettes pour lire, n’a pas de prothèse dentaire. Il est doté d’un humour certain, accepte son hospitalisation et coopère. A son arrivée dans le service, l’examen pratiqué par le médecin retrouve un bruit de galop au foyer mitral, des râles crépitants aux deux bases pulmonaires. Sa tension artérielle est de 11/7 et ses pulsations de 95 battements /minute. Le bilan biologique réalisé en urgence objective une insuffisance rénale à 140 µmol/l de sang de créatinine (valeurs normales de 70 à 100 µmol/l) et 20 mmol/l de sang d’urée (valeurs normales de 2,5 à 8,3 mmol/l). La gazométrie met en évidence une hypoxémie et une saturation en oxygène à 89 %. Le diagnostic de décompensation d’insuffisance cardiaque gauche a été posé. Le médecin a prescrit : - une radiographie des poumons de face et de profil - une échographie cardiaque à prévoir - un électrocardiogramme - la pose d’une voie veineuse périphérique avec 1 l de glucosé à 5% à passer en 24 heures - la mise en place de lunettes et une oxygénothérapie à 3l / minute en continu - un régime hyposodé - la mesure de la diurèse des 24 heures - la surveillance de la tension artérielle, des pulsations et de la saturation en oxygène trois fois par jour - des diurétiques (furosémide = Lasilix®) : 60 mg en intra veineux toutes les 12 heures - des digitaliques (Digoxine®) : 1 comprimé trois fois par jour - un bilan sanguin quotidien avec, entre autre, un ionogramme sanguin (dosage du sodium, du potassium et du chlore) A - Histoire de la maladie / 5 POINTS En vous aidant des éléments contenus dans le texte, repérer et argumenter les facteurs de risque et les antécédents responsables de l’insuffisance cardiaque de Mr Albert. Facteurs de risque cardiovasculaires - sédentarité - tabac - surpoids 1 - excès alimentaires entraînant certainement une hypercholestérolémie ont été responsables de la constitution de l’infarctus du myocarde de Mr Albert. La nécrose myocardique a du endommager une zone importante du myocarde dans le territoire du ventricule gauche, responsable de la diminution d’éjection du ventricule. B - Analyse de la situation / 1. Dégager et argumenter le problème de santé potentiel traité en collaboration (complication possible). Sont attendus : le processus physiopathologique, les signes à reconnaître, la conséquence éventuelle. 5 POINTS L’insuffisance cardiaque gauche responsable de la diminution d’éjection du ventricule gauche (une anomalie de contraction), entraîne en amont, une élévation de la pression capillaire pulmonaire, responsable de la dyspnée de Mr Albert, des râles crépitants. On note aussi que la diminution d’éjection est responsable d’une diminution de perfusion des reins, mise en évidence par le bilan sanguin à l’arrivée par une augmentation de la créat et de l’urée. Le problème de santé potentiel est la forme aigue de l’insuffisance ventriculaire gauche, c'est à dire l’oedème aigu du poumon qui est du à l’inondation des alvéoles pulmonaires par du plasma, responsable d’un état d’asphyxie. (1.5) Dans l’insuffisance ventriculaire gauche les pressions augmentent dans le ventricule gauche, l’oreillette gauche, les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires. (1) L’augmentation de pression progresse en remontant le sens circulatoire vers les structures d’amont. Les signes sont : dyspnée majeure, patient assis au bord de son lit, cyanosé, couvert de sueur, polypnéique, angoissé, crachats mousseux. L’auscultation met en évidence des râles crépitants sur les deux champs pulmonaires.(0.4 X 5 = 2) Sans prise en charge rapide, l’évolution se fait vers la mort par asphyxie. (0.5) 2. Argumenter l’intérêt des prescriptions soulignées dans le texte. / 5 POINTS - - - la radiographie pulmonaire : permet de dépister une cardiomégalie (due à la distension du ventricule), de visualiser des signes d’augmentation des pressions pulmonaires (vaisseaux pulmonaires trop visibles, ou infiltration des alvéoles pulmonaires) l’échographie cardiaque : permet de quantifier le degré d’insuffisance ventriculaire gauche et renseigne sur le mécanisme (atteinte de la fonction systolique ou atteinte isolée du remplissage = valvulopathie) l’E.C.G. : recherche des signes électriques d’hypertrophie /dilatation du ventricule gauche, de cicatrice d’infarctus du myocarde le régime hyposodé : afin d’éviter la rétention hydro sodée ionogramme sanguin et dosage de la kaliémie : le Lasilix® est un diurétique de l’anse, il augmente l’élimination urinaire en ayant aussi pour effet l’élimination du potassium. Il peut entraîner une hypokaliémie qu’il faut dépister car elle augmente la toxicité des digitaliques et favorise les troubles du rythme 3. Quelles sont les propriétés (mécanisme d’action) des digitaliques ? / 3 POINTS - Les digitaliques améliorent le fonctionnement cardiaque, ils ont : un effet inotropre positif : ils renforcent un effet chronotrope négatif : ils ralentissent un effet dromotrope négatif : ils régularisent 4. quels sont les symptômes de toxicité aux digitaliques / 3 POINTS - bradycardie (B.A.V.) hypokaliémie augmente la toxicité des digitaliques anorexie, nausées, vomissements, salivation excessive, douleurs abdominales troubles visuels : vision trouble, colorée en jaune, 2 - céphalées, vertiges, fatigue, malaise, faiblesse musculaire, insomnie 5. En lien avec la prescription de Lasilix®, sur quels éléments va porter la surveillance infirmière concernant la tolérance et l’efficacité du traitement ? / 3 POINTS Tolérance : pas de signe de déshydratation, d’hypotension, pas d’hypokaliémie Efficacité : pas de signes de rétention hydro sodée, élimination urinaire suffisante, pas de signe d’OAP 6. Vous disposez d’ampoules de Lasilix® de 2 ml, dosées à 20 mg. Pour chaque injection, calculez le nombre d’ampoule dont vous aurez besoin, la quantité en ml que cela va représenter. / 2 POINTS Une ampoule = 2O mg donc pour 60 mg il faut 3 ampoules Une ampoule = 2 ml donc trois ampoules = 6 ml 7. Calculer en gouttes par minute le débit de la perfusion. / 3 POINTS 1000 ml X 20 gouttes = 20 000 gouttes 1 heures = 60 min donc 24 heures = 24 X 60 = 1440 min 20 000 / 1440 = 13.88 gouttes / mn soit 14 gouttes par excès 8. - Comment allez-vous procéder pour la mise en place de la diurèse des 24 heures ? / 4 POINTS bocal identifié avec une étiquette au nom du malade à positionner dans les toilettes à l’heure H, souvent 8 heures le matin, faire uriner le patient et jeter les urines informer le patient du déroulement du soin et qu’à partir de ce moment il doit vous appeler chaque fois qu’il aura uriné dans le pistolet (est trop fatigué pour aller aux toilettes) informer la famille de la nécessité de garder les urines et de nous avertir en cas de perte (urines jetées par erreur) 9. Ce matin Mr Albert est fatigué, le moindre effort majore toujours sa dyspnée de façon importante. Il exprime le souhait de ne pas se lever et préfère que l’on puisse l’aider pour assurer sa toilette au lit. L’équipe soignante énonce le diagnostic infirmier de « risque d’atteinte à l‘intégrité de la peau ». / 7 POINTS A - Argumenter ce diagnostic (à quoi est-il lié ?) / 1 pt L’énoncé de ce diagnostic est en lien avec l’incapacité de Mr Albert à se lever pour faire sa toilette, son surpoids B - Formuler un objectif / 1 pt Que Mr Albert ait un état cutané sans lésion C - Détailler les actions infirmières relevant du rôle propre que vous allez mettre en place au regard de ce risque. / 5 pts - laver, rincer et sécher soigneusement, par tamponnements - procéder à des effleurages au niveau de tous les points d’appui (talon, sacrum) - évaluer l’état cutané à la recherche de signe de rougeur, de douleur - assurer l’hygiène de la literie qui doit toujours être propre, sèche, sans corps étranger - encourager Mr Albert aux autos soulèvements II - Situation de soins n°2 / 20 POINTS Mme Zoé est amenée par le SMUR pour bilan d’une douleur thoracique brutale. Les examens pratiqués aux urgences mettent en évidence un infarctus du myocarde en voie de constitution. Elle est hospitalisée en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (U.S.I.C.) afin qu’une thrombolyse soit réalisée. Elle a 55 ans, est traitée depuis 5 ans pour une hypercholestérolémie. Directeur de ressources humaines dans une grande entreprise, elle ne compte pas ses heures de travail. Elle vous dit être inquiète car son père est décédé à 57 3 ans d’un infarctus du myocarde. Elle s’inquiète de savoir quand et comment elle va être en mesure de reprendre son activité professionnelle. 1. expliquer le processus physiopathologique de la constitution d’un infarctus du myocarde / 4 POINTS L’infarctus du myocarde est du à l’occlusion complète d’une artère coronaire, conséquence de lésions athéromateuses ayant entraîné la sténose des artères et la formation d’un thrombus. Cette occlusion entraîne une nécrose ischémique du myocardique irréversible 2. - quelles sont les caractéristiques de la douleur de l’infarctus du myocarde ? / 3 POINTS retrosternale, médio thoracique angoissante, oppressante constrictive irradiant dans le bras gauche et la mâchoire qui ne cède pas au repos qui n’est pas calmée par la trinitrine 3. - quels sont les facteurs de risque que présente Mme Zoé ? / 1 POINT hypercholestérolémie stress induit par l’activité professionnelle antécédents familiaux 4. citer quels sont les examens qui ont du permettre de confirmer le diagnostic d’infarctus du myocarde ?/ 2 POINTS - E.C.G. = sus décalage du segment ST - Les enzymes cardiaques = élévation de taux des L.D.H., C.P.K., Troponine, Myoglobine 5. le traitement médicamenteux prescrit par le médecin comprend, entre autre un dérivé nitré (Lénitral®) et un anticoagulant (Héparine®) Justifier l’intérêt de la prescription de ces deux médicaments / 2 POINTS Le dérivé nitré, vasodilatateur, entraîne une amélioration de l’apport en oxygène du myocarde L’anticoagulant, empêche la formation de caillots au niveau des coronaires A combien de ml d’Héparine® correspondent 20 000 UI ? / 2 POINTS 1ml = 5000 UI donc 20 000 UI = 4ml 6. en vous aidant de vos connaissances, dégager et argumenter le problème potentiel traité en collaboration que pose Mme Zoé lors de son admission en USIC, ainsi qu’un diagnostic infirmier possible énoncé sous forme de problème, étiologie, signe. / 6 POINTS Problème potentiel traité en collaboration = Complications de l’infarctus du myocarde au stade aigu. Bien que la patiente ait été prise en charge par le SAMU et le traitement mis en route de façon précoce, elle reste exposée aux complications immédiates de l’infarctus du myocarde qui justifie son admission en USIC : - les troubles du rythme (tachycardie ou fibrillation ventriculaire, parfois contemporaine de la reperfusion de l’artère de l’infarctus du myocarde - bloc auriculo-ventriculaire - insuffisance ventriculaire gauche aigue, voire oedème aigu du poumon, favorisé par l’étendue de l’infarctus du myocarde Diagnostic infirmier « d’anxiété ». L’anxiété est constante dans ce genre de situation : cette patiente relativement jeune, active, jusque là en bonne santé, est brutalement projetée dans la maladie avec un diagnostic dont elle ne peut ignorer les risques éventuels puisque son père est décédé d’un infarctus du myocarde. L’anxiété se porte sur son avenir proche et ses capacités à reprendre le travail. 4 II - Modules transversaux / 17 POINTS A – Anatomie physiologie / 4 POINTS - annoter les schémas de la configuration interne du cœur et de la vue antérieure annoter le schéma du tissu de conduction B – Hygiène / 4 POINTS - lavage simple : en cas de niveau infectieux bas. avant et après tous les gestes de la vie courante, prise et fin de service, activités hôtelières, soins de contact avec la peau saine. Utilisation d’un savon simple, pendant une minute - lavage antiseptique : niveau de risque infectieux intermédiaire, avant la réalisation d’un geste invasif, la manipulation de matériel stérile, après contact accidentel avec du sang ou des liquides biologiques, après contact avec un malade en isolement septique ou protecteur, entre deux patients après tout geste potentiellement contaminant. Savon antiseptique, pendant une minute - lavage chirurgical : niveau de risque infectieux haut. avant tout acte chirurgical, avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise. au bloc, avec eau stérile, savon antiseptique, brosse stérile, essuie-mains stériles, pendant trois minutes, mains, ongles, avants bras - S.H.A. : remplace un lavage antiseptique. A réaliser sur des mains macroscopiquement propres, sèches. Bien respecter les différentes étapes, pendant 30 secondes. C- L.E.D.R.O.T. / 5 POINTS Vous êtes en stage avec une étudiante infirmière d’un autre I.F.S.I que le votre. Elle vous dit ne pas avoir compris ce qu’est la démarche de soins infirmière. Que lui répondez-vous ? (Sont attendus la définition, les différentes étapes, 4 buts). La démarche de soins est un processus intellectuel et délibéré, structuré selon des étapes logiquement ordonnées, utilisé pour planifier des soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée. Les différentes étapes : * recueil de données * analyse * planification des soins * exécution des interventions (application du plan établi) * évaluation *réajustement Les buts : * personnaliser les soins afin de mieux répondre aux besoins de la personne soignée * découvrir et maximiser les ressources personnelles et les ressources extérieures de la personne soignée * fournir un cadre pour la planification des soins * planifier des interventions qui permettent de conserver à la personne un état de bien être et d’indépendance optimale * coordonner le travail d’équipe * assurer la continuité des soins D- Pharmacologie / 4 POINTS Citez les différentes voies d’administration médicamenteuses et pour chacune d’elles, donner deux exemples. - Voie orale : comprimés, capsule, gélule, poudre, granulé - Voie cutané : pommade, patch, poudre, solution - Voie transmuqueuse : collyre, suppositoire, gouttes, aérosol - Voie parentérale : injection, perfusion 5
