- excès alimentaires entraînant certainement une hypercholestérolémie
ont été responsables de la constitution de l’infarctus du myocarde de Mr Albert.
La nécrose myocardique a du endommager une zone importante du myocarde dans le territoire du ventricule
gauche, responsable de la diminution d’éjection du ventricule.
B - Analyse de la situation /
1. Dégager et argumenter le problème de santé potentiel traité en collaboration (complication possible).
Sont attendus : le processus physiopathologique, les signes à reconnaître, la conséquence éventuelle. 5
POINTS
L’insuffisance cardiaque gauche responsable de la diminution d’éjection du ventricule gauche (une
anomalie de contraction), entraîne en amont, une élévation de la pression capillaire pulmonaire,
responsable de la dyspnée de Mr Albert, des râles crépitants.
On note aussi que la diminution d’éjection est responsable d’une diminution de perfusion des reins,
mise en évidence par le bilan sanguin à l’arrivée par une augmentation de la créat et de l’urée.
Le problème de santé potentiel est la forme aigue de l’insuffisance ventriculaire gauche, c'est à dire
l’oedème aigu du poumon qui est du à l’inondation des alvéoles pulmonaires par du plasma,
responsable d’un état d’asphyxie. (1.5)
Dans l’insuffisance ventriculaire gauche les pressions augmentent dans le ventricule gauche,
l’oreillette gauche, les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires. (1)
L’augmentation de pression progresse en remontant le sens circulatoire vers les structures d’amont.
Les signes sont : dyspnée majeure, patient assis au bord de son lit, cyanosé, couvert de sueur,
polypnéique, angoissé, crachats mousseux. L’auscultation met en évidence des râles crépitants sur les
deux champs pulmonaires.(0.4 X 5 = 2)
Sans prise en charge rapide, l’évolution se fait vers la mort par asphyxie. (0.5)
2. Argumenter l’intérêt des prescriptions soulignées dans le texte. / 5 POINTS
- la radiographie pulmonaire : permet de dépister une cardiomégalie (due à la distension du ventricule),
de visualiser des signes d’augmentation des pressions pulmonaires (vaisseaux pulmonaires trop
visibles, ou infiltration des alvéoles pulmonaires)
- l’échographie cardiaque : permet de quantifier le degré d’insuffisance ventriculaire gauche et
renseigne sur le mécanisme (atteinte de la fonction systolique ou atteinte isolée du remplissage =
valvulopathie)
- l’E.C.G. : recherche des signes électriques d’hypertrophie /dilatation du ventricule gauche, de cicatrice
d’infarctus du myocarde
- le régime hyposodé : afin d’éviter la rétention hydro sodée
- ionogramme sanguin et dosage de la kaliémie : le Lasilix® est un diurétique de l’anse, il augmente
l’élimination urinaire en ayant aussi pour effet l’élimination du potassium. Il peut entraîner une
hypokaliémie qu’il faut dépister car elle augmente la toxicité des digitaliques et favorise les troubles du
rythme
3. Quelles sont les propriétés (mécanisme d’action) des digitaliques ? / 3 POINTS
Les digitaliques améliorent le fonctionnement cardiaque, ils ont :
- un effet inotropre positif : ils renforcent
- un effet chronotrope négatif : ils ralentissent
- un effet dromotrope négatif : ils régularisent
4. quels sont les symptômes de toxicité aux digitaliques / 3 POINTS
- bradycardie (B.A.V.)
- hypokaliémie augmente la toxicité des digitaliques
- anorexie, nausées, vomissements, salivation excessive, douleurs abdominales
- troubles visuels : vision trouble, colorée en jaune,