Fichier Word - philippe portet

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DEAMP – Intervention en Santé
Méthode de travail : Des apports succincts – une découverte collective
Un point d’apports rapide sur l’anatomie/physiologie des appareils
et systèmes du corps humain à partir d’une planche projetée.
Réflexion collective sur les problèmes, risques et perturbations qui
en découlent pour des personnes en déficit d’autonomie partielle ou
totale.
Travail collectif et mise en commun sur les conduites de prévention
pour l’AMP, en équipe pluridisciplinaire.
Tous les cours comprennent un résumé papier des éléments à retenir,
éventuellement augmenté des apports collectifs de l’intervention du jour (d’où la
grosse marge droite). Ce résumé papier tient lieu de support des éléments à retenir
mais ne servira que partiellement de colonne vertébrale de l’intervention qui se fera
plus sous la forme d’un « travail en cours ». Il sert surtout de support de « révision » de
l’intervention.
QUELQUES NOTIONS ET REFLEXIONS EN COMMUN AVANT DE COMMENCER :
- Notion de « santé » :
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et
ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. »
Cette définition de l'OMS n'a pas été modifiée depuis 1946.
- Notion de « clinique », d’observation, « faire des liens »
Clinique : « au lit du patient ». Pour chaque thème, nous résumerons de façon
repérable les « signes cliniques » à retenir.
- La pluridisciplinarité en santé.
Chacun sa spécialité, sa compétence, sa fonction, son rôle mais pas de
fonctionnement efficace sans complémentarité, partage d’informations,
complexité, (synergie : l’exemple du corps humain).
- Notion de transmissions
OBSERVER – FAIRE DES LIENS - TRANSMETTRE

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LA PEAU
Anatomie de la peau
- Composition de la peau (penser aux bactéries « commensales » ou
parasites mais non pathogènes)
- Fonctionnement (vasculaire, musculaire, échanges intérieurs/extérieurs)
- La cicatrisation
Les rôles de la peau, à découvrir ensemble :
- Protection de l’ensemble des organes (enveloppe).
- Maintien de la température corporelle : la température du corps est
régulée en partie par la sudation (transpiration) plus ou moins importante
selon l’élévation ou non de la température interne. Une forte sécrétion de
sueur permet un rafraichissement par évaporation de surface.
- Barrière protectrice contre les agressions : les bactéries et virus, la chaleur,
le froid, l’eau…
- Echanges avec l’extérieur : la peau respire (rejet CO2, H2O), transpire,
échange de la chaleur
- la peau absorbe (crèmes médicamenteuses, crèmes hydratantes…)
- La peau est un moyen de communication : La peau est très riche en
terminaisons nerveuses, en particulier à l’extrémité des doigts. Le toucher :
informations multiples sur le monde extérieur : température, texture,
humide /sec… informations vitales. Exemple de l’importance de la peau
chez le malvoyant. Moyen d’information des mécanismes de régulations du
corps (exemple vasoconstriction/vasodilatation)
- La peau est notre premier message visuel pour l’autre : esthétique, état de
santé….
- La peau parle : couleur, pâleur, chaleur, sècheresse, marbrures, desséchée,
oedèmaciée, détériorée, effraction de la barrière cutanée….

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 Fièvre
La fièvre est un symptôme important de l’infection. Elle
signale une augmentation de la température corporelle.
C’est en fait une réaction de défense de l’organisme.
Elle peut s’accompagner d’autres symptômes comme :
l’accélération du pouls, l’accélération de la respiration, la
diminution du volume des urines, une fatigue, des
malaises, des maux de tête, une rougeur du visage une
sensation de frissons (chaud - froid), une sécheresse de la
bouche… etc.
CAT face à une personne présentant un état « fiévreux » :
Avertir le service médical. Rechercher des signes associés
(toux, diarrhée, douleur…), prendre la température,
rassurer, découvrir la personne, l’hydrater dès que
possible, essayer de la rafraîchir (linge humide sur le front,
le visage, les avant bras…), la laisser au calme et au repos,
la surveiller,
- Fabrication de la vitamine D (soleil)
Les risques pour l’intégrité de la peau, signes cliniques, CAT (travail collectif):
- Effractions : blessures, porte d’entrée infectieuse, plaies, phlyctènes….
- Vieillissement : peau plus mince, se renouvelle moins vite, moins élastique,
sécheresse, rides, difficulté à cicatriser. L’alimentation et l’hydratation de la
personne âgée est fondamentale pour le maintien de l’intégrité de sa
peau…)
- Exposition au soleil,
- Immobilité, alitement permanent
- incontinence urinaire et fécale (protections : macération, mycose)
- dénutrition et déshydratation
- état psychique : confusion, désorientation, semi conscience, inconscience
(prise de médicaments)…
 Escarre
Un appui continu et prolongé au niveau de la peau et
un plan dur provoque une diminution de la
circulation, une absence d’oxygène au niveau des
cellules (ischémie) et la mort des tissus (nécrose). La
prévention de l’escarre se situe avant l’apparition de
la rougeur. L’état du malade peut augmenter les
facteurs de risques: l’immobilité, l’incontinence

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urinaire et fécale, l’état cutané avec une peau fragile
et macération dénutrition et déshydratation, l’état
psychique de la personne confusion, désorientation,
CAT : la « gestion » des escarres n’est qu’un problème
de prévention : il peut ne plus y avoir d’escarre si tout
le monde s’y met! Utilisation de matelas anti escarre
(air eau mousse gel), « effleurages » préventifs doux,
changements de positions, hygiène de la peau,
surveillance de l’apparition de la rougeur …
Les « signes cliniques » à repérer :
Au regard (pour les peaux blanches) : rosée, rouge, pâle, marbrée, œdème, agressée
(boutons plaques, signes de mycose, etc.), signes allergiques (urticaire)…
Au contact : chaude, froide, sèche, humide, dure, pli cutané réversible ou pas,
douloureuse…
Prévention et maintien de l’intégrité de la peau
Eviter les blessures, les coups (transferts)
Protéger la peau contre les expositions solaires
Surveiller l’apparition de problèmes cutanés (boutons, plaques, allergies…)
Veiller à ne pas trop serrer vêtements, attaches et protection
Supprimer les appuis (mobilisation, changement de position…) => Aides à la
mobilisation (perroquet, barre d’appui…) pour faciliter les changements de
position
Assurer une bonne hygiène de la peau et du lit (change fréquent, tirer les draps,
éliminer les plis, les corps étrangers, les miettes…)
Assurer une bonne hygiène alimentaire (protéines, bonne hydratation (eau
gélifié)
Eviter l’incontinence iatrogène
Ne pas masquer l’état de la peau par des colorants (éosine…)
Eviter le poids de la literie sur les pieds (pli d’aisance, arceau de lit.)
Transmettre à l’équipe médicale l’état cutanée de la personne et les
Diverses observations faites lors du soin.
….

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Le cas particulier de la toilette : elle est toujours individuelle, en fonction des besoins,
des priorités et de l'état de la personne
Notion de respect de l'intimité
Evaluation et maintien de l'autonomie
Objectifs :
 maintenir la propreté de la peau
 prévenir altération cutanée
 procurer confort bien être plaisir
 améliorer l'estime de soi
 établir une relation privilégiée
Exemple de procédure pour une toilette au lit
1 LE MATERIEL:
* savon liquide et essuie-main
* cuvette
* 2 gants
* 2 serviettes
* 1 savon
* si utile:1 rasoir+mousse à raser +haricot ou rasoir électrique
* Gants jetables si possible
* bassin et flacon pour rinçage
* produit pour prévention d'escarres
* protections pour les incontinents
* chemise pour le malade et linge pour le lit
* pack à soins de bouche ou brosse à dents, dentifrice, verre et haricot
* peigne et/ou brosse à cheveux
* 1 sac plastique poubelle
* produit détergent désinfectant
* 1 lavette ou papier
prévenir le résident, voir son état,
faire le bilan du matériel
* gants en latex (à discuter : aucune raison si pas de risque de transmissions
infectieuse ou autres…)
2 LA TOILETTE
La toilette est un moment d'échange important entre le résident et le malade
Elle se pratique en respectant la pudeur et, dans la mesure du possible, en laissant au
résident le libre choix de l'heure.
La sécurité est également primordiale : on n’oubliera pas de remettre les barrières ...
La toilette se fait avant la désinfection et la réfection du lit ainsi que le ménage de la
chambre
On s'organise selon un ordre hygiénique: «DU PLUS PROPRE AU PLUS SALE » (a ré
évaluer si le résident est très souillé (selles, urines…)
Ne pas oublier les lavages de mains