LE REFLUX GASTRO

LE REFLUX GASTRO-ESOPHAGIEN
OU
RCO
Définition
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est caractérisé par la remontée intermittente
quantitativement anormale du contenu liquidien gastrique dans l’estomac sans vomissement.
Cette définition l’oppose au reflux acide physiologique. Il s’agit d’une maladie fréquente et
dans l’ensemble bénigne. Elle favorise néanmoins la survenue de l’adénocarcinome de
l’œsophage : complication rare néanmoins par rapport à la fréquence du RGO.
Risque d’oesophagite (inflammation de l’œsophage), c’est un problème infectieux majeur
contre l’œsophage mais aussi contre la sphère ORL.
Risque de gastrite, inflammation de la paroi de l’estomac due à un déséquilibre entre la
sécrétion de mucus et la production d’HCL gastrique, ce qui entrainera une agression de la
muqueuse gastrique.
Physiopathologie
Diminution de la fonction de la continence cardiale soit :
 faible pression du SIO, (sphincter inférieur de l’œsophage)
 relaxations anormalement fréquentes et transitoires du SIO indépendantes de la déglutition
mais reliées à la distension gastrique.
 augmentation de la pression gastrique ou retard à l’évacuation gastrique.
 La hernie hiatale par glissement est un facteur favorisant.
Les facteurs favorisant la stase œsophagienne après reflux :
 position couchée ;
 insuffisance de la motricité œsophagienne (diminution de la clairance œsophagienne
 la diminution de la résistance tissulaire œsophagienne favorisant l’œsophagite (dénutrition,
hypoxie chronique, alcoolisme, AINS).
Les facteurs de risque
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Tabac
Alcool
Manger vite
Trop salé
Aspirine
AINS
Anxiété
Le processus de digestion
5 à 7 H - Action mécanique et chimique
1 l de suc gastrique environ
Estomac : sucs gastriques + HCL
Mastication
Amylase salivaire
Va transformer
l’amidon en sucre,
Oesophage
Conseils d’hygiène alimentaire
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Eviter le stress
Boire de l’eau plate
Manger lentement (1/2 heures)
Une marche après le reps,
Détendu
Eviter les épices et les matières grasses
Boire peu pendant le repas mais plutôt après celui-ci
Position verticale pendant la digestion
Chez le BB
La digestion doit se faire en position verticale,
Mais parfois la sténose du pylore
Le pylore non mature, incapable de fermer totalement l’estomac.
L’adulte
Les régurgitations risquent de provoquer des brûlures de l’œsophage.
Les causes peuvent être d’ordre anatomo-physiologique comme :
 La hernie hiatale
 L’ouverture du cardia.
Les examens
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La pHmétrie qui mesure sur un laps de temps plus ou moins long (24 H) le pH de
l’œsophage au moyen d’une sonde relié à un système d’enregistrement.
La nasofibroscopie (caméra) permettant l’observation de l’oesphage la fibre optique
est glissée dans l’oesophage via le nez jusqu’ 3 ou 4 cm du cardia.
L’échoendoscopie.
L’ULCERE GASTRIQUE
L'oesophage, l'estomac et l'intestin sont revêtus d'une muqueuse qui constitue une
protection naturelle contre les sucs digestifs comme p. ex. le suc gastrique acide, la bile
et la pepsine. Une muqueuse saine résiste en règle générale à ces substances agressives.
Toutefois, une régénération insuffisante de la muqueuse, une irrigation perturbée de la
paroi gastrique ou une surproduction d'acide chlorhydrique, de bile ou de pepsine
peuvent provoquer des lésions de la muqueuse qui entraînent, à terme, des
inflammations ou des ulcères.
85% des ulcères sont causé par une contamination bactérienne et sont très bien soignés par les
antibiotiques.
Cette bactérie est l’hélico bacter pilori.
FACTEURS DE RISQUE
Facteurs pouvant contribuer au développement d'un ulcère
Mauvaises habitudes alimentaires Tabac
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repas pris à la hâte
aliments trop gras ou trop fortement épicés
consommation immodérée de café, de thé ou
d'alcool (en particulier des alcools forts)
Fumer stimule la sécrétion nocturne d'acide et
augmente également votre risque de contracter de
nombreuses autres maladies, en particulier cardiovasculaires.
Stress négatif Médicaments
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énervement au travail
stress quotidien
angoisse, déceptions
charge psychique (tristesse, solitude)
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certains analgésiques, surtout les antirhumatismaux
Les traitements
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Antibiotique pour traiter l’hélico bacter pilori
Les anti-acides
Alginate (gel protecteur)
Les anti H2 réducteur de la production d’HCL
Les anti-sécrétoires contre l’HCL et protège ainsi la paroi gastrique
Eviter l’aspirine et les AINS (toxiques)
Signes
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douleurs soudaines et aiguës dans la zone épigastrique calmées par l’alimentation
selles noires, sang dans les selles
vomissements sanguinolents ou ayant une apparence de marc de café
Examens
La fibroscopie
Sous anesthésie locale ou générales, les sujet est placé en décubitus latéral et est à jeun depuis
trois ou quatre heures.
Cet examen est pratiqué à but de diagnostique (biopsie) ou thérapeutique.
La fibroscopie digestive haute ou FOGD (fibroscopie oeso-gastro-duodénale) permet
de visualiser la partie supérieure du tube digestif : oesophage, estomac et duodénum.
Elle est utile dans le diagnostic de nombreuses maladies gastroduodénales car elle
permet l'observation directe des lésions et le prélèvement de fragments de tissu
digestif (biopsie).
Elle permet aussi de clamper les varices œsophagiennes, de permettre l’injection de
produits coagulants sur l’hémorragie ou encore de pratiquer l’ablation de polype ou
l’exérèse d’une tumeur.
La fibroscopie gastrique est un examen :
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rapide, qui dure moins de 10 minutes.
pratiqué généralement sans anesthésie ou sous
anesthésie locale (spray au niveau du pharynx).
qui exige d'être à jeun depuis 12 heures (sans boire,
ni manger, ni fumer). En outre, il est déconseillé de
prendre de l'aspirine dans les jours précédents
l'examen.
qui nécessite une consultation pré-anesthésique en
cas d'anesthésie générale
Conseils :
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Prenez des repas réguliers; salez et épicez vos plats avec modération.
5 repas légers sont mieux tolérés que 3 repas copieux.
Il n'est pas nécessaire de suivre un régime particulier, tant que votre nourriture est
saine et équilibrée et contient beaucoup d'aliments riches en fibres (légumes, fruits,
céréales entières).
Evitez de manger isolément des aliments riches en protéines (serré, yogourt, viande,
poisson).
Réduisez votre consommation de café et de thé noir à 2 tasses par jour.
Consommez les boissons alcoolisées avec modération.
Efforcez-vous de gérer différemment les situations de stress et évitez de vous
exposer à la pression des délais.
Planifiez votre travail de manière à ne pas être submergé.
Limitez votre consommation de tabac ou, mieux encore, cessez complètement de
fumer.
Eviter l’aspirine, les AINS (gastrotoxique), la vit C (acide ascorbique)
L’alimentation :
o Eviter le chewing-gum
o Eviter le café le thé
o Eviter les aliments très chauds
o Eviter les aliments trop salés
o Eviter les aliments trop gras et préférer :
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Viandes maigres : poulet, viande blanche
Poissons
Fruits et légumes
Produits laitiers
Eviter le sport après les repas
Eviter les repas trop copieux
Desserrer la ceinture pour faciliter la digestion
Faire une bonne marche après le reps aide à la digestion
Eviter les fruits secs, à grains (figues, raisins, ….)
Eviter les aliments provoquant des gaz (brocolis, cassoulet, choux de
Bruxelles, navez,…).