Nidation

Nidation
I Généralité
La nidation peut se caractérisé comme la fixation du blastomère à la
muqueuse utérine suivie de son enfoncement à l’intérieur de la muqueuse
utérine. Ce qui nécessite une chronologie entre la préparation de la
muqueuse utérine et de l’œuf.
II Phase préparatoire
A) Utérus
1
2
3
4
5
6
7
A
B
E
M
corps utérin
cavité utérine
col utérin
canal endocervical
isthme
segment interstitiel
trompes
muqueuse endométriale
muqueuse endocervicale
endomètre
myomètre
L’utérus est formé d’un corp et d’un col et il comprend trois couches,
une couche interne qui l’on appelle muqueuse utérine, un myomètre et
une couche périphérique repreneur par le péritoine.
L’endomètre est formé par un épithélium qui se prolonge par des
glandes. Il existe une membrane basale épaisse. Les vaisseaux antérieur
on une disposition longitudinal, il proviennent du myomètre et on un trajet
hélicoïdal irrégulier au niveau de l’endomètre avec dans la partie basal des
branches horizontales.
Fig. 2 - Structure
Fig. 3 - Endomètre phase
Légende
schématique de
l'endomètre
1
2
3
4
5
épithélium
prismatique
unistratifié
lame basale
glandes utérines
tissu conjonctif
vaisseaux sanguins
sécrétoire
A couche fonctionnelle
B couche basale
C myomètre
Cet épithélium va subir des modifications cycliques avec une phase
œstrogénique qui est une phase de prolifération puis une phase sécrétrice
ou il y a un développement maximal des glandes atteint au 21e jours.
Enfin une phase d’involution se terminant par les règles. Durant la phase
œstrogénique, sous l’effet des œstrogènes, les glandes vont s’allonge et
l’épaisseur de l’épithélium va l’allonger. Apres le 14ej, sous l’effet des
oestrogène et de la progestérone, les glandes sont de dilater prenant un
aspect irrégulier et avoir une action sécrétoire maximale au 21e jours.
Ensuite, du faite de l’élimination de sécrétion de progestérone,
l’épithélium va se réduire, au niveau des vaisseaux se produiront des
spasmes avec des hémorragie dans l’épaisseur de l’endomètre et une
grande partie de l’endomètre va être éliminé au cors des règles ne restera
que le fond des glandes car la partie basal à une vascularisation propre à
partir desquelles l’épithélium va se reconstruire.
A
B
C
D
menstruation
prolifération
sécrétion
fenêtre d'implantation
B) Œuf
Durant le trajet tubaire l’œuf fécondé s’est segmenté et il donne
naissance à un blastomère.
A 6 jours la membrane pellucide a disparue. Il y aura donc une
rencontre entre un blastocyste dépourvu de membrane pellucide avec un
endomètre au maximal de son épaississement. Il faut qu’il y est
chronologie très t=précise, un trajet trop rapide de l’œuf l’amènera à un
endomètre pas assez développé.
III Nidation
A) Phénomène morphologique
1) Fixation et enfouissement
La fixation se fait le plus souvent sur la paroi antérieur ou la paroi
postérieur de l’utérus. Les cellules de trophoblastes vont se multiplier,
elles vont présenter des microvilosités à la périphérie qui vont s’engrainer
avec les microvisolités de l’épithélium de endomètre
Le blastocyste prend contacte avec endomètre par son pole
embryonnaire. Les cellules du trophoblaste qui sont attache à endomètre
vont perdre leur membrane et créer un syncytium. Les zones
d’engrainement vont être résorbé. Les noyaux vont être phagocyté par le
syncytium et on aura une masse unique de syncytiotrophoblaste qui va
arriver au contacte de la membrane basale et qui va ensuite érodé la
membrane basal. Progressivement la membrane basale va complètement
disparaître et le syncytiotrophoblaste va creuser dans le chorion une
cavité dans laquelle l’œuf va s’enfoncer.
1 épithélium de la
muqueuse
utérine
2 hypoblaste
3 syncytiotrophoblaste
4 cytotrophoblaste
5 épiblaste
6 blastocèle
Le syncytiotrophoblaste prolifère autour du cytotrophoblaste.
Au 9e jours la nidation est terminée. L’épithélium de surface va se
ressouder et il restera une petite zone non fermée où il y aura un bouchon
de fibrille.
Lorsque la nidation débute endomètre va réagir et il se fait une réaction
décidual. Les cellules que l’on trouve dans le chorion vont s’arrondir, leur
noyaux deviendra plus globuleux et présenteront un corp de golgi et des
mitochondries très développés. Au départ ce sont des fibroblastes, elles
prennent ensuite l’aspect de cellule glandulaire.
Endomètre va augmenter d’épaisseur, il verra alors une augmentation
de l’épaisseur de endomètre
Au niveau de la partie embryonnaire on verra que la cavité amniotique
s’est déjà constituée et l’embryon devient didermique avec l’épiblaste et
l’hypoblaste.
La réaction décidual démarre au niveau de l’implication et se propage à
tout endomètre, on parlera alors de caduque.
La caduque basale se trouve entre l’œuf et la membrane basale, la
caduque réfléchie se trouve entre l’oeuf et la cavité utérine. Le reste étant
les caduques pariétales.
Avec le développement de l’embryon, la caduque réfléchie deviendra de
plus en plus importante, le placenta va se développer au niveau de la
caduque basal.
1
2
3
4
5
6
7
syncytiotrophoblaste
cytotrophoblaste
épiblaste
hypoblaste
blastocèle
capillaire sanguin maternel
cavité amniotique
8 amnioblastes
9 bouchon de fibrine
10 lacunes du trophoblaste
L’espace existent entre la caduque réfléchie et pariétale va se réduire
puis s’accoler et fusionner.
Fig. 22 - Implantation 9-10e jour
Fig. 23 - Implantation 10-11e jour
Légende
1 hypoblaste en voie de
prolifération
2 érosion des capillaires
maternels
3 réticulum extra
embryonnaire
4 membrane de Heuser
5 cavité amniotique
6 cytotrophoblaste
7 syncytiotrophoblaste
8 lac sanguin
B) Phénomène biologique
A l’intérieur du lécithocel on trouve un grande quantité d’oestrogène et
au moment de la fixation, ces oestrogènes vont agir sur endomètre vont
agir sur endomètre et induire la réaction décidual. Et les cellules
syncytiotrophoblaste vont en excrété des oestrogènes et des
gonadotrophines chorioniques (βHCG) qui agissent de la même façon que
la LH maintenant le fonctionnement du corp jaune.
IV Anomalie
A) Des anomalie de localisation
1) Extra utérin
La localisation de l’embryon peut se faire u niveau de la trompe, dans
l’ampoule. C'est ce qu’on appelle les nidations ampullaire, peut se faire
n’importe ou dans la trompe tubaire. Elle se caractérise par le fait que
l’œuf va dilater la trompe puis une rupture tubaire. Elles peuvent aussi se
mettre au niveau du pavillon, elles avortent alors rapidement.
Elles peuvent être interstitiel, c'est-à-dire qu’elles sont faites toujours au
niveau de l’épithélium tubaire mais dans la portion de la trompe où elle
pénètre dans l’utérus. Les conséquence sont les mêmes, des
hémorragique et un arrête de gestation.
Elles peuvent aussi se faire dans l’ovaire mais la aussi il y a un arrête
rapide de la gestation. Il peut arriver que le blastocyste tombe dans la
cavité abdominale et viennent se fixer sur le péritoine, le plus souvent le
développement s’arrête. Mais on connaît des cas ou la gestation s’est
développée jusqu'à terme ou l’ovocyte s’est développé dans la cavité
abdominale.
1
2
3
4
5
6
7
ovarienne
infundibulaire
tubaire (les plus fréquentes)
interstitielle
utérine basse (futur placenta praevia)
abdominale (sur une anse intestinale)
pelvienne
2) Inter utérin
Les nidations angulaires se produisent donc dans les deux angles de
l'utérus, le développement se poursuit mais la dilatation de l’utérus est
douloureuse et cela se termine par un avortement.
La nidation basse, près du col, le développement du fœtus se fait
normalement mais le placenta va crée un obstacle au moment de
l’accouchement. Ce sont alors des accouchements difficiles et
extrêmement hémorragiques.
B) Synchronisation
Il peut avoir des anomalie du à des non réponse de endomètre lors de la
nidations.