b - la radioscopie pulmonaire

AFFECTIONS PULMONAIRES
LES EXAMENS EN PNEUMOLOGIE
I - L'IMAGERIE THORACIQUE
A - LA RADIOGRAPHIE DU THORAX
Examen réalisé avec des rayons X.
En salle de radio ou au lit du malade.
Observation :
 De la cage thoracique
 Des poumons
 Des culs de sac
 Du volume cardiaque
 Éventuellement des métastases osseuses.
Généralement prise de face et de profil.
Elle ne peut qu'orienter le diagnostic.
Examen réalisé en apnée.
La dose de rayons X est faible.
Pas de contre-indication, sauf pour la femme enceinte dans les 6 premiers mois de la
grossesse.
B - LA RADIOSCOPIE PULMONAIRE
Même examen mais sans cliché radiologique.
On utilise un amplificateur de brillance ou de luminance.
C - LA BRONCHOGRAPHIE
Examen pratiqué seulement pour la DDB, dans le cadre d'un bilan préchirurgical.
Le patient doit être préparé pendant une dizaine de jours par une kinésithérapie
respiratoire, de façon à ce qu'il y ait le moins possible de sécrétions bronchiques.
Le produit de contraste est introduit dans les bronches de façon à mouler leur contour
interne.
Des radiographies sont faites sous plusieurs incidences.
Il convient ensuite d'aider le patient à expectorer le produit de contraste à la fin de
l'examen.
D - LA TOMODENSITOMETRIE THORACIQUE (TDM) ou SCANNER
Matériel qui utilise l'outil informatique pour numériser l'image.

Après absorption d'un faisceau de rayons X, l'image est reconstruite par un procédé
numérique.
C'est un examen non douloureux.
Seul un patient claustrophobe peut s'en plaindre car on passe dans un cylindre ouvert
aux deux extrémités.
Une injection d'iode peut être réalisée pour certains diagnostics.
Le scanner peut être fait pour :
 Les pathologies tumorales, type cancer pulmonaire
 Les pathologies interstitielles, type fibroses
 La dilatation des bronches
Il permet également de faire un repérage sur une masse ou un nodule avant ponction
transpariétale.
E - L'IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNETIQUE (IRM)
Tout atome produit un champ magnétique qui lui est propre.
Pour le caractériser, on lui applique une radiofréquence.
On observe son retour à l'équilibre à l'arrêt du champ magnétique extérieur.
L'IRM explore l'atome d'hydrogène, et donc l'eau du corps humain.
Le patient est allongé à l'intérieur d'un aimant qui est un volumineux tunnel.
Attention à la claustrophobie : préparer le patient.
À l'arrêt du champ magnétique, le signal de démagnétisation est capté et transformé en
signal électrique qui forme l'image.
On obtient des images en coupes.
On peut choisir l'orientation des coupes désirées.
Contre-indication : présence de corps étrangers métalliques ferreux dans le corps.
F - L'ANGIOCARDIOPNEUMOGRAPHIE
Principale indication : suspicion d'embolie pulmonaire.
Il s'agit d’opacifier les artères pulmonaires.
En cours d'examen, les pressions artérielles pulmonaires sont mesurées.
Une thrombolyse in situ peut être réalisée en cas d'embolie pulmonaire grave :
Destruction du caillot par un produit thrombolytique.
Les techniques sont multiples.
La plus rentable reste le cathétérisme cardiaque droit :
 Ponction dans une grosse veine périphérique
 Montée jusque dans les cavités cardiaques droites
Un produit de contraste iodé est injecté directement dans l’artère pulmonaire après
repérage en scopie.
Cela permet de visualiser le thrombus.

Examen de référence du diagnostic de l'embolie pulmonaire.
G - L'ARTERIOGRAPHIE BRONCHIQUE
Les artères bronchiques naissent à l'origine de l'aorte descendante.
L'artériographie bronchique les opacifie.
Cette technique permet le diagnostic des angiomes pulmonaires.
Angiome : paquet de vaisseaux qui se sont développés de façon anarchique sous forme
de noeud.
Elle est surtout intéressante d'un point de vue thérapeutique.
Elle permet de localiser l'origine d'une hémoptysie et de faire une embolisation de
l'artère concernée.
hémoptysie : épanchement dans les poumons de sang venant des bronches.
C'est une situation fréquente chez des malades porteurs d'une dilatation des bronches.
C'est un cathétérisme gauche par l'artère fémorale.
On remonte la sonde dans le coeur gauche jusqu'à l’artère bronchique.
H - LA SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
Deux types :
1) SCINTIGRAPHIE DE VENTILATION
On fait respirer au patient des radioéléments qui irradient faiblement ses poumons.
Sous forme de gaz :
 Krypton
 Xénon
Ou d'aérosols.
On utilise une gamma-caméra.
Cet examen donne des renseignements sur :
 La ventilation régionale
 Sur les débits bronchiques régionaux
Ce qui permet de déterminer, avant chirurgie pulmonaire :
 Les débits bronchiques
 Le volume post opératoire
On considère qu'un volume expiratoire maximum à la première seconde (VEMS) de 1
litre est nécessaire à la survie en postopératoire.
2) SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION
Elle est réalisée par l'injection d'albumine marquée au technétium (radioélément).
La radioactivité détectée par une gamma-caméra permet d'étudier la perfusion
pulmonaire.

Cet examen est utilisé pour la recherche d'une embolie pulmonaire.
Elle pourra être suspectée si on détecte une zone ventilée non perfusée.
II - ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
A - LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
C'est un examen endoscopique qui permet :
 D'observer l'intérieur des bronches
 De réaliser des prélèvements
Examen indolore qui dure 10 à 20 minutes.
Il utilise un fibroscope : tuyau souple muni d'un appareil optique et de petites pinces.
1) PREPARATION DU MATERIEL
 Fibroscope :
 Souple
 Immergeable
 Décontaminé le jour même
 Sur un plateau lui-même décontaminé
 Brosses et pinces à biopsie
 Cale-bouche
 Sérum salé pour lavage broncho-alvéolaire
 5 seringues de 50 ml
 1 flacon de 250 ml de sérum salé à 9‰
 Un flacon stérile à usage unique pour aspiration
 Produits pour l'anesthésie :
 Xylocaïne en gel
 Xylocaïne en spray
 Lidocaïne 1% injectable utilisé per os
 Matériel à oxygénothérapie :
 Sonde nasale
 Manomètre ou débit-litre
 Humidificateur
 Matériel de perfusion
 Cathlon (petit cathéter)
 Aiguille épicrânienne (butterfly)
 Flacon de G5%
 Tubulure à perfusion

 Adrénaline
 1/4 mg injectable
Tout cela se trouve en principe sur le chariot d'urgence.
 Matériel à aérosol
 Nébuliseur
 VENTOLINE en solution
 ATROVENT
 Pots à prélèvement stériles pour biopsie
 Prélèvement Ana-Path : recherche de cellules cancéreuses
 Bactériologie : recherche de BK
 Biochimie
 Saturomètre
 Mesure de la saturation en oxygène
 Bavoir ou chemise appropriée
2) PREPARATION DU PATIENT
a) Avant l’examen
On lui explique ce qu'on va lui faire la veille de l'examen.
Il doit être à jeun, c’est-à-dire ne pas :
 Manger
 Boire
 Fumer
Accompagné par une lettre du médecin indiquant les raisons de la prescription de
l'examen.
Radio pulmonaire récente (moins de 8 jours)
Bilan de coagulation
Gaz du sang
NFS, TP, TCA, TS, Plaquettes
S'assurer que le patient n'a pas d'allergie connue aux anesthésiques.
Prémédication :
 Atropine : myorelaxant parasympathicolytique
 Antiémétique : contre les vomissements
b) Au moment de l’examen
Le patient est installé dans la salle d'examen.
Enlever les prothèses dentaires éventuellement.
L'installer sur le fauteuil en position 1/2 assise.
Allongé si anesthésie générale.
Installer sur l'index du patient le capteur qui est relié au saturomètre.
Protéger le patient d'éventuelles expectorations et sécrétions bronchiques :
 Blouse à usage unique ou bavoir