Obésité en France

Dr V. LARGEAU
IFSI Quimper, 2ème année, Juin 2009 Endocrinologie : Les médicaments de l’obésité
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LES MEDICAMENTS DANS
LE TRAITEMENT DE L’OBESITE

Dr V. LARGEAU
IFSI Quimper, 2ème année, Juin 2009 Endocrinologie : Les médicaments de l’obésité
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GENERALITES
L'obésité est une maladie chronique évolutive. Elle apparaît lorsque l’apport énergétique nutritionnel
dépasse les besoins de l’organisme, s’installe progressivement et tend à s'aggraver au cours de la vie.
Le début de l'obésité se situe, pour une grande partie des cas, durant l'enfance et l'adolescence.
On distingue dans un premier stade le surpoids puis, lors d'une prise de poids plus importante, on
parle d'obésité.
L'obésité est une maladie multifactorielle. Ses causes les plus fréquentes sont :
- Alimentation trop riche ( excès de graisses, sucres, alcool…) ;
- Mauvaise hygiène de vie : manque d'activité physique, sédentarité,
- Origine héréditaire (métabolisme lipidique et/ou glucidique perturbés),
- Problèmes médicaux :
o troubles hormonaux, par exemple l’hypothyroïdie,
o traitements à long terme par certains médicaments : antidépresseurs,
antihistaminiques, corticoïdes, contraceptifs oraux…).
Le diagnostic de l’obésité repose sur le calcul de l’indice de masse corporelle, IMC (en anglais BMI=
BMI = Body Masse Index).
IMC = Poids (en kg) /carré de la taille (mètre2 )
L’ OMS définit les seuils suivants ( applicable aux adultes 18 – 65 ans ) :
IMC < 18,5 : sous-poids
18,5 ≤ IMC ≥ 25 : poids normal
25 ≤ IMC ≤ 30 : surpoids
IMC ≥ 30 : obésité
Exemples :
- Femme 1,64 m et 54 kg : IMC = 20 ;
- Homme 1,74 m et 70 kg : IMC = 23 ;

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Quelques chiffres :
 Obésité dans le monde (source OMS) :
o 1 milliard d’adultes en surcharge pondérale,
o 300 millions d'adultes obèses,
o la majeure partie d'entre eux souffre de pathologies liées à leur poids,
o deux tiers des personnes en surpoids vivent dans les pays développés,
o les pays les moins touchés : Japon, pays d’Afrique
o Etats-Unis : 30 % d’obèses dans la population adulte (soit 60 millions)
 Obésité en France :
o Progression constante les 20 dernières années ;
o Forte augmentation les 5 – 10 dernières années ;
o L’évolution touche la population dans son ensemble ;
o L’âge est de plus en plus jeune,
o En 2009 en France :
- 6 millions de personnes adultes obèses,
- 15 millions de personnes en surpoids,
- environ 20% des enfants sont touchés par l'obésité ou le surpoids ;
o Disparités entre les catégories socioprofessionnelles :
- la population ayant atteint un niveau d'éducation supérieur compte trois fois
moins d'obèses que celle qui n'a pas dépassé le niveau primaire ;
- de la même façon, les cadres et professions libérales comptent deux fois
moins d'obèses que les artisans et commerçants ;
o Disparités régionales :
- les zones les plus touchés : Nord, Nord-Est, Île-de-France,
- les moins touchés : Bretagne, Pays de la Loire,
Selon l’OMS, l'obésité prend des proportions de pandémie. A cause de l'ampleur et de la gravité du
phénomène, c’est un véritable enjeu de santé publique.

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Les complications dues à l’obésité sont nombreuses :
- cardio-vasculaires : IC, HTA, AVC, thromboses, altération de l’hémostase,
- respiratoires : IR, apnée du sommeil,
- osteoarticulaires,
- digestives : stéatose hépatique, lithiase biliaire, reflux,
- métaboliques : DNID, insulinirésistance, dyslipidémies, goutte,
- endocriniennes : infertilité, hypogonadisme,
- cancers :
 femme : col utérin, endomètre, ovaires, sein, colorectum , voies
biliaires
 homme : prostate, colorectum, voies biliaires ;
- rénales : œdèmes des membres inférieurs,
- autres : risque opératoire, complications post-opératoires ;
LES MEDICAMENTS UTILISES DANS LE TRAITEMENT DE L’OBESITE
L'obésité est une maladie chronique d'origine multi-factorielle. Les traitements actuels ne se focalisent
plus sur la seule perte de poids mais sur une approche thérapeutique multidisciplinaire
(nutritionniste, endocrinologue, psychiatre, etc...) avec une prise en charge des complications
associées.
Les médicaments sont utilisés en cas d'obésité marquée ou de complications associées, en association
avec d'autres mesures de prise en charge. En aucun cas, le traitement de première intention de
l'obésité ne passe par la prescription de médicaments seuls.
Les médicaments contre l’obésité se divisent en deux catégories :
- inhibiteurs des lipases gastro-intestinales : l’orlistat,
- anorexigènes ,
 d’action centrale : sibutramine,
 d’action périphérique.
 Orlistat, XENICAL® gélules 120 mg et ALLI® gélules 60 mg. Médicaments non remboursés.
o Mécanisme d’action :
 Inhibiteur puissant, spécifique et d'action prolongée des lipases gastriques et
pancréatiques;
 Les enzymes inactivées ne peuvent donc plus hydrolyser les triglycérides
d'origine alimentaire
 Favorise l’élimination des graisse dans les selles,
 L’orlistat peut réduire l'absorption de jusqu'à 30% des lipides contenus dans
les aliments (réduction de l'apport énergétique d’environ 200 à 300 Kcal /jour) ;
o Indications :
 Toujours en association à un régime hypocalorique et hypolipidique ;
 Obésité IMC > 30 kg/m2
 Surpoids IMC > 25 kg/m2 associé à des facteurs de risques.
 Le traitement doit être arrêté après 3 mois si le patient n’a pas perdu au moins
5% du poids initial ;

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o Précautions d’emploi :
 Sujets âgés, IH, IR
 Ne pas prendre le médicament si un repas est sauté ou ne contient pas de
graisses ;
 Assurer une alimentation riche en fruits et légumes pour un apport suffisant de
vitamines ;
 Supplémentation en vitamines liposolubles.
o Effets secondaires :
 Emission des graisses dans les selles,
 Incontinence annale qui diminue avec le temps,
 Douleur et gène abdominale, flatulence, diarrhée,
 Céphalées, asthénie
 Diminution de l’absorption des vitamines liposolubles.
o Contre-indications :
 Syndrome de malabsorption
 Cholestase
 Grossesse, allaitement, enfants
ALLI® : mise sur le marché en 2009. Sans prescription médicale.
 Sibutramine, SIBUTRAL®, gélules 10 mg et 15 mg
o Mécanisme d’action :
 Anorexigène d’action centrale (stimule la satiété) ;
 Structure chimique proche des amphétamines
o Posologie :
 10 mg par jour le matin pendant 1 mois, puis si besoin 15 mg par jour.
o Indications :
 Toujours en association à des mesures diététiques
 Obésité avec IMC > 30 kg/m2,
 Surpoids avec IMC > 27 kg/m2, associé à d’autres facteurs de risque liés à
l’obésité (diabète type 2…)
 Traitement 1 an maximum.
o Précautions d’emploi :
 Surveillance TA et FC tous les 15 jours pendant 3 mois, puis tous les mois…
 IH, IR, épilepsie,
 Femmes : contraception efficace;
o Effets indésirables : dose-dépendants, FREQUENTS, AVEC DES CAS MORTELS
 Neurologiques : céphalées, vertiges, paresthésies
 Insomnies, nervosité, anxiété, dépression,
 GI : Bouche sèche, nausées, altération du goût
 Cardiaques : augmentation TA, tachycardie, palpitations, crises d’angor, IDM…
 Symptômes de sevrage à l’arrêt : céphalées, troubles de la vision,
augmentation de l’appétit, reprise de poids (1 à 4 kg en moyenne)